артериовенозна фистула
Артериовенозна фистула - ненормално връзка между артерия и вена, чрез който се движи кръвта, заобикаляйки капилярната мрежа. Обикновено, артериовенозни фистули не съществуват.
Обикновено, на притока на кръв в тялото е насочен далеч от сърцето през артериите в леглото капилярната и след това навлиза в вена и се връща обратно към сърцето. В присъствието на артериовенозна фистула кръв от артериална веднага влиза в венозна заобикаляйки капилярната мрежа.
Фистули разделени на вродена (когато те съществуват, тъй като раждане) и придобити (например, поради съдово увреждане). Вродените фистула не са широко разпространени малформации.
Придобитата фистула, оформен в травма помежду си съседни артерия и вена (например, нулев или пробождане рана, травма, операция, органна биопсия игла). Фистулата се образува обикновено веднага или в рамките на няколко часа след съдово увреждане. В образуването на отоци фистула тъкан се появява, като кръв. заобикаляйки капилярно легло, тя отива директно в меката тъкан.
Понякога фистула (връзка между артерия и вена) се генерира изкуствено, например за хемодиализа. за да се избегнат многократните убождания съдове по време на всяка процедура. Артериовенозна фистула за хемодиализа обикновено формира между съдовете за предмишницата. В същото време изкуствено фистула понякога може да ТРОМБОЗИРАЛ поради образуването на кръвен съсирек в нея. Голям артериовенозна фистула може да доведе до влошаване на притока на кръв към дисталния фистулата, повишаване на сърдечната честота и сърдечния претоварване.
Native артериовенозни фистули (AVF) е създадена от хирургично подшиване артерии и вени. Това съединение се нарича анастомоза хирургична място остава белег. Това отнема 1-3 месеца до ГПС няма да са достатъчно мощни, за да пробиете дебелите игли. Поради това, че е желателно да се създаде фистула рано преди началото на диализа.
След като бъде извършена фистулата, на вена започва мощно артериална кръв поток, който започва да се разширява фистула вена и еластична стена направи. Тя arterialization фистула, която ние наричаме узряването AVF. Около седмица по-късно пациентът може да започне упражнения, които помагат на узряването на фистулата. Това може да бъде гумената топка на компресия или повдигане леки товари (3,4).
Най-често срещаният тип на родния AVF анастомоза между радиалната артерия и вена черепен. Телбод на предмишницата между китката и лакътя. Този така наречен radiotsefalnaya фистула (фиг. 3).
Фиг. 3. Примери AVF местоположение.
Brachiocephalic фистула създаден в рамото чрез кръстосано свързване на. brachialis и ст. cephalica. Ако тази двойка на плавателни съдове по някаква причина не можете да използвате, можете да вземете други плавателни съдове, за да създадете фистула:
Транспониране ст. базилика (дълбоко Виена се движи по-близо до повърхността на кожата, така че това е удобен punktirovat)
Въвеждане на брахиалната вена (брахиалната артерия близо придружава две брахиалната вена, аксиларна източване във вената)
Перфорация Виена в антекубиталната вдлъбнатината брахиалната артерия анастомози с (Виена свързва перфориране на дълбоки и повърхностни вени)
Проксималният радиалната артерия
Въпреки че APS е най-добрият достъп до съдови, не всеки пациент може да го има. Хирургът трябва да е сигурен, че след налагането на AVF кръвоток в крайниците ще бъде достатъчно. Виена избрани трябва да бъде здрав, прав, с дебелина достатъчно, че да може да бъдат пробити дебели игли. В допълнение, Виена трябва да бъде достатъчно дълъг, за да бъде в състояние да имат достатъчно място за пункция. След фистула сърцето на пациента трябва да бъде в състояние да увеличи сърдечния дебит (количеството кръв, преминаващ през сърцето) до 10% или повече. Новият достъпът е допълнителна тежест върху сърцето, както и артериална кръв през фистулата бързо се връща, вместо бавно преминаване през тънките съдове и капиляри.
Има редица причини, поради които пациентът не може да бъдат наложени AVF:
Виена повредени чрез интравенозна инфузия препарати
По-ранни операции на артериите и вените
Атеросклерозата: плака или холестерол восъчни блок съдове
Лошото състояние на артериите, дължащи се на периферно съдово заболяване или диабет тежка стартира
Единственият работещ артерия, което носи в кръвта на ръката
Съдово увреждане чрез интравенозно лекарство
Преди операцията, трябва да се направи схема на плавателни съдове, за да изберете най-доброто за AVF. При прилагането на тези плавателни съдове AVF са отбелязани върху кожата. разрез на кожата се прави на избрани съдове. След това съдовете са зашити заедно.
Има четири начина за свързване артерии и вени за създаване AVF (фиг. 4). Всеки метод има своите плюсове и минуси:
Фиг. 4. Видове анастомози.
Анастомоза страна на страна (в артерия вена страна до страна). Това е първата техника, която започна да се извърши операцията. Тако анастомоза често причинява венозна хипертензия. Поради венозна хипертензия ръка е малко оточна. Следователно, хирурзи понякога извършващи анастомоза страна до страна, лигират един или повече съдове към страна.
Анастомоза страна до края (отстрани до край артерия вена) е предпочитан от много лекари, независимо от факта, че за да се направи такава операция по-трудно. Този метод дава възможност да се получи добър поток и малък брой усложнения.
Краят на анастомоза на страна (крайна страна в вена артерия) дава малко по-малко притока на кръв от страна на страна анастомоза.
Краят на анастомоза до края (от край до край артерия вена) дава по-малък кръвта достъп.
След зашиване на разреза на кожата над фистулата може да чуе трели или мъркане. Би трябвало да можете да чуете свистене на фистула със стетоскоп в цялата вена фистула. Шум трябва да бъде дълъг и ниски тонове. И трели и шум да се гарантира, че фистула работи.
Предимствата и недостатъците на фистула
AMF е златен стандарт за съдов достъп. Като правило, фистулата работи по-дълго от други подходи, и има по-малко усложнения, включително инфекция. За да създадете собствени кръвоносни съдове на AVF използване на пациента. Ако е възможно, винаги трябва да се приложи фистула.
Основният недостатък на фистула е дългият период на зреене 4-6 седмици или повече. Някои фистули не узряват. Проблемът се нарича рано или първичен неуспеха (5,6). Фистула не могат да узреят по следните причини:
Анастомоза е твърде малка и недостатъчна фистула влиза в кръвния поток.
Между анастомоза и на входа на стенозата на фистула формира.
Странични вени, простиращи се от вената на фистула, намаляване на кръвното налягане при фистулата и не arterializuetsya.
Избор хирург кораб за създаване на фистула е твърде малък (<2 мм).
Предоперативни съдови маркировки помага на хирурга да изберете подходящия кораб за създаване на фистула.
ОЦЕНКА на зрялост фистула
Нова техника обикновено нямат доверие на новия фистула пункция (1). Но трябва да бъде в състояние да направи оценка на състоянието на фистулата преди хемодиализа. За да направите това, вие трябва да:
Огледайте фистулата за признаци на възпаление - зачервяване, отводняване или гноен процес.
За да видите как районът е лековита хирургически разрез.
Определяне на наличието на втвърдена кожа от седло - той трябва да бъде постоянна като мъркане или вибрация, но не силна пулсация.
Чувствайте се диаметърът на съда - той трябва да бъде по-дълъг веднага след операцията и растеж трябва да се забелязва в продължение на 2 седмици.
Чуйте шума - тонът трябва да бъде ниска и звуци, трябва да следват един на друг без прекъсване.
След една седмица Налагане турникет и сонда напрежение фистула вена. Това показва, че на кораба става по-силна и по-дебел.
Свързани статии