чревния malrotation - медицина мъже

malrotation червата може да се получи под формата на асимптоматични наличие на аномалия, или като подуване на червата.

Асимптоматични чревния malrotation

Нито един от пациентите не е напълно асимптоматични обем на потока, тъй като "инцидента" на чревната malrotation е наблюдавана, обикновено при разглеждането деца поради наличието на неспецифични симптоми на стомашно-чревния тракт. Внимателно Ana Лиз показва, че тези симптоми и OCU от предварително-чревния malrotation. Те включват kishech Най колики, хронична повръщане, хронична диа-двор, неясен коремна болка, забавено физическо развитие. Ако по време на прегледа на пациента с тези симптоми диагностицирани като чревна malrotation, което е напълно възможно да се обясни тази клинична картина, повечето хирурзи сега RECOM-удар на такива пациенти, за да работят. Ако въртенето на ано-Малия открит случайно по време на ВМЕглицерола намеса произведени по някаква друга причина, то трябва винаги да бъде коригирано чрез. Това е особено важно в случаите, когато кон-комуникацията с основната патология, която служи за RD индикации за операция. Предполага налагане на стома на анастомоза на Ру-Y-образна или създаването на изкуствен мехур.

чревния malrotation с волвулус

При този тип аномалия клинични прояви може да бъде много по-рано, тъй като инверсия на фона на чревната malrotation в някои случаи има вече vnut-riutrobno. Смята се, че в резултат на усукване vnutriut четене като понякога образува tonkoki-плака атрезия, въпреки експериментален модел на такава последователност не е малформации су съществува. Това предположение е възникнала в резултат на факта, че 33% от децата с йеюнален атрезия и 50% стеноза атрезия или дванадесетопръстника 12 има съпътстващо чревния malrotation. Коментирайки etsya вярвам, че когато мекониум ileuse пренатална преплитане на червата, изпълнен с мекониум на червата, понякога съчетана с чревна malrotation, MO-може да доведе до атрезия, така или иначе, но всеки malrotation червата открити по време на операция за чревните атрезия трябва да бъде korrigi-среда.

Mesopexy в малка степен в чревната malrotation позволява тънките черва бисфенол-schatsya около мезентериалните фута повторно резултат на това е обикновено по-вредни червата волвулус с остра обструкция. SPO-PRIV и това прекомерно разтягане kishech участника-течни съдържание или мекониум. Въпреки простотата на ча-vorogov (44%) е еднакво във всички възрастови-правителствена групи, но при кърмачета често води до гангрена на червата, което в резултат трябва да отново правя ресекция.

Volvulus се проявява с остро начало, се появи-Laa спешна хирургическа ситуация, която изисква спешни диагностика и спешна операция, като по този начин се избягва гангрена киш-ки. Повръщане на жлъчката, комбиниран с vzdu-Thieme коремна болка, освобождаване кръв от ректума или в повръщане - класически Symp Томс средното черво волвулус. Както чревна исхемия на рампа-ЛИЗАЦИЯ развиват шок и сепсис. В присъствието на бебе подуване на, болезнено-ност на неговия палпация и намалява чревната пълнене на газ на рентгенови лъчи, е необходимо да се изключи остро преплитане на червата. Деца с клинични прояви, описани и рент-genologicheskoy картина трябва да са далеч (без допълнително диагностично изследване) под по-тежко лапаротомия да се премахнат те са били първоначално-Рота. Ако клиниката не е остър корем, че е необходимо да се проведе изследване с контрастна материя, и горните части на стомашно-чревния тракт, което обикновено позволява диагнозата на подувам, а iroigografiya може да възбуди само подозрение за тази патология. Сред децата, които се нуждаят от Rezek-ТА с червата подувам средното черво ле мислене на 50% и обикновено свързани със синдрома на следоперативния на късото черво количка-Ник.

хронична форма средното черво на усложнения, настъпва по-често от остра, периодична и проявява коремна болка, повръщане на жлъчка смес, със или без малабсорбция често се наблюдава, което води до забавяне на раз-TII. Сериен Рентгенова контрастна на последващите горния GI има важна диагностична стойност. Хирургично компенсиране-му в повечето случаи води до izle-cheniyu.

Дуоденална обструкция с чревната malrotation

Остра Obst-ruktsiya (червата malrotation) горната трета дванадесетопръстника 12, причинени от обикновено е ненормално Перито nealnoy фиксиране свързани с недостатъчна закрепване неправилно вътрешно завърта тол-стойка черво на коремната стена на задния. Почти половината от пациентите с тази аномалия се sochetannyj средното черво и преплитане на червата, което изисква незабавна диагноза. Най-честият симптом - повръщане след хранене. В 2/3 пациенти повръщат цвят жлъчката. Meconium обикновено тръгва като обикновен стол, но понякога има запек. Повтарящи разлика рентгеново изследване на горните секции ZHKT- първичен диагностичен метод. Хирургична интервенция трябва да бъде SRO-chnym.

Хронична частичен дванадесетопръстника neproho-небрежност може да се появи във всяка възраст. Ако тя е свързана с преплитане на червата, понякога има диария и малабсорбция синдром. Периодично повръщане, комбиниран с коремна болка (с или без болка), трябва да бъде индикация за серийни изследвания на горния стомашно-чревния тракт при насрещния лема тръбата, което позволява да се идентифицират признаци на ОВ с инструкцията.

Вътрешен херния с чревна malrotation

Вътрешни хернии възникват като следствие на чревната malrotation, СОН га тънките черва по време на въртенето и ретроперитонеална фиксиране вграден в mesocolon. Тази патология е съвсем ясно е описано, и името на пра-Вилньов е mezokolikoparietalnye херния. Понякога се използва в случаите на сходство-ционни херния термин Treitz на неточни. Когато едностранно херния тънък Киш Единична не извършва нормално въртене около мезентериална артерия, и остава в горния десен квадрант и е заграден в дясно зад mesocolon, върховенството на секс-на дебелото черво се завърта и се фиксира ретроперитонеален във всяко едно място - в горния десен квадрант на обичайната си mestopolo-zheniya в долния десен квадрант. Devaya mezokolikoparietalnaya херния настъпва, когато тънките черва се завърта VLE на mesocolon и въвежда в между долната грива-echnoy вена и ретроперитонеална пространство. Дебела червата продължава да се върти в нормална позиция, сключване на тънък чанта mezoko Lawn, долната мезентериална Виена Obra-zuet сравнително тесен провлак на чантата. Неясно коремна болка и хронична РВМС-та - най-честите симптоми на патологичното познатата. В сериен радиологично obsledova-SRI горната част на храносмилателния тракт с контрастно vesche stvom проявяват намира в джоба (торба) тънките черва.

Диагностика на чревния malrotation

Медицинска анамнеза и физикален статус данни позволяват само заподозрян чревния malrotation и се притеснявам. Задайте Окончателната диагноза е възможно само с рентгеново изследване под контрола на тръбата. Диагностични възможности (във връзка SRI-чревния malrotation), ултразвук и компютърна tomogra-графия все още се разследват. На irrigogrammah картина обикновено е ярко и лесен за Interprom-ментация - се определя от неправилно, но намира цекума. Все пак, въпреки ergography и може да предизвика подозрение на чревната malrotation, но не разкрива волвулус. В допълнение, в относително нормална роти-Rowan дете на дебелото черво може да се Ledd кичури и след това, като се оценява irrigogrammy пъти-грешат, което води до диагностични грешки.

Сериен разглеждане на горната част на храносмилателния позволява окончателно диагностициране, идентифициране-Laa характеристика тирбушон подобни деформация на язва на дванадесетопръстника 12. Друга особеност ха симптом - местоположението на двете 12- и началото на тънките черва в горния десен квадрант, както и признаци на хронична язва на дванадесетопръстника обструкция.

Средното черво волвулус при кърмачета е класически про-под-радиологичните признаци под формата на разтегнато стомаха и относителна-telno безвъздушно черво. Подобна картина се нуждае от незабавна хирургическа намеса за отстраняване на подувам, който ви позволява да запаметите жизнеспособен червата-ност.

Лечение на чревната malrotation

Само възможно хирургична корекция на чревния malrotation. Преди операцията няма нужда от специално обучение на чревния-ка. тъй като интервенцията се извършва без vskry-среда на кухината си, особено след като те първоначално са били в остър-Rothe за такова обучение нямат време. Въпреки това, по-големи деца, които са изложени на планираната интервенция, подготовка на червата може да се улесни освобождаването на дебелото черво.

Пациенти с "остър корем" и подозира волвулус дават назогастрална сонда, се извършва инфузия терапия и стартиращи механична profilaktiche антибиотици. Предоперативната подготовка трябва да бъде кратко, и радио оператор-спешна, предотвратяване чревна исхемия, което може да изисква отстраняване на п резултат на синдром на Ротко-дебелото черво. За подозира преплитане на червата, но няма картина "остър корем" подготовка predopera Сион не се различава от тази, описана по-горе, но дължината му може да се увеличи до 4-8 часа. При пациенти с хроничен операция проявления-niyami malrotation се извършват в процедура План-ТА и доказателства, за да го сложи особено индивидуално и избирателно.

Разрезът използва центриране отдясно, леко удължаване средната си линия или средна. Това е много важно, особено ако има ентропия, eventrirovat да се запознаят с цялата черво. Целта vmesha-менти - да се върнат на червата в позиция, нито-мал непълна ротация, т.е. да се сложи 12-пръстените и горната част на йеюнума в корема дясната глава, и слепи - .. В горния ляв квадрант. След екстрахиране на червата посещение Ledd нишки простиращи се от цекума през 12- (нейните горните две трети) на ретроперитонеума. На цекума на негово място е обикновено липсва и 12 могат да бъдат тухлена нагоре в долната нишки Ledd Bry-zheyki дебелото черво. 12-дванадесетопръстника-REQ Димо отделя от слепите и поставя в дясното крило корема.

Когато преплитане на червата на тънките черва просто отваряне на корема се вижда, и 12-пръстените, офис слепи и възходяща дебелото черво скрити зад PE-Тел, който се намира в инверсия. Инверсия се елиминира чрез завъртане обратно на часовниковата стрелка на червата-ки за две, три или повече оборота, докато, докато не видите цекума и възходящото дебело черво на-дела. Исхемична промени след това (ако те не са били дълго), като правило, са намалени. След това внимателно, остър и тъп начин, всички нишки са разделени Ledd след това следва червата единица трябва да бъде поставен в горния ляв квадрант-нето. 12-дванадесетопръстника напълно безплатна, така че да "sveshiva-лас" право надолу към дясната LO-то квадрант.

Ако операцията се извършва при новородено, вие трябва да бъдете сигурни, за да се изключи вътрешния обструкция на дванадесетопръстника 12. За тази цел 12 дванадесетопръстника и илеума в допълнително извършва Foley катетър (това въвеждане чрез рога) е напомпана топка дълж и тегли катетъра обратно в стомаха.

Апендектомия с чревна malrotation трябва да се прави винаги, когато сляпото черво след операция за чревна malrotation ще се намира в горния ляв четириядрени ластик, и, ако процесът не е отстранена, а след това, когато възникнат-venii остър апендицит диагноза това може да доведе до много големи трудности. По-добро изобразяване с множество нишки stvlyat апендектомия invaginative OD-бонг, което елиминира необходимостта за отваряне на лумена на червата, което е нежелателно при операция за чревната malrotation, винаги придружени от богат освобождаване на червата.

Хирургия за редки видове чревна malrotation

По-Ратна въртене на дебелото черво (дебелото черво при това изпълнение се завърта в посока към горния ляв квадрант вместо полето LO-то и преминава пода на високо мезентериалните арте-Ria) може да се коригира чрез раздел депозитите на анормални перитонеални нишки ги отклонява надолу и да се движат червата така че дебелото черво изпод горната Bry-zheechnoy артерия. Не трябва да премине през дебелото черво и го reanastomozirovat напред артерия, както е предложено от някои лекари.

Когато mezokolikoparietalnyh херния понякога е трудно да се извърши корекция, тъй като стената на хернии торбичка, образувана мезентериума на дебелото черво. А дясната херния елиминира чрез изолиране на дебелото черво по десния фланг и да го премести в лявата част на корема сексуално-кладенеца. В резултат на тънките черва се освобождава, която сега се намира в дясната половина на корема. Когато лявата Пиеси мезантериалнен Виена, образувайки стена на чантата, трябва да бъдат разпределени, в дясно, но на ръба, който ви позволява да се извлече червата, които по този начин ще открият-Ся в дясната половина на корема.

Средното черво волвулус с исхемия. Един от най-трудните ситуации за хирурга - установено по време лапаротомия с червата malrotation общо гангрена средното черво и преплитане на червата, като резултат. Най-неотложната операция в Изследователския институт на заподозрян-инверсия помага да се предотврати развитието на това усложнение. Ако гангренозен промени се наблюдават в по-голямата от средното черво, а след това трябва да се извършва резекция. В такава ситуация е необходимо да се премахне подувам и ограничаване на тази операция, да вземе в корема в незначителност. 12-24 часа Relaparotomii произведени с цел преразглеждане на червата. В случаите, когато не са държавна част от своята подобрени, така че можете да правя ресекция с Ана stomozom или налагане на чревна фистула без риск от синдром на късото черво. По време на този период 12-24 часа в очакване на депозитите на родителите трябва да бъдат подготвени за факта, че притока на кръв не може да бъде възстановено, и съответно без промяна на червата не е достатъчно дълъг, за едно дете да оцелее. Ако по време на целия relaparotomy тънко черво е все още гангренясваща променен план, моят опит ми казва, че в такава ситуация-ТА правилно вземе в коремната кухина без повторно резекция на червата и пълното прекратяване на антибиотична терапия. Пациентът само интравенозно TSB-DYT течност и болкоуспокояващи, след пяна спиране вентилация подкрепа. Es дали да се продължи вентилатора и антибиотици, новороденото може да съществува дълго време, но все пак по-лош изход neiz-bezhen и обикновено се случва, когато вече изчерпани всички възможности за достъп до вените. Важно е да се подчертае, че лечението е, разбира се, къмпинг, трябва да бъде строго индивидуално kazh-дого отделен пациент, и всеки член на семейството.