Терминът "хирургическа менопауза" е нова, но е широко използвана в чужбина във връзка с жени, чиито менструален функция бе прекратено от отстраняване на яйчниците, матката или яйчниците и матката само. Този термин е по-широко от "синдром след кастрация" както е използван по-рано в нашата литература или "синдром след овариектомия", което е предпоставка за пълно или почти пълно (субтотална кастрация) Spaying. Така, ако след кастрация или postovariektomichesky синдром се характеризира с менструалния функция в допълнение към разстояние също изисква хирургична функция на яйчниците, на "хирургична менопауза" - това е "последната менструация" като последица от отстраняването на матката с или без яйчниците. Следователно, отстраняване на матката не е безразличен към яйчниците.
Двете различни видове хирургична менопауза:
1. овариектомията без хистеректомия (отстранени яйчници без матка).
2. хистеректомия овариектомия (матка с отстранени яйчници)
3. хистеректомия (матка отстранява) при запазване на един или двата яйчника или яйчник части / яйчниците след резекция.
Редките изпълнение е първият хирургична менопауза. Тази операция е най-често с опит от жените в репродуктивна възраст с маточните тръби, яйчниците формации cystoma. Оофоректомия често се прави от пациентите с рак на гърдата.
Най-честата форма на хирургическа менопауза е 2-ри - хистеректомия с овариектомия. Често, пряката цел на операцията е да се премахнат само на матката и яйчниците отстраняване се извършва за най-различни причини ", онкологична бдителност", настройка Spay на възраст над 45 години. Сега се смята, че яйчниците са за предпочитане, съхранявани във всяка възраст, тъй като дори и след прекратяване на производството на естроген след менопаузата още няколко години, яйчниците произвеждат андрогени. Най-честата причина оофоректомия са "кистозни яйчници", която, ако не служи на каузата на отстраняване на яйчниците, водят до частична резекция, след което често може само яйчниците строма площ и има порта на дефицит на естроген, като пълното премахване на тях.
Така че, за разлика от естествената менопауза, при която функцията на яйчниците настъпва постепенно в продължение на няколко години, а постепенно (първоначално разработен недостиг на прогестерон заради спиране на овулацията, следван от дефицит на естроген, което клинично проявена прекратяване на менструация, а само няколко години след това спира андрогенния синтез на яйчниците строма), хирургична менопауза (първи и втори вариант) идва от напречното сечение стероидогенезата яйчник функция. Клинично тя се проявява преди всичко появата на приливите и отливите. Според нашите данни, повечето жени имат горещи вълни се появяват в рамките на първите 2-7 дни след операцията, това е много често - до 20-40 пъти на ден, интензивно. В една малка част от жените имат по-късно настъпване на топли вълни, след 3-4 седмици, а понякога дори и по-късно, на приливите и отливите са по-редки, 5-10 пъти на ден, а по-малко интензивен. В 20-25% от жените прилив не може да бъде. 50-60% от жените страдат от тежка форма на потене, особено през нощта, понякога толкова силна, че да изисква бельо. И зачервяване на кожата, изпотяване и нарушен сън, което води до умора, раздразнителност. Загубата на яйчниците андрогени басейн може да доведе до намаляване или пълна загуба на либидо, че за младите жени е основно усложнение. Показват сълзливост, депресия, главоболие, сърцебиене. Тези симптоми, за разлика от приливите и потенето, са неспецифични и могат да бъдат в резултат на експлоатацията и свързания с него морално и физическо страдание. Вазомоторен, или специфични симптоми при някои жени с течение на времето (месеци, години, или по-често) отслабват, а след това са спрели напълно, но може да отнеме много време - десетилетия.
1,5-2 години, понякога по-рано, в 50-60% от жените развиват признаци на урогенитална атрофия: има сухота на влагалището, секс прави трудно, а понякога и сърбеж на влагалището и вулвата, а по-късно могат да се развият незадържане на урина. Вагиналната сухота може да се усложнява от липсата на матката и затова производството на слуз цилиндричен епител е на шийката на матката и ендометриума. Някои жени страдат от чести рецидивиращи kolpitov. Въпреки очевидно причината за това страдание - естрогенен дефицит, ние задължително трябва да се премахне болестта, предавани по полов път инфекции, които не са непременно новопридобитите. В дефицит на естроген може да се прояви по-рано асимптоматична хламидии, ureaplasmosis, микоплазмоза, генитален херпес. Не едновременното лечение на тези заболявания HRT не е достатъчно ефективна. Трябва да се отбележи, че дори и при липса на такъв тропик на шийката на матката епител на цилиндрични микроорганизми като хламидии, Ureaplasma и мико може естроген условия на недостиг продължават атрофичен влагалищния епител.
Как ХЗТ е необходимо при пациенти с хирургическа менопауза, така че тя има най-добри условия за неговото прилагане. Жените след хистеректомия са възложени само на естроген, който подобрява годността за приемане на дългосрочна терапия. След отстраняване на матката препоръчва комбинирана естроген-гестаген терапия в следните случаи:
- ако операцията е извършена по отношение на разпространението на ендометриоза, като продължителната терапия с естроген може да стимулира възстановява и "спящ" след отстраняване на яйчниците endometrioid heterotopias,
- след операция за ранен стадий на добре диференциран рак на ендометриума, а не по-рано от 2 години след операцията в случай на повреда може да разчита на HRT;
- когато се експресира триглицеридемия, като упражнява благоприятен ефект върху други липидни компоненти, естрогените могат да увеличат нивата на триглицериди;
- когато се експресира остеопороза са открити положителни ефекти на прогестогени, а именно норетистерон, съставляващи trisekvens и kliogest лекарства (Novo Nordisk Company) за костна минерална плътност. За други прогестогени такъв ефект не е сертифициран.
В противен случай, принципите на HRT остават същите като за estestestvennoy менопауза: използват само естествени естрогени (17-б-естрадиол, естрадиол валерат, конюгирани естрогени), минимално ефективни дози. Продължителността на хормонална заместителна терапия при лечението на вазомоторни нарушения на 1-2 години; ако симптомите след прекратяване на терапията автобиографии, да започнат на следващия цикъл на лечение. Същият лечението е също превенция или лечение на урогенитална атрофия. Ако причината е за лечение на урогенитална атрофия може да ограничи естриол препарати с ограничена, главно kolpotropnym действие (орално или локално). Ниска BMD могат да служат като индикация за дългосрочно, не по-малко от 5-7 години, естрогенна терапия: Остеопения е предназначено за предотвратяване на по-нататъшна загуба на костите, остеопороза е пряка индикация за продължително хормонално-заместителна терапия с лечебна цел.
Свързани статии