инсулт честота преди и след започването на диализа при пациенти в напреднала възраст
Ан М. Мъри * Стивън Seliger, Kamakshi Lakshminarayan, Charles A. Herzog и Крейг А. Solid
При пациенти с CKD етап 3-5 (дефинирани като около гломерулната филтрация <60 мл/мин/1,73 м2) риск инсульта был выше по сравнению с пациентами без ХБП1,2; этот риск дополнительно повышался на протяжении первого года после начала гемодиализа.2 «Переходный» период, начиная с 1 года до начала диализа и до 1 года после начала диализа, характеризуется хорошо известным увеличением частоты сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов, включая увеличение частоты острого инсульта.3,4 Особенно опасными являются первые 90 дней после начала диализа, когда увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов может достигать> 50% 0.5 Въпреки това, има относително малък брой от инсулт епидемиология в този преходен период, в сравнение с изследвания на други сърдечно-съдови усложнения.
инсулт честота намалява до месеца след началото на диализа, но остава повишена около два пъти в сравнение с изходното ниво след една година. Такова стабилизиране може да отразява частично възстановяване цереброваскуларна авторегулация в отговор на рязка промяна на обема и електролитния състав след няколко месеца за диализа. Той може да бъде израз на "феномена на оцелелите", в която диализа действа като стрес тест; пациенти са най-податливи на развитие на инсулт при това изследване (например обструктивни каротидни артерии или други кръвоносни съдове), инсулт или умира в първите няколко месеца след началото на диализа, което е свързано с намалена чувствителност към удар в останалата част от населението.
Потенциални промени на стандартната схема на хемодиализа три пъти седмично включват кислород вдишване през диализа да се намали риска от церебрална исхемия и хипоксия, периодично прехвърляне на пациенти в позиция Trendelenburg, както и използването на компресия чорапи или пневматична компресия на долните крайници, за да се увеличи церебрална перфузия.
Добре известно е, че пациенти на диализа процент инсулт е по-висока, отколкото в общата популация, но не е ясно до каква степен в началото на хемодиализа, увеличава риска от инсулти. По време на период от две години "преход" (1 години преди началото на диализа - 1 година след началото на диализа) маркиран увеличаване на смъртността и заболеваемостта на сърдечно-съдови усложнения. Най-опасни са първите три месеца след започване на диализа при риск от смърт и сърдечно-съдови усложнения може да се увеличи с 50% или повече. Резултатите от кохортно проучване в над 20,000 пациенти, които са започнали хемодиализа и перитонеална диализа, са показали, че появата на диализа може да доведе до инсулт.
Свързани статии