Когато beskontrastnom рентгеново изследване при пациенти с ахалазия идентифицират допълнителни изпъкнали полето контур медиастинума, присъствието на нивото на течността в медиастинума проекция задната, няма газ балон стомаха.
Когато основната радиографски контрастни функцията езофагеален ахалазия е стесняване на хранопровода терминал на ясни, гладки и гъвкави схеми ( "обърнат пламък свещ", "опашката на мишката"). Гънките на лигавицата в областта на стесняване запазени. Първият фаринкса барий може да тече свободно в стомаха, след което теглото на контраста се забави за дълго време в хранопровода. Над бариев суспензия слой определят течност и остатъци от храна. Разширяване на хранопровода над мястото на неговото ограничаване, изразени в различна степен. езофагеална перисталтика при всички пациенти драстично нарушена; намаляване улеснен да има спастичен характер и недостатъчно амплитуда. С развитието на езофагит наблюдавани промени в хранопровода, лигавица облекчение зърно сгъстяване и усуканост гънки.
Ендоскопска картина зависи от продължителността на заболяването. Диагностика разширение хранопровода различна степен, разполага възпаление на лигавиците, ерозия, левкоплакия, язва. Обикновено, на края esophagoscope възможно да се извърши чрез стеснен участък, който поддържа благоприятно функционалната естеството на промените в хранопровода. Симптом Мелцер - относително лесно въвеждане на гъста сонда (езофагоскопия) в стомаха - е важен отличителен белег на ахалазия от други органични лезии на кардия.
Ezofagotonokimograficheskoe проучване - основен метод за ранна диагностика на рак на хранопровода ахалазия. Обикновено след поглъщане на хранопровода простира перисталтична вълна, карта в този момент се отваря и налягането се понижава. След преминаване през перисталтични кардията вълна отново се затвори. Когато ахалазия офлайн рефлекс релаксация на сърдечен сфинктер при преглъщане, и вътре в отвора на налягане остава в предишните фигури. В сърдечна сфинктер налягането е нормално или леко повишено, но в екстремни стойности на здрави индивиди (това потвърждава липсата на "спазъм на кардия"). Записано различни форми и поглъщане vneglotatelnye спастична свиване, голям брой местни, вторични хранопровода контракции.
фармакологични тестове. Нитроглицерин, амилнитрит при пациенти с езофагеален ахалазия намали тон и физиологичен сърдечна сфинктер, което улеснява преминаването на съдържанието на хранопровода в стомаха. Въведение cholinotropic лекарства стимулира мускулния слой на хранопровода стена и сърдечен сфинктер. Когато cardioesophageal рак и органичен стеноза на хранопровода двата теста са отрицателни.
Диференциална диагноза между ахалазия, рак на хранопровода и кардия; с доброкачествени тумори на хранопровода; с пептична езофагит, пептични язви, и стеноза на хранопровода; с пост-изгаряне на хранопровода стриктури; дифузен езофагеален спазъм.
терапевтични мерки стратегия за АК е да се подобри проходимостта на стомашната кардия. Това се постига чрез консервативни и хирургични методи.
Консервативната терапия. Използва се само в началните етапи на заболяването, както и използва като допълнение към cardiodiosis и в подготовката на пациентите за операция.
Диета. Храната трябва да бъде механично и термично леко богати на протеини, витамини. Мощност накъсана, последното хранене 3-4 часа преди лягане.
Намаляване дисфагия в стадий на болестта I-II може да бъде постигнато чрез използването на нитро лекарства - нитроглицерин, амилнитрит. За cardiospasm лечение в началния етап на заболяването изисква използването на антиспастични средства (атропин, папаверин, platifillin, нитроглицерин), седативи (бромиди), витамини (особено витамини).
Предвид факта, че пациенти с ахалазия често проблеми с които се таблетки и капсули, е препоръчително да се назначи лечение чрез инжектиране или препоръчвам на пациентите да предприемат незабавни (под езика) лекарства.
В проявите на стагнация езофагит използва измиване хранопровода антисептици слаб разтвор. Терапевтичният ефект отбележи след физиотерапия: електрофореза (йонтофореза) с новокаин, дълбоко диатермия да кардия област, дълговълнова диатермия на сътр.
cardiodiosis (кардия разширяване) е принуден безкръвен разтягане или разкъсване на кръгъл мускулатура дисталната част на хранопровода и кардия дилататори на различни дизайни. Cardiodiosis може да се извършва на всеки етап от болестта. Противопоказание за неговото използване са: портална хипертония с езофагеални варици, изразена езофагит, кръвни заболявания, придружени с нарушения в кръвосъсирването.
Последно kardiodilatator Старк (Starck).
В момента се използва пневматична kardiodilatator който се състои от каучук рентгеноконтрастен сонда тръба при нейния край закрепен гира с форма на балон. Диаметърът на цилиндъра 25 до 45 мм. Налягането в системата и да се създаде контрол круша манометър. Ранното лечение се прилага по-малки дилататори и създаване него 180-200 mm Hg налягане. Чл. впоследствие се използва цилиндри на по-голям диаметър и постепенно повишаване на налягането в него до 300-320 mm Hg. Чл. Продължителността на разтягане процедури CARDIA 30-60, интервалът между сесиите на 2-4 дни. Обикновено по време на стречинг, пациенти, страдащи от лека болка в гърдите в епигастриума региона. След процедурата, пациентите, предписани почивка на легло и глад в продължение на 2-3 часа, докато изчезването на болката.
cardiodiosis усложнения: езофагеален скъсване с развитието на медиастинит, остра езофагеален-стомашен кървенето, неуспеха на кардия с развитието на тежка рефлуксен езофагит, интерстициална фиброза, хиатална херния, травматично дивертикул, инвагинация на терминал хранопровода в стомаха. Възможно най-скоро след cardiodiosis отлични и много добри резултати се наблюдават в почти 95% от пациентите, но след няколко години в 30-70% от пациентите с рецидив, изискваща многократно лечение.
Оперативно лечение на ахалазия е симптоматично и има за цел да елиминира запушване на гастроезофагеалната връзка. Се подложи на операция на 15-20% от пациентите с ахалазия.
Показания. 1) невъзможността да се проведе cardiodiosis; 2) липса на терапевтичен ефект след повторно курсове cardiodiosis, 3) диагностицирани началото на хранопровода прекъсвания, възникнали по време на разширяването на кардия; 4) експресира пептична стриктура, ахалазия еволюира след раздуване и не подлежи на консервативно лечение и сондиране; 5) рязко разширение, S-образна извивка на хранопровода в комбинация с цикатрициални промени в кардия.
В момента на всички предложени операции се прилагат само тези, основани на идеята vneslizistoy kardiomiotomii (Heller, 1913 г.). Ekstramukoznuyu kardioplastiku от Geller работи от коремната достъп, производство надлъжен разрез обвивка мускул терминал хранопровод на предната и задната стени на 8-10 см (6 cm perednelevoy до стената на хранопровода на прехода към сърдечната част на стомаха на 1-1.5 cm). Когато интерстициална фиброза допълнително работи ezofagokardio-mioektomiyu.
Гелър работа в съчетание с Нисен фундопликация за предотвратяване на пептична езофагит.
Петровски (1957) предложи да се добави ezofagokardiomiotomiyu пластмасови дефекти, образувани в мускулната стена на хранопровода, диафрагмен клапата на крака. устройство VI-колело (1961) носи пластмаса жлеза. Суворов A. T. (1959), J. Е. и Е. Berezov Potemkina (3961) препоръчва затваряне на дефект в мускулната стена на хранопровода дъното на стомаха.
В етап IV ахалазия с удължение и S-образна извивка на дисталния хранопровода ахалазия възстановяване проходимостта само недостатъчно. За да се постигне добро езофагеална изпразване прибягва до "оправи" деформиран си сегмент. За тази цел работи transperitoneal мобилизация supradiaphragmatic хранопровода преобразуван това огъване в коремната кухина и за определяне на кардия до около лигамент черния дроб (Терес-пластмаса).
Когато megaezofage с ясно изразен завой рязко supradiaphragmatic ectatic хранопровод ( "supradiafragmalny сифон") и неуспешно лечение се прибягва до дилатация на хранопровода Vneplevralnaya хистеректомия с едновременно zadnemediastinalnoy пластмаса.
Свързани статии