Диференциалната диагноза на хронична гастродуоденит

· Атрофичен гастрит с различна етиология, като причина за вторичен дуоденит;

· Ускорено изпразване на стомаха;

· Средни лезии на стомаха в хронична дуоденит (Дуоденостаза, DGR, gastrostasis), включително нарушения на храносмилането кухинна в дванадесетопръстника;

· Намаляване на подкисляване на KDP;

· Синдром Бактериална свръхрастеж;

· Средно екзокринна недостатъчност на панкреаса и черния дроб, поради недостатъчно стимулиране на холецистокинин;

· Нарушаване хидролиза на мазнини и протеини, свързани както с дефицит пепсин и вторичния недостатъчно активиране на хидролази на дванадесетопръстника;

· Дифузно увреждане на лигавицата с Крон. дуоденит, включително инфекциозен лекарство, имунната, радиация етиология, срещу целиакия, болест на Крон, амилоидоза и др.;

· Обширни възпалителни и деструктивни лезии на лигавицата ДПК включително исхемична;

· Дискинезия KDP (нарушение пълен контакт с храносмилателни ензими);

· Нарушение на активирането на панкреатични ензими;

· Недостатъчна храносмилателната активност, дължаща се на дефицит на собствените ензими KDP;

· Средно anhormonia KDP регулаторни пептиди дефицит;

· Средно екзокринна панкреатична недостатъчност;

· Неподвижност, изрази съдържанието на транзит;

· Povshennaya инактивиране ентерокиназа, липази и други ензими;

Първично хроничен панкреатит и вторичен дуоденит;

· Намаляване на разпределение на ССК и секретин във връзка с възпалени / атрофични процеси в лигавицата на KDP .;

· Повишено налягане в кухината KDP (Дуоденостаза) и Cron развитие. панкреатит вторичен;

· Средно панкреатит който се развива в резултат на патологичните рефлекси възпаление на дванадесетопръстника стена;

· Патология fateralnoy зона;

· Инактивиране на липаза и ентерокиназа кухина поради подкиселяване WPC и други причини;

· Нарушение на активирането на панкреатични ензими, особено липаза.

· В първичен чернодробна лезия (хепатит с различна етиология) и вторичен дуоденит;

· Средно дуоденит и холецистит;

· В ZHKB и вторичен дуоденит;

· В ZHVP дискинезия свързана с хронична дуоденит;

• Ако вторични нарушения на gepatobili-матрични тракт с хронична дуоденит, papillita различни етиологии.

Недостигът на жлъчни киселини, дължащи се на:

· Намаляване на синтеза на жлъчна киселина в патологията на чернодробния паренхим;

· Нарушения на жлъчната секреция;

· Инактивиране на жлъчни киселини.

· Повишена загуба на жлъчни киселини;

Podzhel ензимен дефицит. жлеза дължи на:

· Инактивиране ензими podzhel. простатата при ниско рН KDP (липса на отделяне на бикарбонат в жлъчката);

· Fermentoobrazovaniya недостатъчно стимулиране на панкреаса;

Нарушение разбъркване при едновременно храна дискинезия KDP;

Средно намаляване на отделителната функция на стомаха;

Развитието на храносмилателни разстройства в дванадесетопръстника и тънките черва еднакво допринесе както хипер и hypokinetic разстройства, като прекомерна подкиселяване или повишаване на рН на средата KDP като недостатъчно стимулиране на невропептид KDP система и увеличава неговата реактивност.

Стойностите, изразени нарушения на храносмилането в дванадесетопръстника, толкова по-ясно пострадаш

а. мотор и храносмилателната функция на стомаха: нарушение на стомашно-чревната евакуация -> gastrostasis -> нарушение на стомашната секреция -> нататъшно влошаване на разграждане в дванадесетопръстника -> допълнително образуване на порочен кръг;

б. чернодробна функция, билиарна система, панкреаса: храносмилателни разстройства в KDP -> разстройство в стомаха -> нарушение на стомашно-чревната евакуация -> DGR -> gastrostasis -> нарушение на стомашната секреция -> нататъшно влошаване на разграждане в дванадесетопръстника -> на около кръга.

Впоследствие е налице нарушение на храносмилането на стената, а след това на засмукване.

Този порочен система работи, независимо от това, което е причина за храносмилателни разстройства в KDP - вродени малформации, хронична дуоденит (първична или вторична), язвена болест, първични заболявания на мотор, секреторна, хормон PDK функция. Тази система е многофакторна и не са специфични, но всички негови връзки са свързани помежду си.

Разстройства на храненето в дванадесетопръстника, при хроничен дуоденит е само определен вид храносмилателната патология в проксималната тънките черва, и неговия пример може да се илюстрира с цялата система на функционални нарушения в областта KDP.

Клиника и диагностика на заболявания на храносмилателната функция на KDP

· В ранните етапи на хронични дуоденит латентни заболявания на храносмилането.

· По време на обостряне може да предизвика диспептични разстройства (метеоризъм, нестабилен председател).

· В бъдеще може да се появи феноменът на хронична диария или запек, различна степен на тежест. Диария при пациенти със съпътстващи дискинезия ZHVP често има характер на хиперсекреция (воднисти изпражнения). Свръхсекреци развива поради нарушение на усвояването на мазнините. При тежки стеаторея фекален mazevidnye, слабо се промива с вода. Диарията може да бъде причинено и хиперосмоларна механизъм, свързан с повишена хранителни неабсорбируеми компоненти (протеини и въглехидрати) в синдром лошо храносмилане / малабсорбция. При този тип диария често се наблюдава и изрази метеоризъм, опитен активност поради процесите на ферментация или гниене процеси (в зависимост от вида на преобладаващата микрофлора и храносмилателни смущения).

• Ако има hyperchlorhydria, холестаза, спастичен-понижен тонус мотор дисфункция на тънките черва и дебелото черво, пациентът ще бъде феномена на хроничен запек.

· Възможност за промяна ефекти на диария и запек.

· В крайна сметка, за кухинна храносмилането счупен париетална хидролиза и абсорбция на хранителни вещества, загуба на тегло, витамин недостатъци, дефицит на протеин (Таблица. 2, 3)

Индикатори за степента на недохранване

· Леко (общо скоростта на потока на холинова киселина в обхвата от 0.6-1.2 ммол, умерена болка и тежест в епигастриума, горен десен квадрант, намален апетит, лека загуба на тегло, мазнини хранителни непоносимост, хроничен запек, метеоризъм, умерено хиповитаминоза A, D, Е, К и В;

· Средната степен (дебит на холинова киселина на нивото на 0.1-0.5 ммола / ч след стимулация.

· Тежка степен (скорост на холинова киселина поток е по-малко от 0.1 ммол / час, наблюдавано при загуби през външната жлъчна фистула, а едва пристъпи цироза, хепатит с висока степен на активност.

Клинично, умерена и тежка недостиг на жлъчна диспепсия появяват остри, пациенти храненето изчерпване, остеопороза феномени, бери-бери А, В, D, Е, К и др.

Задачата на лекаря, за явленията на болка и диспепсия в хроничен дуоденит видян нововъзникващите патологични процеси в панкреаса, ZHVP система, което води до нарушения в храносмилането, хранене и пациент, изискващи своевременно коригиране.

В диагнозата на храносмилателни разстройства, в допълнение към клиничните прояви на диспепсия и хранителни разстройства, това е от голямо значение пълен копрологичен проучване. Все пак трябва да се отбележи, че явления като polifekaliya и стеаторея обикновено се наблюдава, когато са изразени нарушения на храносмилателната кухина, свързани основно с едно сериозно нарушение на функцията на жлезите с външна на панкреаса.

В напреднала болест храносмилателни стол обем се увеличава до 400-500 грама на ден, освобождава характеристика става червата mazevidnuyu последователност (стеаторея). Като част от стола много неутрални мазнини (повече от 5-7 грама) на мускулните влакна (kreatoreya) и нишестени зърна (amylorrhea). Патология секреция, особено изразен (холестаза) е придружен, както е споменато по-горе, дефицит на жлъчна киселина. В изпражненията много мастни киселини и сапуни, рН изместен към киселина страна.

Информационна метод за определяне на екзокринния панкреас недостатъчност е определянето на панкреатична еластаза 1 в изпражненията. Обикновено, нивото - 200-500 г на 1 г изпражнения и по-висока, със средна степен на недостатъчност - до 200 г / г, и когато тежка - по-малко от 100 мг / г.

Като правило, изразена стеаторея и polifekaliya придружава от хистологично дегенерация и атрофия на чревния епител всмукване дванадесетопръстника и други тънките черва.

Необходимостта да се привлекат специалисти

· Необходимостта от включване невролог и ендокринолог случва, когато необходимостта от изясняване същността и причинява смущения astenonevroticheskih в невро-вегетативната форма на дуоденит, е особено често при жените, и се придружава от тежко главоболие от типа мигрена.

· Ако имате симптоми на заболяването на двигателната функция на КДП, изразена Дуоденостаза, трябва да се консултирате с лекар.

Поставен Allbest.ru

Свързани статии