Чернодробна енцефалопатия. Клиника и диагностика на чернодробна енцефалопатия.
Този общ термин, използван за обозначаване на различни мозъчни увреждания. срещащи се на фона на чернодробна недостатъчност. Остра енцефалопатия възниква като усложнение на хепатит и фулминантен фатално, ако напусна трансплантация на черен дроб. Остра anicteric форма с повишено вътречерепно налягане и кома комбинира с мастна инфилтрация на черния дроб и други органи (редки сега синдром на Reye). По-често субакутен енцефалопатия усложнява за различни хронично чернодробно заболяване; той обикновено се нарича чернодробна кома или ступор или портал-системна енцефалопатия.
Хронична и необратима синдром (придобита gepatotserebralnaya дегенерация) може да се развие след многократно чернодробна царевица, или самостоятелно. Има и различни вродени синдроми giperammoniemicheskie детство, придружено от епизоди на кома и гърчове.
По всяка вероятност, всички форми на чернодробна енцефалопатия имат обща основа - нарушение на метаболизма на азот. Амоняк (NH3), оформен в дебелото черво от разлагането на хранителни протеини ureazosoderzhaschimi микроорганизми и транспортирани през порталната вена на черния дроб. Въпреки това, с хепатоцелуларен заболяване или портал-системни колатерали на кръв (обикновено в комбинация) амоняк не се превръща в карбамид, в резултат на излишък от амоняк се подава в системната циркулация, нарушаване на метаболизма на мозъка не е напълно ясни механизми.
антагонисти способност диазепинови индуцират частична регресия на чернодробна кома предполага предаване нарушение невротрансмитер в патогенезата на кома.
Клинично очевидно чернодробна кома нарушено съзнание в границите от объркване на дълбок летаргичен сън и кома, в комбинация с разстройства, характерни за движение и промени ЕЕГ. Нарушения на движение наречени трептене тремор всъщност са повтарящи се мускулни контракции, asterixis определя като тази, наблюдавана в някои други метаболитни енцефалопатии, за предпочитане при хиперкапния и предозиране и други антиепилептични лекарства, но най-силно изразен и константа за чернодробна недостатъчност.
В ранните етапи на развитие на чернодробна кома вече има промени в ЕЕГ: синхронни вълни с висока амплитуда бавни (делта) вълни, появяващи се за първи път през фронталните води, както и задълбочаване на кома, напълно замества нормалната електрическа активност. Допълнете клиничната картина на нестабилна твърдост на крайниците, алчен и суче рефлекси, Babinski а понякога и фокални или генерализирани гърчове. Концентрацията на амоняк в артериалната кръв обикновено е по-висока от 200 мг / дл и до известна степен корелира с дълбочина дълбок летаргичен сън и кома.
Отечествена мозъка, открити следи от херния на церебрални полукълба. Намалени методи ICP описани в Ch. 30, подобрява прогнозата. Очаква се, че развитието на синдром на Рей е причинена от аспирин на деца с грипоподобно заболяване. Благодарение на предупреждения за опасност от синдром на Reye, почти не се среща в последните години.
При пациенти с бъбречна недостатъчност и диализа следните два вида енцефалопатия може да се развие.
1. хиперкинетичен-конвулсивно разстройство. В бъбречна недостатъчност може да изпитате различни двигателни нарушения: мускулни спазми, тремор, миоклонус, припадъци, а понякога и срещу ясното съзнание. Определените значително повишени нива на кръвната урея. Въпреки това, самата урея още няма невротоксични ефекти. Ацидоза, хипокалцемия, хипомагнезиемия са допълнителни фактори. Единственото ефективно лечение е диализа. Припадъци, които се случват в около една трета от случаите, се спират при относително ниска концентрация на фенитоин и валпроева киселина в серума.
В допълнение, някои симптоми (главоболие, спазми, възбуждане, сънливост и конвулсии), наблюдавани в третия и четвъртия час на диализа и понякога след неговото завършване (синдром хиперосмоларна диализа). Предполага се, че тази вода интоксикация и недостатъчно производство на ADH да доведе до натрупване на вода в мозъчната тъкан с образуването на отоци.
2. Остра хипертонична енцефалопатия. Този динамичен синдром, който може да възникне в остра бъбречна недостатъчност и проявява силна артериална хипертония (диастоличното кръвно налягане> 125 mm Hg. Чл.), Главоболие, гадене и повръщане, зрителни нарушения, гърчове, объркване, ступор и кома. Лечението се състои в постепенно понижаване на кръвното налягане, приложението на антиепилептични лекарства и за еклампсия - незабавна доставка.
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии