Руската академия на следдипломно обучение, Москва
въведение
Антибиотична терапия е неразделна част от лечението на хирургични инфекции. антибиотични тактика за подбор, определени от реалната клинична предизвикателството областта на хирургичната инфекция, предполага, етиологията на инфекциозния агент, тежестта на състоянието на пациента.
В някои ситуации, като например инфекции на кожата и меките тъкани, възможно диапазона от Грам-положителни патогени е ограничена главно флора. Освен това, основните причинители са стафилококи или стрептококи, които могат да бъдат причина за инфекция в индивидуално и заедно. Типичен пример е поли-микробна инфекция вторичен остър перитонит. В зависимост от мястото на лезията на червата може да се наблюдава разпространение на патоген, но спектъра на патогени достатъчно определено и ентеробактерии, ентерококи и анаероби. Най-малко предвидима ситуация възниква по отношение на етиология в развитието на тежки нозокомиални инфекции при хирургични пациенти, когато спектърът на патогени, които могат да причинят пневмония, uroinfektsii, ангиогенен инфекции и инфекции на меките тъкани, разширява значително. Universal подход към използването на антибиотици за лечение на различни хирургични инфекции не съществува, така че в дадена клинична ситуация трябва да следват определени принципи, които улесняват избора на антибактериални лекарства [1].
Антибиотично лечение на инфекции, причинени от микроорганизми, предимно
Най-честата причина за инфекции на кожата и меките тъкани са Streptococcus pyogenes и стафилококус ауреус. Гноен стрептококи са най-честата причина за инфекции на кожата и меките тъкани. Спектърът на тези инфекции са доста широк: от ръж и целулит до тежка некротизиращ фасциит [2]. Този процес обикновено започва с лезия на кожата, а след това бързо се разпространява към по-дълбоките слоеве на меките тъкани до фасцията. Този процес води до бързо тежко състояние, което е съпроводено с тежка интоксикация, тя изисква интензивни грижи и задължителното използване на антибиотици. Най-важният компонент на лечението на пациенти с некротизиращ фасциит, причинена от S. pyogenes. Хирургично лечение е основният фокус на инфекция, и то е свързано с най-пълното премахване на девитализирани тъкани. По време на работа е необходимо да се произвеждат отстранява посадъчен материал, който ще се изяснят етиологията и определянето на характеристиките на антимикробната резистентност.
Някои пациенти с фасциит развиват синдром на токсичен шок, което е свързано с производството на някои щамове на стрептококи екзотоксин, бактериемия открива изключително рядко [3]. Интензивна терапия включва прилагането на инфузия, инотропна терапия в някои случаи - вентилатор. Като се има предвид високата чувствителност на стрептококи до б-лактамни антибиотици, стандартна терапия стафилококов некротизиращ фасциит е пеницилин (4,000,000 единици интравенозно в продължение на 4 часа) или клиндамицин (1, двеграма интравенозно след 6 часа) [4]. Има доказателства за разлики в механизмите на инхибиране на растежа на стрептококи, пеницилин и клиндамицин. Тези различия могат да доведат до по-бързо потискане на поколение екзотоксин клиндамицин, но все още не са получени от предимствата на надеждни клинични доказателства клиндамицин. Аналогично, няма доказателства за ползата от използването на хипербарна кислород терапия и antistreptococcal плазма хиперимунен за лечение на пациенти стрептококови некротизиращ фасциит.
Антибиотична терапия на нозокомиални инфекции при хирургични пациенти
Наречен вътреболничните инфекции, които се наблюдават при пациенти след 48-72 часа на хоспитализация, знаци, от които не са били на прием. Причината за нозокомиална инфекция е инвазивна лечение води до функционална загуба на реактивността на определени механизми за природен тялото: бариерна функция (нарушена целостта на кожата и лигавиците), възпаление (приложение на кортикостероиди, цитостатици), имунологични разстройства (масивна загуба на кръв, limforragiya). катетеризационни заявка и дренажни кухини стерилни при нормални условия, от една страна, улеснява отстраняването на руо-възпалителен ексудат от друга - като замърсяване на тези кухини edogennoy и екзогенни флора. По отношение на емпирична антимикробна терапия, антибиотична активност не може да бъде равномерно балансиран по отношение на всички патогени, то е насочено към потискане на най-вероятните флора. Оцеляване устойчиви ендогенен замърсяване и нозокомиална (вътреболнични) флора във фонов режим на намалена устойчивост на микроорганизма са фактори, които допринасят за развитието на вътреболнични инфекции.
По-голямата част от вътреболничните инфекции при оперираните пациенти трябва да пневмония uroinfektsii, повърхностни и дълбоки оперативната рана инфекция, ангиогенна инфекция [13].
вътреболнична пневмония
Пневмонията може да се развива, както в хирургичните пациенти, изискващи интубация и механична вентилация (ПДК), както и при пациенти, които не изискват механична вентилация, дължащи се на по-малък обем на въздух и ателектаза. Обикновено се прави разлика между "ранен" и "късно" вътреболнична пневмония. Това условно разделение свързано със значителни разлики в етиология, и следователно, изборът на антибактериални лекарства за лечение. Етиологията на "ранни" пневмония патогени са от съществено значение, че пациентите, носят със себе си от опасни условия, и обикновено тези микроби са патогени пневмония (стрептококова пневмония, хемофилус инфлуенца). Пневмония късно счита, че се развие след 5 дни престой в болница, агенти, които обикновено са грам-отрицателни (Pseudomonas Aeruginosa. Enterobacter SPP .. Klebsiella пневмония и др.) И грам положителни (S. ауреус и др.) Бактерии [14]. По-голямата част от вътреболнични пневмонии, причинени от резистентни микроорганизми, тъй като разработването на фона на антибиотична терапия, която се използва за първична хирургична инфекция. Изборът на антибиотици за лечение на вътреболнична пневмония значително затруднена поради липсата на информация за флората на съпротива. устойчивост функции флора в даден пациент може да бъде идентифициран само след правилното микробиологично изследване на съдържанието на трахеобронхиалното дърво с помощта на бронхоскопия. Емпиричните антибиотик избор се основава на данните от мониторинга на нозокомиалните флора от един отдел, болница или регион, както и необходимостта да се вземат предвид глобалните тенденции съпротива вътреболничните флора. Според съвременните концепции, в случаите, когато това е вътреболнична пневмония е рисков фактор за нежелан резултат пациент е за предпочитане да се използва принципът на ескалацията антибиотична терапия. Принципът е да се избере фаза емпирично лечение (преди микробиологични данни) препарати, притежаващи спектър достатъчно ефективно потискат най-вероятно патогени на нозокомиални инфекции, включително тези устойчиви. Трябва да се отбележи важна роля на започване на лечение с нозокомиална пневмония, тъй като изборът на подходящо антимикробно лекарство или комбинация от лекарства може да намали смъртността два пъти в сравнение с недостатъчни лекарства [15]. След получаване на данни на микробиологични изследвания на антибиотична терапия могат да бъдат модифицирани, включително прехода към монотерапия (единично лекарство). Изключение е инфекция, причинена от P. Aeruginosa. който се счита за целесъобразно комбинирана терапия на бета-лактамни и аминогликозидни лекарства антипсевдомонасни. Продължителност на антибиотично лечение се определя индивидуално въз основа на данни от клинични, радиологични и други лечения.
ангиогенен инфекция
Друг вид на вътреболничните инфекции, които могат да доведат до нежелан изход са ангиогенен инфекция. Този тип инфекция, свързана с основните съдове удължен катетър, имплантиране на протези или различни устройства в сърцето и големите съдове. Най съответните патогени са грам-положителни коки, (Staphylococcus, и коагулаза-отрицателни стафилококи) и Candida. Следователно, лечението на ангиогенни инфекции включва отстраняването на източника на инфекция (катетър или други изкуствени устройство) и определяне агенти активни срещу стафилококи. Поради високата вероятността за наличие на коагулаза-отрицателни стафилококи емпирична терапия antistaphylococcal полусинтетични пеницилини (Оксацилин) и цефалоспорини поколение I (цефазолин) трябва да се комбинира с ванкомицин, докато изследването на микробиологичен патоген е доказано antistaphylococcal чувствителността към конвенционални лекарства. Назначаване на емпиричната режим на лекарства, активни срещу Candida, е релевантен само при пациенти с нарушена функция на фагоцитоза - пациенти с рак, подложени на химиотерапия, развитието на неутропения при пациенти с левкопения след тежка загуба на кръв и повтарящи се операции.
Свързани статии