Така че, туберкулозен проникне във фаза на разпадане може да наподобява абсцес на белия дроб. И двете заболявания често започват остро с изразени симптоми на интоксикация, кашлица с храчки, хемоптиза и гниене образуване кухина инфилтрационна белодробен фокус. Неотдавна, очевидно във връзка с началната фаза на пневмония антибиотици и поради променените микробната флора на много пациенти с белодробен абсцес относително рядко изолирани чрез голям брой кашлица храчки неприятна миризма. Много често, възпалителният процес е неуспешен в природата. Но е възможно да се прави разлика между симптомите на болестта в продължение на няколко. Абсцес на белия дроб обикновено се усложнява от остра или продължителна пневмония. Това се случва понякога след операция на вътрешни органи, с разпространението на инфекцията от всякакви гнойни фокус, когато заразени инфарктна пневмония, и така нататък. Д. Заболяването най-напред е остро с грешен тип на температура, втрисане, гноен кремаво храчки, понякога с примес кръв, понякога "пълна уста", мирис или вкус. Той определя левкоцитоза, неутрофили изразени изместване наляво, лимфопения, ускорено ESR. Доста бързо, особено по време на хронично прехода абсцес, терминалните фаланги на ръцете и краката поемат характер на "кълки".
Радиологични находки при формирането на абсцес в белодробен фокуса, което често се намира в типичен неспецифични възпалителни лобове и сегменти, показвани започва с неправилна форма въздушна кухина с груб контур, което впоследствие бързо изравни и заглади. Кухината често се открива усамотява и за разлика от туберкулоза пещери - значително количество течност. Среда белодробен зона има хомогенен характер и размита външен контур постепенно се превръща в излишък белодробна интерстициална модел в резултат на възпаление и хиперемия. В перифокален възпаление на областта и около не съществуват характерни поражения на туберкулоза. Остър абсцес често се лекува бързо, а на негово място са само интерстициална белези или без огнища наоколо. По време на хронично белодробно абсцес до степента на резорбция на перифокален възпаление може да наподобява нарастък образува кухина. Въпреки това, тежка белези около стената на сгъване, неправилна форма на кухината, отсъствие около огнищата и накрая локализация характеристики отличават хронично белодробно абсцес на туберкулозен кухина
Difdiagnostiki с бронхиектазии
До известна степен напомня на разрушителни туберкулоза, бронхиектазия, която се проявява чрез периодични обостряния и интоксикация, кашлица с производството на слюнка, хемоптиза, хрипове в белите дробове, и рентгенологично - неравномерно белодробна фиброза и кухинна образувания поради бронхиектазии. Бронхиектазиите често се случва в детството, той прогресира бавно, в продължение на много години. Нейната патогенеза понякога е свързана с дефект на бронхите, но най-вече с не си ефективно лечение на пневмония, хроничен бронхит, усложнено протичане на магарешка кашлица и морбили и др. Този нарушен дренажната функция на бронхите, има обструктивна белодробна ателектаза и бронхиален секрет се случва застой. На тази основа, разработена интерстициална склероза, деформира и разширяване на бронхите главно в по-ниските дялове на белите дробове (АЙ Tsigelnik, 1968).
По време на ремисия пациенти отделят малко муко-гнойни храчки на обостряне но това трислойна природата и секретирани в голямо количество (300-500 мл), често с кръв. Периодично напредване белодробна хеморагия. Когато се присъедините към вторична инфекция, най-вече при пациенти с торбовидни бронхиектазии, слюнка получава неприятна миризма. Обикновено не Mycobacterium туберкулоза и еластични влакна, и е установено, най-на хемолитична и не-хемолитична стафилококи, най-малко още бактериална флора. Както и при хронична абсцес, бронхиектазии при пациенти с терминалните фаланги са от вида "кълки". В същите райони на светлината те се чуват постоянно суха, средни и мокро krupnopuzyrchatye и звучни хрипове, понякога на фона на бронхиална дишане.
Само в така наречения сух бронхиектазии и централно място, липсват или са леки физически промени, но изостряне на процеса те са склонни да излезе на бял свят.
Когато рентгенова в светлина открива главно в долните листа grubopetlistye и tyazhistye запечатване белодробната тъкан и неравни плеврални промени. На фона на показване цилиндрична бронхиектазия като двойка на широки ленти, простиращи се от корена на периферията на белия дроб и торбовидни бронхиектазии като множество grozdevidnyh radiolucencies или фокална бронхиектазия образувания при пълнене с течност. Най-отчетливо тези промени са открити в бронхите проучването за разлика от това, което се разкрива сух бронхиектазии. Интересно е също така липсата на центровете около кухините на бронхиектазия, която е една от характеристиките, които отличават това заболяване от туберкулоза (фиг. 15).
Фиг. 15. цистоидната бронхиектазии в горния лоб на десния бял дроб (bronchograms).
Трябва да се има предвид, че в белодробна туберкулоза, както и след неговото опрощаване или излекуват бронхите са деформирани. В такива случаи, bronchography, за предпочитане в зоната основата болестен процес, е възможно да се открие умерено изразена цилиндрична или сегментни торбовидни разширение, малки бронхи и subsegmental. Но докато повечето от липсата на типични клинични симптоми на бронхиектазии: пациенти не отделят голямо количество храчки; те са по-малко вероятно да белодробна хеморагия; терминалните фаланги на пръстите на ръцете, обикновено не се променят, физическите симптоми са по-оскъдни
Difdiagnostiki с гнойни белодробна киста
Много по-често се бъркат с киста на пещера туберкулоза на белите дробове. Достатъчно е да се каже, че от 118 пациенти, лекувани IA Zvorykin (1959), 64 са били с диагноза пещера туберкулоза и те са били лекувани в продължение на дълъг период от време в санаториуми и други туберкулоза институции. В такива случаи, обикновено неуспешно прилага туберкулостатична терапия, пневмоторакс, пневмоперитонеум, frenikoalkogolizatsiyu (Bodarev X. W., 1961). В същото време, редица клинични и рентгенологични данни ви позволява да настроите процеса в природата.
белия дроб не са паразитни кисти са верни и неверни. Първата голяма степен вроден характер и възниква като респираторен аномалия на развитие в периода на матката или след раждането. Придобити или фалшив, кисти произтичат от промени бронхиектазия, след морбили, коклюш или стафилококов пневмония, абсцес, травма, туберкулоза пещери на лечение, и така нататък. Е. големи въздушни джобове могат също да бъдат образувани като резултат от емфизем и прогресивна дегенерация на белодробната тъкан.
Кисти са единични (самотни) или повече от една (поликистоза на белия дроб). Някои от тях общуват с бронхите и други ги otshnurovany. Заболяването често протича без усложнения и клинични симптоми може да отсъства в тези случаи за дълго време, или те не са строго определена. От тези пациенти, главно деца, юноши и млади хора да открият по време на рентгеновата проверка. На физическо изследване определя лекото замъгляване на удара тон с оттенък на тъпанчевата отслабва дъха понякога малки или слушат Временни srednepuzyrchatye хрипове изчезват по време на дълбоко дишане. При образуването на клапана или клапан механизъм източване бронхите и налягането в кухината кистозна се увеличава значително по размер. В този случай, диспнея, цианоза, болка в гърдите, а понякога има и хемодинамични нарушения и тежка астма.
Ако кистата се усложнява от неспецифично инфекция, след това има ниска степен или фебрилна температура, кашлица с муко-гнойни храчки, хемоптиза, левкоцитоза. Radiographically по този начин се появява в нивото на киста на течности, а в периферията - зона на перифокален възпаление. Тези признаци често водят до диагноза разрушително белодробна туберкулоза. След това същата диагноза понякога слагам пациенти с множество кисти на белия дроб усложнени от вторична инфекция. В същото време, редица клинични данни, за да се избегне такова погрешно заключение. На първо място, не забравяйте, че истинските кисти са открити по време на детството и, въпреки значителния размер, а понякога и да убие целия бял дроб, те често не отразяват негативно върху общото състояние на пациента. В този случай, не храчки нарастък бацили и еластични влакна. Въпреки това, в сложни кисти могат да възникнат им пробив в плевралната кухина с последващо образуване на пневмоторакс и pneumoempyema. Белодробна туберкулоза явление се наблюдава рядко.
Важно е да се оцени правилно рентгенологично определя от промени в белите дробове. Съвместно киста, която може да бъде с различни размери, е с гладка, тънка равномерна дебелина, рязко очертана стена. Във вътрешността на неговата периферия и не огнища. Тези характеристики са най-ясно, когато откриват изображения, при които изготвянето друг и изкарва извън маркираната киста заобикалящата бронхите и кръвоносните съдове. За големи ballonoobraznyh кисти, в които налягането поради механизма вентил се увеличава рязко, е феномен, описан през 1943 г. от А. Е. Prozorov: време на издишване медиастинални органи се изместват към противоположната страна на киста, кистата с един дъх намалява леко и се връща към първоначалното медиастинума позиция.
Неусложнена множество кисти имат формата на неравномерно по размер, за предпочитане кръгли или овални тънкостенни кухини. В белодробната тъкан не може да бъде открит и фокална инфилтративни промени. Не масивна фиброза и плеврални промени. Когато такива кухини bronchography разлика единична киста може да бъде напълнена с контрастно средство. Когато заразени кисти в тях има ниво на хоризонтална течност. Всички тези характеристики правят възможно да се разграничат въздух четка от туберкулоза кухини (фиг. 16).
Фиг. 16. гнойни киста в левия бял дроб.
Difdiagnostiki с туберкулозен кухина
Понякога по време на лечението на пациенти с разрушително белодробна туберкулоза е необходимо да се прави разлика туберкулоза остатъчни кухини от вторични емфизематозна-булозен кухини, образувани в резултат на белег-склеротични и дистрофични изменения в белодробната тъкан на кавернозен областта на бившия процес. Като правило, при пациенти с бацили и няма клинични симптоми. Диференциална диагноза на тези кухини се основава главно на резултатите от рентгеново изследване и проследяване. За разлика от остатъчен туберкулоза каверни вторичен емфизематозна були обикновено представлява от няколко взаимно съседни тънкостенни кухини, разположени между висцерална плеврата и интрапулмонарен indurativnyy цикатрициални промени на бившия кухина. Техните стени са тънки, плоски, гладки, а често и на площадките за контакт с плеврата са малки триъгълни разширения. Тези плевропневмония белодробна плевра ленти с напомнят аркада характеристика на булозни образувания. Такива кухини не са свързани с бронхите не съдържа течност без контрастира с bronchography, дълго остане неподвижен характер, и с увеличаване на белодробен емфизем и увреждане на тъкан може постепенно увеличаване на обема и количеството. Понякога те се сливат, за да образуват голямо були, което създава представа за така наречената "изчезващ белия дроб".
За разлика от тези вторични кухини булозни остатъчни туберкулоза пещери обикновено са единични или изолирани един от друг. Дебелината и контурите на стените е неравномерно, на която белия дроб и плеврата отклони единица плевропневмония белодробна белези. Изцеди бронхите обикновено ясно идентифицирани и съобщават с кухина под формата на разширяване фуния форма. Селективните bronhografii остатъчни кухини и източване на техните бронхите е възможно контраст.
Difdiagnostiki с микотични suppurations
Възпалителни и разрушителни промени в белите дробове могат да се развиват гъбични заболявания. особено в кандидоза. При лечение с антибиотици, обикновено пеницилин, biomitsin, хлорамфеникол, стрептомицин, частично на различни инфекциозни и възпалителни процеси при пациенти с намалена устойчивост, особено при деца и възрастни хора, често развиват дрожди пневмония. Той проявява силна кашлица с лигавицата експекторация оскъдни отдел, понякога се смесва с кръв. Едновременно или напрегнат наблюдава фебрилна температура, значително диспнея, цианоза, слабост. В белите дробове на някои пациенти се чува много сухо и мокро фино хрипове, между другото, въпреки огромните промени, тези симптоми са оскъдни или дори липсват.
Рентгенологично с кандидоза белодробни интерстициални промени първоначално открити като peribronhita, белодробен разширяване на корените и след това разпръснати джобове и трикове, които понякога се обединяват и се дезинтегрират бързо. По този начин формира множество отделни кухини и понякога с течни съдържание и плеврата възпаление възниква съпротивление. В такива случаи, и храчки култура от него са дрожди и мицел нишки кандида албиканс. Положителен аглутинация и допълва свързване към дрожди антигени (титър 1: 360 или повече) се определят едновременно, както и алергични проба кожата. В хемограмата Чувствително левкоцитоза, олевяване ieytrofilov да миелобластите, лимфопения, понякога еозинофилия, СУЕ нарасна рязко. След отмяната на назначаването на антибиотици и нистатин или процес levorin често елиминирани. В този случай относително бързо изчезват възпалителни изменения в белите дробове, и па място на затихване кухини остава неравномерно склероза. Всички тези клинични и радиологични характеристики и динамиката на процеса направи възможно да се разграничат кандидоза на разрушителни белодробна туберкулоза.
Difdiagnostiki формовъчна кухина с рак
Фиг. 17. разлагаща периферна рак в левия бял дроб
С прогресирането на коремната форма на рак на белия дроб клинична картина се характеризира с присъствието на често изразени симптоми на интоксикация, постоянна болка в гърдите, храчки, смесени с кръв. В храчки или в бронхиални промивки на туморни клетки могат да бъдат открити.
Difdiagnostiki с плеврален емпием
Абсцес на белия дроб, абсцес на пневмония, особено ако имате няколко кухини, често присъстват значителни трудности при диференциалната диагноза на остър плеврален емпием, поради сходството на клиничния и радиационна снимката. От решаващо значение за диференциална диагноза е диференциално bronchography: свалянето бронхиалните разклонения, тяхната деформация характеристика за емпиема, и ги отворите на ленти ти показва белодробен абсцес.
Difdiagnostiki с хипоплазия
Свързани статии