Хроничен пиелонефрит, дължащи се предимно Грам флора: Е.коли, Proteus, Klebsiella и други Грам-отрицателни coccobacilli (Corynebacterium hactjbacillus) .. Също патоген може да бъде представена чрез асоциация микробен или Грам-положителни микроорганизми (Staph. Epiolermiolis, стафилокок. Saprophiticus и др.). Причинителят е и гъбички и вируси. Въпреки това, не всички случаи на пиелонефрит е възможно да се изолира причинителят. Около 15% от случаите не може да открие всеки конвенционален начин, в посеви от урината или в култури на бъбречната тъкан взети по време на операция. В някои случаи това се дължи на възможността за преобразуване на пиелонефрит агенти в оригинални липсват клетъчни стени форми, които запазват патогенни свойства и са устойчиви на антибиотик конвенционален тип терапия. Най-изучени подробно т.нар L-форма и микоплазма (по-специално Ureaplasma). Показано е, че L-форма нестабилна при благоприятни условия може да бъде обърната към оригиналната форма и поддържане на възпалителния процес, и асоцииране на микоплазми с бактериални форми - усилване на тежестта на пиелонефрит. По-специално L-трансформиращ ефект върху микроорганизми притежават някои антибиотици, серум и др. Фактори. Колкото по-честата поява на L-форма бактерии е друга проява на т.нар антибиотик ера. Всички по-горе показва, че постигането на ремисия пиелонефрит с липсата на бактериурия и други признаци не винаги са показателни за пълно потискане на инфекцията. Причината за развитието на хроничен пиелонефрит може също да стане огнища на инфекция (хронична ангина, холецистит, остеомиелит, ожулвания), както самостоятелно, така и във връзка с възпалителни процеси в органите на урогениталната област (уретрит, цистит, простатит, аднексит, и т.н.), таза тъкан ( абсцес)
Фигура 1: развитието на пиелонефрит
микроорганизъм
P фимбрии
О-антиген
К-антиген
Адхезия към уротелиума
Dynamic запушване на уретера
Противодействие опсонизацията и фагоцитоза
Напредък по стената на уретера
pyelovenous кипене
Проникване в бъбреците
Способността на средство (Е. Coli) експресиращи специфични рецептори
Вроден дефект структурата на гломерулите и каналчета, които определят нивото на възпалителната реакция
Високата плътност на рецептори в уротелиума на горния уринарен тракт може да улови микробни патогени (повишено образуване на имунни комплекси)
пиелонефрит
Участие в генетични и HLA имунни механизми - A3 антигени
възпалителен отговор
Нарушаването на уродинамиката и намалена устойчивост на организма като цяло
клетъчен отговор
цитокини
хидролаза
супероксид
клетъчна инфилтрация
Освобождаването на лизозомни ензими
Хидролиза ензими, лизозим и други.
Имунният отговор
фагоцитоза
Неспецифичните фактори защита
организъм
самия възпалителен отговор се върху лицето си на сложно взаимодействие на клетъчни реакции и извънклетъчната матрица (пролиферативно, ексудативна, алтернативна), поддържани от множество фактори на клетъчно-клетъчни взаимодействия (автокринен, паракринен, ендокринни), съдържащ в допълнение към антиген-специфични отговори вазоактивни пептиди, анафилатоксин и комплекс " мембрана атака "комплемент, интерлевкини, колония стимулиращи фактори, фактори на растежа, тумор некрозни фактори, и други по-малко известни фактически с.
Схема 2.
Начини за развитие на пиелонефрит с хематогенен (лимфен възел) на инфекция
ИНФЕКЦИЯ
Увреждане на перитубуларната капилярите
Поражението на уротелиума
гломерулна поражение капсула
интерстициален възпаление
Поражението на каналчетата
отлив
Челни бактерии в тънка линия на Henle
Проникването на бактерии в лумена на тубулите
Прехвърлянето на бактерии от урина в текуща таза
Проникването на бактерии в интерстициума
Отивате в интерстициума
отлив
Проникването (повтаря) в интерстициума
пиелонефрит
Схема 3.
Ролята на нарушения на имунната система в патогенезата на пиелонефрит
възбудител
нарушение на уродинамиката
инфекция на пикочните пътища
образуване на имунен комплекс
Пиелит, бъбречна кипене
Нарушаването на местния имунитет
Имунната възпаление на бъбречната тъкан
Дългият наличието на възпалителен процес в бъбреците постепенно води до развитието на склеротични промени в него.
По-трудно е случаят с разбирането на механизмите на хроничен възпалителен процес и неговото поток в латентна фаза на болестта. Клиничните симптоми в тези случаи обикновено са отсъства или е минимално, като установи морфологично склероза лезии само забележими клетъчни отговори, които е вероятно, трябва да се характеризира като невъзпалителна. От тази гледна точка, механизмите на прогресивни склероза атаки от пиелонефрит бъбречни е оправдано да се види влиянието на хемодинамични фактори главно поради giperfiltratsionnymi процеси в остатъчни нефрони, които в момента се активно обсъждат в приложението на другия бъбречни заболявания, по-специално, за да glomerunefritam.
Колебанията в бъбречната функция могат да осигуряват не само остър възпалителен процес, но също така и колебанията в хемодинамичен и хидратация, влияние на лекарството.
Схема патогенеза pielonefriticheskogo нефросклероза
хроничен пиелонефрит
Pielit-тръбна, тубуло-лимфната кипене
Лимфохистиоцитично, plazmotsitarnaya и левкоцитната инфилтрация на стромата
Разпространението на фибробласти, реакционната макрофаги
В стагнация на лимфа, limfososudov склероза
Collagenization pregilyusnoy съединителната тъкан
Протеин импрегниране на бъбреците строма
Дистрофия и атрофия на каналчета
Endarteritis, некротизиращ артериолит съдова мозък
Натрупването на неутрални гликопротеини, фибрин протеини в променена бъбречна тъкан
Дифузната пролиферация на съединителната тъкан
нефросклероза
Един от клиничните прояви на пиелонефрит може да служи хипертония. В тази връзка, бих искал да се съсредоточи вниманието ви към някои функции на патогенезата на хипертонията при пиелонефрит.
В хроничен пиелонефрит патогенеза на бъбречната система промени ендокринна има свои собствени характеристики. Под действието на бактериални ендотоксини и възпалителни клетки в пиелонефрит дистрофични и некротични промени медуларни интерстициални клетки, тубули и събиране каналчета; той е придружен от увреждане на бъбречната система простагландин.
Хроничен пиелонефрит. Схема хроничен пиелонефрит; атрофия на епитела на тубулите; periglomerulyarny склероза.
Склероза мозък и кора фокална склероза води до изключване на редица нефрони, което също намалява количеството на синтезира простагландини, кинин и ренин. Компенсаторни хиперплазия развива SOUTH непокътнат активиране гломерулите RAS бъбрек, но простагландин-кинин система не е в наличност обезщетение, което обуславя развитието на хипертония. Обаче, степента на активиране SOUTH ниска, отколкото в хроничен гломерулонефрит.
Пиелонефрит намалява броя на функциониращите тубули и, като следствие, намаляване "поле рецепторна активност" на ADH (вазопресин) а. Излишък на този хормон започва да влияе на артериалната стена, vyzavaya вазоспазъм, което води до хипертония. Следователно, средства инфлуенца терапия трябва да включва а-adrenolytics (apressin).
Клиничната картина на хроничен пиелонефрит се характеризира със значително разнообразие и липсата на специфични промени. Симптоматиката на заболяването зависи от формата и етап характеристики на потока, степента на процеса в бъбреците, пикочния тракт разстройства проходимост, моно- или двустранно лезии, наличие на съпътстващи заболявания.
5. Анемични форма е необичайно и е свързана със загубата на способността на бъбреците да произвеждат еритропоетин. Пикочните симптом ограничен и периодично. Устойчив хипохромна анемия понякога - Водещ на клинична симптоматика
лечение HP се извършва в зависимост от фазата на заболяването. Лечението трябва да бъде не само kompleksnym- етиологичен, патогенетични, елиминирайки предразполагащи фактори и имунодефицит, подобряване на микроциркулацията но също индивид, т. Е. зависят от възрастта на пациента, съпътстващи заболявания, както и непрекъсната дори след началото на терапевтичен ефект. Антибиотична терапия е желателно да се извърши своевременно и достатъчно интензивно, в съчетание с назначаването на десензитиращи агенти. С цел да се повлияе на микробна асоциация, подкрепа на възпалителния процес в бъбречното легенче и уретера се препоръчва да се комбинира използването на различни антибиотици, както и заедно с използването на хинолонови производни с антибиотици. Необходимо е също така да се вземе предвид стойността на рН на урината и да я промените в правилната посока. По време на хроничното заболяване, лечението започва с фактори, етиология и патогенеза. По същество това е метод за борба с продължително лечение с цел промяна на антибиотици, избран в зависимост от чувствителността на бактериална флора на антибиотици, в редуване с диуретик, антисептично и диуретично растение.
Препоръчителна. диатермия, UHF, термични обработки, ултразвук в лумбалната област главно в неактивна фаза.
Комбинирайте метод физиотерапията с уролитиаза и хроничен пиелонефрит
M.F.Vasileva, A.A.Li
Физиотерапия катедра RMAPO, RNTsMRiFT, Москва
Лечение на уролитиаза (IBC) и вторичен хроничен пиелонефрит все още е наболял проблем. Физически фактор играе ключова роля в сложните лечебни мерки като спадаща момент по никакъв начин литотрипсия е травматичен характер. Физични фактори оказват положително въздействие върху двете patogeneztravmy и morfosubstraty възпаление, което се развива по-късно, или е на заден план за формирането на IBC.
До момента най-ефективен метод за физиотерапия MKB остава електростимулация използване на синусоидално модулирани текущата засяга уретер гладката мускулатура структура, таза, повишаване на тяхното електрофизиологично дейност, подобряване на циркулацията на кръвта, тъй като поради intrarenal антиспастик ефект върху съдовия тонус и в целевия район обезпечение.
Въпреки това, по-горе, изисква използването на фактори, които имат изразен репаративна, противовъзпалително действие, и анти-стрес, тъй Всяко нараняване е основна стрес, намаляване на имунната реакция.
За да се повиши ефективността на лечението и осигуряването на комбиниран electrosrimulating, противовъзпалителни, възстановителните ефекти върху тялото в Катедрата по физикална терапия академия на следдипломно обучение и Министерството на урология RNTsMRiFT рамките на 2 години са били лекувани пациенти (60 мъже) на възраст от 20 до 60 години, които са претърпели литотрипсия за IBC , хроничен пиелонефрит. След 2-4 седмици след литотрипсия пациенти подложени на излагане на СМТ (синусоидални модулирани токове) в проекцията на засегнатото място по конвенционален начин и уретер, и излагане допълнително след 30 минути се извършва с лазерно лъчение (LI) на "ефект" на машината, когато силата на импулс от 50 W, в режим на поколение от 50 до 500 Hz.
Изложение се извършва върху бъбреците проекция област (областта на болка), или перкутанно паравертебрално проекция на интрамурални уретера (на предната коремна стена). Продължителност на излагане на споменатото регенерация зона и честотата зависи от активността на възпалителния процес, степента на увреждане на паренхима, образуват литотрипсия отделния пациент и техните съществуващи заболявания. Курсът на лечение обикновено е от 10 до 12 процедури, извършвани в продължение на два дни, с почивка за третия.
Всички пациенти преди това са били напълно изследвани и са под контрол клинично-laboratonym. Степен пиелонефрит дейност варира от средното до минимум и затова пациентите приемат лекарството, билкова медицина.
Анализ на резултатите от клинични, рентгенови лъчи, ултразвук, биохимични, имунологично проучване свидетелства достатъчна ефикасност на SMT и NLI. Провеждане на Лий след излагане на CMT осигурява по-дълбоко и по-равномерно разпределение на енергия на електромагнитни вълни в оптичния диапазон. В същото време се увеличава електрофизиологично дейност с гладки структури комбинирания ефект на електро-стимулация и излагане на БАП NLI възбуждане от процедурата, която в крайна сметка осъзнах, да се подобри уретери дейност моторни. Аналгетични, противовъзпалителни, репаративна ефект NLI е необходимо за получаване на пациента и стимулирането на пикочните пътища. Имуностимулиращите ефекти различават и хуморалния имунитет и тъкан, най-вече се дължи на влиянието на NLI, предвидени за възстановяване на организма след травмата, което води до подобряване на общото здравословно състояние, подобряване на работоспособността.
Резултат от лечението (камък експулсиране пясък) е имал като спешно - по време на лечението, но се толерира от пациентите е много по-лесно в сравнение с пациентите, които са получили само електростимулация или не извършват при всички физиотерапия.
В заключение следва да се отбележи, че в момента съществуващите инструменти за въздействие CMT не винаги съвпада с паспорта си, който не разполага с достатъчно подходящо въздействие върху отделителната система. NLI комбинира с SMT засилва ефекта.
Свързани статии