1) над и под перфектно след отстраняване на гной в остра плеврит;
2) еластичност нарушение белодробната тъкан в резултат влакнести промени в него във връзка с предварително бивш заболяването или удължено ателектаза;
3) бронхо фистула, която е разработена в резултат на разрушаване на процеса на бронхиална гноен (абсцес, гангрена и др.) Или прорези Ваня заваръчен след радикал хирургия.
Понякога хронична емпиема, причинени и поддържа остеом формована ребра, а чуждо тяло (раздробят черупки, дренаж и др.), Som-белодробен абсцес, плеврален проникнали, и така нататък. D.
Симптоматика и клинична. Клиника небе хронична плеврит развива постепенно от проявите на остър гноен плеврит. Миналата става хронична обикновено е 2-3 месеца. Този преход се характеризира с промени в общи и локални прояви на заболяване: общото състояние се подобрява, температурата се намалява твърдост, левкоцитоза намалява и нормален бял състав на кръвта. Брой на включените-ТА на гнойни плеврални намалява. След период на стабилизация в процеса на развитие, всички индикатори започват бавно да се влошава.
Степента на увреждане на пациента, зависи от остатъчната солна кухина, в която се забави гной. Осигуряване на добро изтичане гной отново води до подобрение на пациента се дължи на намаляване на интоксикация. Тази болест се среща с периоди на обостряния и ремисии, които един след друг много месеци, с пациента, водят до изтощение.
Характеризира се с всеобщото мнение на пациентите: бледо восъчна оттенък на г-жа подпухналост, цианоза, слабост, умора, лош сън, болка в гърдите, анорексия, тахикардия, задух, пръстите в "пръчки бар баня." половината пациента изостава по време на дишане, намалена по обем, междуребрените пространства са стеснени. Има плеврална фистула с разряд гноен. Това преслушване и ударни потвърди наличието на остатъчен плевралната кухина и наличието на рентгенографски obsledo помага изясняване на размерите и позицията на остатъчен кухина, често от позволява да бъде напълнен с контрастно средство (липийодол, sergozin и др.). В изследване на сърдечно-съдовата система показват повишена сърдечна честота, сърдечен обем и др. Почти всички пациенти наблюдава известна степен на анемия, ускорено СУЕ, умения shenie количество кръв плазмените протеини, и така нататък. D.
Продължителното съществуване емпиема първоначално разработена Nara-sheniya чернодробна и бъбречна функция, и след това промяна на органичен (амилоидоза).
Диагноза. Наличието на типичен медицинска история, гръдната стена фистула, остатъчен плевралната кухина позволи диагностика на хроничен гноен плеврит. Заболяването трябва да бъде раз-ferentsirovat от остеомиелит на ребра, гръдната кост, гръбначния стълб.
Голяма роля в диагнозата принадлежи на рентгеново изследване. В признаване на хронична емпиема, разработена от инцистирани остра плеврит, плеврален помощ пункция има контрол на рент-лъчи. За избор на метод на лечение е важно да има пълна представа за размера и формата на остатъчния плевралната кухина. данни Point-Nye, получени по три начина:
1) стерилен запълване на кухини течност, да определи, че обемът му;
. 2) след пълнене с контрастен агент (липийодол, sergozin т.н.) произвеждат рентгенова в три равнини;
3) изследване на остатъчния кухина използване thoracoscope и Томо-дифракция проучване.
Необходимо е да се диференцират хроничен гноен туберкулозен плеврален излив от емпиема етиология, като тактиката на хирургично лечение на гноен туберкулозен и емпиема варира.
Лечение на хронична плеврит:
а) Консервативно лечение: устойчиви и редовна употреба на антибиотици от въвеждането им в остатъчната кухина след изсмукване гной и интрамускулно. Повторни препълване депозитите на кръв, плазма протеин заместител, прилагане на глюкоза Витами контакт, електролитни разтвори, suralimentation, климатични, физиотерапия и др. Приложение консервативно лечение често води до намаляване и неперфорирани остатъчни кухини чрез разработване fibrothorax понякога дори в случаите, когато е налице бронхо фистула.
б) Хирургично лечение се отбелязва, когато Konser-консервативни не успее поради непокорство на стената на гръдния кош, с фиксиране kollabirovannogo лесни за акостиране, с голям bronhial господин фистула открит през prevralnuyu кухина и да се изтощят измършавял-ТА на пациенти с намалена регенеративната способности.
Основната цел на хирургично лечение са премахването на оставащите фино кухина и затваряне plevrobronhialnogo фистула, която Прибе-gayut на различни пластична хирургия. Прилагат се следните видове операции:
2) лесно освобождаване от акостиране линия (декор tikatsiya-си), последвано от разширената белодробната тъкан и запълнен niem леко остатъчен кухина,
3) запълване на кухината на живи тъкани (скелетен мускул, диафрагма, гръдни стена част от меката тъкан на крака, мастната тъкан и др.) По пластична хирургия,
4) широк отвор на остатъчния кухина с резекция покритие на ръбовете и части Schwarte париеталните плеврата: пречистен от съдържанието на кухина, в резултат на отворената рана tamponiruyut мехлем Wisniewski с предварително bavleniem антибиотици.
Най-често за отстраняване на остатъчни кухини, особено когато той е отворен бронхите място на операции, които използват трите пътеки, Е. резекция няколко ребра т.е.. За мобилизиране на гръдната стена, пълно или частично Pleurectomy за освобождаване на светлина от акостиране линия и тампонада лумен бронхите на мускул на крака.
в) след лечение значително се различава от Otley-консервативни методи за лечение на пациенти с хронична ем-Pius. Борба с инфекция на раната е осигурена от широката употреба на антибиотици и добър дренаж на раната. От голямо значение държи укрепване терапия (редовно повторно Либаний кръв, плазма, прием на глюкоза, витамини, електролити, висококалорични диета, физиотерапия и т. Д).
През първия постоперативен ден важно превенция на усложнения, свързани с операция (шок, кървене, дихателна недостатъчност и др.).
Наръчник по клинична хирургия, 1967.
Свързани статии