При хронична ахилесово сухожилие разкъсване paratenon разреден и запоени с retraktirovannymi разкъсани краища рамо, и в областта има минимално количество диастаза репаративна тъкан [489, 587, 633]. Проксималният естомп на ахилесовата често има конична форма [818] и спойка на фасция задната да Longus влакна флексорния hallucis [489]. Отдалеченият пъна често деформира и изглежда като крушка. Ако имате сухожилие м. ходилата, оказва се, трябва да се преувеличава. Диастаза често изпълнен с удебелена съединителна тъкан [161, 443, 587, 636, 674], който е опит на организма да се възстанови разкъсана сухожилие. След отрязване на изкуствен calcaneal сухожилие при зайци след 56 дни тя е добре организирана съединителна тъкан, но не се наблюдава образуването на типичен мускулно-сухожилна тъкан колаген обединява дори след 240 дни [265]. Това psevdosuhozhilnaya тъкан не е толкова силна, колкото интактен сухожилие, освен това, с тенденция към удължаване с течение на времето [217, 587].
Оттегляне на проксималната сухожилие ампутирания води до скъсяване на непокътнати от ходилото проксималната-сурален комплекс. Това от своя страна води до намаляване на биомеханични ефективността на мускулите. В резултат на това е налице намаление на ходилото на свиващи сили, а оттам и "лепва" нарушение в походката на страната на лезията, която е лесно да се види появата на пациента [534]. Повече Н.И.Пирогов (1840) отбелязва, че произволно напрежение трицепс пищялите в засегнатия крайник и вътрешните контури на външните главите на мускул гастрокнемиус по-слабо изразени, отколкото в здрави [98]. Въпреки простотата на решителност и несъмненото значение (особено при хронични травми), този симптом рядко помнени публикации.
За разлика от пресни фрактури, пациенти с хронична разкъсване в по-малко притеснен за болката, има оплаквания от постоянна умора, лошо чувство за баланс и нарушения в походката. Пациентите могат да опишат чувствата си по време на първоначалната травма (например в спорта) като внезапна остра болка в прасеца, като че ли те са бити с пръчка на гърба на долната част на крака [290]. Въпреки това, той може да се срещне по-малко ярко анамнезна картина, например, на пациента може да се отчита незначително нараняване или умерена болка в областта на петата. След това ежедневно физическа активност (наклон изкачване на хълм или стълби) може да бъде трудно да се [366].
Пациенти с хронична ахилесово сухожилие разкъсване оток и болка изчезват, и разликата между пънове сухожилие пълни с фиброзна тъкан [514, 516, 594] (Фигура 29). В допълнение, въпреки отслабена, възможността за активен плантарна флексия поради мм. пищялния задната, флексорният hallucis Longus, флексорният дигиторум Longus и peroneus Longus. Фактът, че извивката на ходилото е възможно за сметка на синергист мускули, често недиагностицирани и причинява разкъсване от клиничен преглед [767]. В повечето случаи, има куцота.
В общия преглед, е достатъчно често, можете да видите прибиране на счупването на проекцията. В този случай, дисталния естомп сухожилие сгъстения (лук деформация, Фигура 29). Теленца gipotrofirovany. Флексорен hallucis Longus мускул може да се предположи, инстинктивно функцията на мускулите на прасеца, което ще доведе до Hammer ( "чесане пръст") деформация на първия пръст на крака и значително нарастване на надлъжната свод на стъпалото. Въпреки това, в случай на хронично фрактура, деформация може да отсъства, и клиничните изпитвания, описани по-горе могат да бъдат отрицателни, и следователно за диагностика на такова увреждане е особено важни допълнителни методи. Заслужава да се отбележи е, също така, че чувствителността и специфичността на теста (Thomson, Matles, О'Брайън Копланд) е проучен при диагностицирането на пресни сълзи. Доколкото ни е известно, тези тестове не са изследвани за диагностика на хронични разкъсвания.
Като допълнителен метод за диагностициране на хронична разкъсани ахилесово сухожилие може да се използва в странична проекция радиография. Както с отворен разликата може да има нарушение Kager триъгълник [410] В допълнение, когато рентгенови лъчи може да се види на деформация на лукови дисталните пънове сухожилни [161].
Рентгенография могат също да бъдат полезни при диференциалната диагноза на свободни фрактури на петата и някои други заболявания, [767]. Някои пациенти с хронична руптура може да се случи калцификация на дисталния край на ахилесовото сухожилие. В едно проучване, [534] като калцификация присъства в три от седемте пациенти.
Фигура 29. Класически вид крайник хронична ахилесово сухожилие разкъсване. Имайте предвид оттеглянето между проксималната пъна (деформирана по тип крушка) и а дисталния край. Фото изпълнена непосредствено преди операцията. Пациентът - човек на 42 години, имам Ахил скъсване на сухожилие в продължение на 13 седмици преди операцията
Ултразвуково изследване в реално време с висока резолюция е евтин, бърз и динамичен изследователски метод [635]. Въпреки това, резултатите от проучването са до голяма степен зависими от лекар-диагностик, който е необходим за правилното тълкуване на достатъчно опит. Линейната сензор е разположен перпендикулярно на кожата директно върху сухожилието. Трябва да използвате ултразвук гел за по-голям брой вълни върнати на сензора, което ще получите добра панорама и динамична визуализация на сухожилието [270, 525]. Надлъжни колагенови влакна в дебелината на ахилесовата пета отразяват ултразвуковите вълни и за добра визуализация се предпочита да се използват високо честотни сензори [316]. Нормално сухожилие появява hypoechoic лента с форма на форма, подписан от двете hyperechoic слоеве. Тези слоеве са разделени в отслабена сухожилие и по-компактна, когато се опъва. При скъсване на ултрасонография на сухожилие открива нарушение на целостта си с повишена ехогенност или намалява в зависимост от възрастта на разликата [362] (Фигура 30).
Магнитен резонанс позволява подробна оценка на състоянието на всички напълно разкъсано сухожилие [408]. Нормално ахилесово сухожилие се визуализира като зона на с ниска плътност на сигнала на всички секции. Това стеснява без огнищни дефекти. Тъмна ивица на ахилесовата пета е отделена от зоната на висока плътност на сигнала, който съответства на мазнини сухожилие тяло. Хронични разкъсване части съответстват на режим на ниска плътност Т1 и нарушаване целостта на сухожилие и много различни плътности в режим Т2. Най-информативни сагитален секции (Фигура 30).
Както вече бе отбелязано, специално изпълнение на разкъсани ахилесово сухожилие е reruptura които могат да възникнат по време на имобилизация (4-6 седмици), веднага след неговото прекратяване, в краен етап на тъканно ремоделиране сухожилие (до 1 година) след 1 година (истинската reruptura) , Съответно, диагностични характеристики на разликата ще зависят от reruptury на изпълнение.
Фигура 30. Left - Надлъжно сонография в реално време с висока резолюция при пациент на 55 години с хроничен преди ахилесово сухожилие разкъсване semnadtsatinedelnoy. Обърнете внимание на нарушаването на hyperechogenicity на сухожилие контур, лук деформация на дисталния естомп (стрелка). Право - магнитен резонанс: сагитална филийки в 51-годишната пациент с разкъсване на сухожилие преди Ахил pyatnadtsatinedelnoy на. Като цяло, контура сухожилие ремонт. Забележка сгъстяване на сухожилие (бяла стрелка) и области натрупване на течност и непълна сливане в проксималните и в enthesis сухожилие (пунктирани стрелки).
В диференциалната диагноза на ахилесовото сухожилие разкъсване се извършва с наранявания костта на петата, разкъсване на гастрокнемиус и / или мускулите подбедрицата (по-често разкъсване на медиалния главата на мускула на прасеца), "тенис крак" фасциалната пропуски, peritendinitami, артропатия, да я увредят. тибиалис задната, деформация Haglund (така наречените "разпенени мехурчета") кисти Бейкър разкъсване и дълбока венозна тромбоза (Таблица 3) [485, 537, 676].
Таблица 3. Диференциална диагноза на разкъсани ахилесовото сухожилие (АС)
Диагнозата на ахилесовото сухожилие разкъсване може да бъде доста често уверено призната от история и изпитни резултати, в хода на което понякога може да се палпира между оттеглянето на пънове сухожилията. Въпреки това, в някои случаи, историята може да бъде нетипични симптоми - размазано и прибиране не може да бъде определено чрез палпация поради оток или затлъстяване. Освен това, активното плантарна флексия на напълно разкъсана ахилесово сухожилие може да бъде запазена за сметка на други мускули (ходилата мускул, Longus шнур краката, флексорния hallucis Longus мускул, задната тибиална мускул, дълги и къси мускули перонеален), които могат да причинят погрешна диагноза.
С цел намаляване на диагностичните трудности се препоръчва клинични изпитвания: ниска компресия крак Simmonds-Томпсън тест игла теста O'Brien, огъване тест в коляното съвместно и Matles тест с sfingmomanometrom Copeland. Точната чувствителността и специфичността на всяка от тези тестове е неизвестен, но според експерти, за диагностициране на ахилесово сухожилие разкъсване е достатъчно регистрация на два положителни изпитания на гореизложеното. Познаването на тези клинични тестове ще помогнат на хирурга да се избегне необходимостта да се задейства в случай на съмнение, толкова скъп метод за изследване, MRIs. Наред с другите методи на инструментална изследвания в диагностиката може да помогне ехография и незаслужено рядко се използва радиография меките тъкани, но в такива ситуации, познания по клиничните тестове в повечето случаи ще позволи на хирурга да се постави диагноза без използването на тези методи за диагностика и, съответно, без да се прави сродни на тях специалисти, които понякога поради някои организационни причини, това е много важно. Бързо и навременна диагноза бързо ще започне подходящо лечение, тъй като в случай на ахилесовото сухожилие разкъсване забавяне от няколко дни до неуспех се отразява на резултатите от лечението.
В допълнение, познания по клиничните тестове могат да бъдат много полезни в следоперативния период. Например, често срещаният случай, когато в началото на следоперативния период, пациентът попада на патерици, стъпвайки върху оперираните само няколко дни преди крака. В този случай, на хирурга стои пред решаването на сложни проблеми - да направи такова reruptura пациент, или не? Ако reruptury не, пациентът може да бъде лекуван, както и преди, и ако е така, какво се изисква reoperation. допълнителни методи за научни изследвания не винаги могат да дават вярна картина, например, прибиране на проксималната пъна все още не е развита или нишки изригване с диастазата само малък. В този случай, ядрено-магнитен резонанс или ултразвук може да даде фалшиво отрицателен резултат reruptury, включително поради промени в следоперативния анатомията и оток. И в такива трудни случаи могат да бъдат ефективни клинични изпитания, през които лекарят може да се оцени динамиката на движението на крака веднага след операцията и след травма.
Свързани статии