болест на гастроезофагеален рефлукс (рефлуксен езофагит) - причини, симптоми, лечение

Какви са симптомите и какво гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) за по-кратко? Лекарството се също все още се използва името на рефлукс-езофагит.

Това е доста разпространена практика повтарят, хронични заболявания на храносмилателната система. Същността на болестта се изразява в повтарящи хвърляне (обратен хладник) в хранопровода на киселинни стомашно съдържимо, с други думи, има гастро-езофагеален рефлукс. Включително се случва понякога хвърлени в хранопровода и дванадесетопръстника съдържание. Това води до увреждане на лигавицата на долната част на хранопровода (езофагит). лигавицата унищожаване се появява в резултат на излагане на солна киселина и ензима, който разцепва протеините - пепсин.

Каква е статистиката на болести?

Фокусирайки се върху изследвания на Рихтер, около 25 до 40% от цената за възрастен, очевидно здраво население, периодично клинично проявена прояви на ГЕРБ. Най-често тя е клинично проявена като усещане за парене зад гръдната кост, която се проявява в много най-малко веднъж месечно. Но около 7-10% от хората страдат от тези симптоми на дневна база.

Етиологията на гастроезофагеална рефлуксна болест

Повечето хора със симптоми на ГЕРБ специфични ендогенни механизми за защита на хранопровода от навлизане вредни, ограничаване на количеството на такива доходи, или като бързо elyuminiruyut (премахване) на вредните вещества от хранопровода. По този начин, тези механизми минимизират нежеланите симптоми и намаляване на степента на хранопровода дразнене на лигавицата. Като пример, работата на долния езофагеален сфинктер, който разделя на хранопровода и стомаха, и е защитен механизъм (LES). Нормалното функциониране на хранопровода подвижност също така служи като защитен фактор.

Когато такива защитни механизми започват да показват функционална недостатъчност, неадекватност, защита на хранопровода от рефлукс става неефективно или slaboeffektivnoy, при което леене (кипи на обратен хладник) киселина, жлъчни в хранопровода са на непрекъснат характер и продължителен контакт с езофагеален лигавица. В този случай, говорим за наличие на ГЕРБ заболяване.
Така GERD - състояние, при което киселина от изтичане на стомаха в хранопровода и предизвиква възпаление на лигавицата на корпуса му.

Какви са симптомите?

При пациенти с ГЕРБ симптоми се проявяват по различен начин. В зависимост от симптомите разграничат следните симптоми на рефлукс езофагит:

Типичните симптоми включват киселини, оригване, и така наречените дисфагия, който се проявява под формата на затруднено преглъщане.

На нетипични симптоми обикновено са болка в гърдите, която обикновено може да се даде в меЖдулопатъчната региона, както в областта на шията или в долната част на челюстта, или дори към лявата страна на гръдния кош, като по този начин имитира астма, пневмония, и симптоми на заболяването Това е дрезгавост на гласа и появата на аспирация.

Пациентите често се оплакват от различни симптоми на рефлукс. Киселините могат да бъдат заменени с регургитация на киселина, може да се появи през нощта кашлица или стремеж да започне, след това има отливане на кисели съдържанието на стомаха на бронхите, причиняващи пневмония, ларингит, бронхоспазъм. Промени в глас, по-специално нейния дрезгав глас, също е симптом на такива заболявания като ГЕРБ.

Нека разгледаме по-подробно симптомите на ГЕРБ

Киселини в стомаха - усещане за парене е гръдната кост, която започва да се появи, обикновено около половин час след нахранване. Burning започва да се издигне от ямата на стомаха, а след това може да даде на раменете или врата. Киселини в стомаха най-често се свързва с консумацията на храни, но може да се случи през нощта, и в резултат на физическа активност, свързана с тялото наклонена надолу. Киселини в стомаха може да се подобри с помощта на газирани напитки, мазни и пикантни храни. В допълнение, той е придружен от регургитация.

Оригване - възниква като следствие на стомашно съдържимо в хранопровода, което през долния езофагеален сфинктер, през хранопровода влиза в устната кухина. Тъй като съдържанието на стомаха е кисела среда, и усещане в устата имат кисел вкус. Оригване, киселини в стомаха, което се проявява след хранене храната, а когато огъване на тялото напред и дори в легнало положение.

Дисфагия - проявява чувство на затруднено преглъщане на храна, тъй като, ако нещо възпрепятствана да премине. Такива симптоми, свързани с усложнения на GERD, които се проявяват под формата на стесняване (стриктура) или хранопровода тумори.

Друга проява на ГЕРБ, но по-рядко е на хранопровода хълцане и повръщане.

Хълцането - е резултат от стимулиране на диафрагмален нерв и затова част от свиването на диафрагмата.

Повръщане - наблюдавана при пациенти с GERD се комбинира с дуоденална язва на заболяването.

Причини за развитието на рефлукс-езофагит:

1. Намалява тонуса на долния езофагеален сфинктер.

Във връзка с това, което се случва?

Усложнения, които съпътстват ГЕРБ

В дългосрочен отсъствието на ГЕРБ и системно лечение на усложнения могат да се появят:

• появата на хранопровода язви и кървене от язви,
• ерозия
• образуване на белези.

Белези тесни лумена на хранопровода, а също така да доведе до прекъсване на преминаването на храната - това може да доведе до развитието на редица предракови заболявания (като хранопровод на Барет), а по-тежките случаи, за рак на хранопровода.

Могат да възникнат усложнения vnepischevodnye, които включват:

• Възможността за развитие на астма bronzialnoy
• Хроничен бронхит
• аспирационна пневмония.

Трябва да се отбележи, че с навременно лечение на професионалистите и за диагностициране на ГЕРБ на ранен етап, правилното лечение може да спре развитието на опасни усложнения.

• Предварителната диагноза на заболяването могат да бъдат поставени въз основа на стандартните симптоми - кисел вкус в устата след оригване и киселини в стомаха. В този случай е необходимо да се назначат инхибитор на протонната помпа, например омепразол, пантопразол, езомепразол, рабепразол. Лекарството се прилага в стандартна скорост на дозиране на 2 седмици и ако лекарствата имат желания ефект, потвърждава предварителна диагноза.

• хранопровода манометрия. Това може да бъде свързано с киселини, ахалазия и също - хронично заболяване, при което напълно отсъства (или недостатъчно) рефлекс релаксация на долния езофагеален сфинктер. В този нарушение възниква nonconstant пропускливост хранопровода, причинена от своя стесняване кардия (хранопровод преди да влезе в стомаха). В този случай, езофагеален манометрия и нивото на рН наблюдение може да се разглежда като метод на GERD difdiagnostiki ахалазия.

• FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopiya). Нивото на увреждане на хранопровода (езофагит) се определя по време на езофагогастродуоденоскопия. Ендоскопски показва, че средно половината от пациентите се наблюдава езофагит.

• рентгеново изследване на стомаха, хранопровода и гръдни органи се извършва за откриване на патологични промени в хранопровода (стеснение или разязвяване), респираторни заболявания (бронхит и пневмония), хиатална херния.

• Лабораторни методи са почти не се използва за диагностициране на ГЕРБ.

Методи за лечение на гастроезофагеален рефлукс (GERD)

В случай на рефлукс метод на лечение се състои от три стъпки:

• На първо място ние трябва да се промени коренно начина на живот. По-специално, да откаже да приеме на алкохол и тютюнопушенето, за нормализиране на телесното тегло, премахване на физическо натоварване, свързано с накланяне тялото и вдигането на предмети с тегло над 10 кг, с изключение на хоризонталното положение на тялото по време на сън и се хранят от 4 до 6 пъти на ден ,
• Ако първата опция не помогне, то е необходимо да се вземат лекарства за намаляване на киселинното съдържание (блокери на Н2-хистамин рецептори, инхибитори на протонната помпа, prokinetics)
• И най-радикална стъпка - операцията.

В този случай, целта на операцията е да се възстанови нормалното функциониране на кардията. Чрез работата на рефлукс-езофагит краен случай, когато не помогна на медикаменти и правилния начин на живот, както и в случай на усложнения (езофагит стриктури, кървене), spiratsionnyh чести пневмонии и в хранопровод на Барет. В случай на комбинация от рефлуксен езофагит и хиатална херния често изисква хирургическа намеса.

Хирургичната намеса, разбира се, е плюс. Функционирането му е предимството, че в хода на това, хирургът може да се отстрани причината за заболяването. Медикаментите основно е насочено към премахване на симптомите на болестта. Освен това, след такава операция се намалява значително необходимостта от постоянен медицински преглед и използване на наркотици.

Съществуват няколко вида на лапароскопска хирургия в езофагит.
С лапароскопските техники обикновено провежда Нисен фундопликация (Нисен), Toope (Toupet) и Дора.

• В случай на фундопликация Нисен по време на работа в долната част на стомаха се увива около хранопровода, създаване на маншет, като по този начин ще се предотврати освобождаването на стомашно съдържимо в хранопровода. Това, от своя страна, ще попречи на развитието на езофагит.

• Същността на фундопликация хирургия Tope обвива в долната част на хранопровода стомаха, но на гърба на полукръг. Mobilized на дъното на стомаха серия в генерирания прозореца, зад хранопровода, там се фиксира към дъното на левия и десния краката на диафрагмата. Ремонт се извършва последователно. С помощта на възлови ставите на дъното на стомаха зашива към дясната стена на хранопровода.

• По време на работа фундопликация Дора предната стена на фундуса на стомаха се поставя в предната част на корема хранопровода. Освен това, предната и дясната фиксирана стена, при което първата сутурата хващане езофагеален-диафрагмен лигамент.

Възстановяване след операцията в рефлуксен езофагит

Поради факта, че операцията се извършва с ниска инвазивност, рехабилитация период е достатъчно кратък. Стационарната лечение отнема средно 2-3 дни. В следоперативния период не изисква назначаването на силни обезболяващи. Диета обикновено се назначава от показанията на определен период от време. като правило, всички пациенти в бъдеще да отидат на диета и да приемат почти всички на храната. Пациентите се отървете от "стомашни киселини" и други прояви и усложнения на ГЕРБ, е необходимо да получават лекарства.

Навременно хирургическа намеса за езофагит подобрява качеството на живот и за да се избегне по-нататъшно сериозни усложнения в хранопровода. бронхопулмонална система.