Артериална аневризми са по-рядко срещани, отколкото на аортата, но те могат да причинят сериозни усложнения. Докато те могат да доведат до смърт, но често водят до аномалии в притока на кръв в дисталния крайник, причинена от тромбоза или емболия. Най-честата причина за истинските аневризми става атеросклероза. В низходящ ред на честота, са локализирани в задколенните, бедрената, подключични, аксиларните и сънните артерии.
Аневризми на задколенните и феморалната артерия
Честотата и етиологията
Най-често тези артериални аневризми са атеросклеротични произход. Изключения са рядко дегенеративно артериално заболяване. Заедно те съставляват повече от 90% от аневризми. Главно намерено аневризма трансформация на общата феморална артерия. Съотношението между мъжете и жените е 30: 1. Аневризмата може да се разпространи върху повърхността или дълбоко бедрената артерия. Важна особеност на аневризми на феморалната артерия - те са придружени от други атеросклеротични аневризми, по-специално, често в присъствието също разкрива разширение аневризъм на аорто-илиачна сегмент.
В 95% от случаите във връзка с аневризми на феморалната артерия открива аневризъм разширяване на други локализации. Обратно, в присъствието на аортна аневризма патология феморалната артерия показа само 3% от случаите.
Честота подколенен артерия аневризма е по-малко от 4 на 100 000 хоспитализирани пациенти. В 78% от тях съвместно откриване аневризми и други локализации. Почти 50% от задколенните артерии аневризъм на са открити от двете страни. При идентифициране на аневризма на задколенните артерии е задължително да се разгледа аорта и илиачните артерии. Аорто-илиачната аневризма сегмент може да бъде опасно за живота.
Без образуване операция аневризъм в 40-50% от случаите, придружени от различни усложнения, най-често те настъпят тромбоемболия. Дълбоки феморалната артерия аневризма разкъсани аневризми често повърхностни бедрената артерия. Тромбоза аневризма общата феморалната артерия на притока на кръв спира както на повърхността, а в дълбока бедрена артерия, което води до критична исхемия на крак. Последното може да бъде първият симптом на заболяването. Без операция аневризма на задколенната артерия може да бъде придружено от тежки усложнения, най-вече от тромбоемболия природата. Почти една трета от пациентите в рамките на 3 години има усложнения, които застрашават ампутацията на крайници. руптура на аневризма е по-рядко срещан, въпреки че вероятността за това също са на разположение. Сред другите усложнения трябва да се отбележи, болка в резултат на компресия или подколенен венозна тромбоза на.
Феморалната артерия аневризми обикновено се срещат при мъжете 60-70 години, които имат висока степен на вероятност от развитие на атеросклероза. В 40% от случаите заболяването е асимптоматична, се определя само от пулсираща формация в бедрото. Но често има синдром местна болка, симптомите, причинени от компресия на съседна тъкан или исхемия на крайниците. Тромбоза и съпътстващата остра исхемия се случи в 1-16% от случаите. В 10% от случаите има "синдром сини пръсти" или дисталния крайник гангрена.
Аневризми на задколенните артерии. Заболяването може да се случи или асимптоматични (което се случва в 45% от случаите, докато в подколенен ямка открива пулсираща образование), или да бъдат придружени от симптомите на тежка, застрашаващи запазването на исхемия на крайниците, причинени от тромбоза или емболия. Исхемия се наблюдава при повечето пациенти. По-малко от 5% от първи аневризмата открива само когато си почивка.
В повечето случаи, за откриване на периферна артериална аневризма достатъчно физическа проверка. Необходими са допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата и планирането на операции. Аневризми на бедрената кост и задколенните артерии диагностицирани с помощта на ултразвук или CT. Ангиография е необходимо само да се проучи състоянието на дисталния леглото, както и операция верига планиране. Ако пациентът има тромбоза или емболия, операцията трябва да се извърши преди селективен Thrombolysis (тромболитична администрация в тромбоза регион специални катетри). Това увеличава вероятността за проходимостта на дисталните артерии, които могат да допринесат за запазване на крайника. Една алтернатива на конвенционалните ангиография може да бъде MR ангиография.
Показания за Стъпка
За разлика от аневризми на коремната аорта размер аневризма не е определящ критерий. Индикацията е с висок риск от тромбоемболични усложнения. Повечето лекари смятат, че самото съществуване на аневризма на феморалната артерия и подколенен е особено индикация за операция. Хирургия е показан ако диаметърът на артерия аневризма феморалната е 2,5 или повече см, с изключение на пациенти с висок риск хирургия. В литературата, няколко данни за естествената история на които не са експлоатирани аневризми на феморалната артерия. Но въз основа на тези данни, в присъствието на асимптоматични аневризма усложнения, които застрашават загуба на крайници, са изключително редки. Ето защо, най-висок риск за хирургия и малък аневризма е разумно клиничен преглед на пациента.
Естественият ход на артерия аневризмата задколенната съвсем различно. Неоперирания beessimptomnye аневризми се характеризират с висока честота на исхемични усложнения. Ето защо, аневризма на задколенната артерия, придружен от клиничната картина трябва да работи спешно. Асимптоматичното също подлежат на хирургично лечение, освен в случаите, когато рискът от операцията е много висока.
Аневризми подлежат на резекция на феморалната артерия, последвано от заместване на резекция част на съдова протеза. Аневризми задколенните артерии лигира (лигира проксималните и дистален сегмент), и след това изпълнява байпас autovein. Тя може да се използва като междинна и задната подход към аневризмата. Ако имате голям аневризма на задколенната артерия, тогава е приемливо резекция на подхода на задната. Ако нарушите проходимостта на дисталния леглото, както и микроциркулаторни разстройства, причинени от тежка тромбоемболизъм, полезността на пред- и интраоперативен тромболиза.
Ако едновременно с периферна артериална аневризма се открива коремна аортна аневризма, първата стъпка е обикновено резекция последната, тъй като тя застрашава живота на пациента. Изключение е, когато има вече заплашват тромбоемболични усложнения ампутации.
Ако операцията се извършва преди настъпване на тромбоемболични усложнения, резултатите обикновено са доста задоволителни. В 90% от случаите, в рамките на 5 години е запазена проходимост на шунта или протеза, и не може да спаси крайника. Ако една и съща операция се извършва след тромбоемболични усложнения, проходимостта на отклонение, се съхранява в 50%, и се съхранява в крайник 60%, съответно.
Аневризми на артериите на краката
Те са редки и обикновено са неверни (псевдоаневризма). Често те са резултат от инфекция или нараняване. Това образуване аневризъм може да бъде или асимптоматични или придружено от дисталния емболия. В зависимост от клиничните симптоми и състоянието на друг на тибията артериална лечение може да бъде или в мониторинга, или в лигиране аневризми, с евентуално последващо байпас. дисталните артериални сегменти.
Аневризми на горните крайници
Аневризми на субклавиална и аксиларна артерия
Честота и етиология. Редки, те съставляват по-малко от 1% от всички периферни артериални аневризми. Разпределяне аневризъм образуване проксимална, средна и дистална сегменти субклавиална или аксиларна, субклавиална артерия. Последното са най-често, и да ги накара да се превърне не атеросклеротичната лезия, и синдром разностранен мускул. Естественият ход на малко изследван, както каза заболяване е рядко и обикновено се придружава от тежки симптоми. Основните усложнения включват емболия, които се появяват по-често при млади, предимно от жени, и почти винаги в същото време са налице допълнителни шийно ребро. Така субклавиална артерия I компресиран на ръбове, а понякога това води постстенотичния разширяване. Към лекаря, пациентите обикновено са лекувани със симптоми на дисталния емболия. Отбелязано е, болка в пръстите на ръцете или дланта, както и отсъствие на импулс на периферните артерии. Най-информативен метод на изследване е ангиография. тя също така ви позволява да планирате бъдещите операции.
Лечение. Лечението на малки, без симптоми, аневризъм на формации, причинени синдром разностранен мускул, е премахването на този синдром, т.е. Декомпресия. В други случаи образуването на аневризъм трябва да се изключи от кръвния поток, а след това да се извърши операция за байпас. Едновременно с това е необходимо да се премахнат компресия на артерията. За тази цел надключична или достъп аксиларни, както и тяхната комбинация. Декомпресия е или в резекция на първото ребро, или цервикална ребро резекция и дисекция предната разностранен мускул.
Резултати. Резултатите от артериална реконструкция, извършени след резекция на подключични на аневризма, аксиларни артерия, е доста задоволително. Още по-лошо прогноза след епизод на дисталния емболия.
Аневризми четка артерии
Истинските аневризми на тази локализация са изключително редки. По принцип те са следствие от трудова злополука. Обикновено, те проявяват присъствието на пулсиращ и болка. Диагнозата се потвърждава от палпация и ехография или КТ. формация осезаем аневризъм обикновено се намери в ангиография на дисталния емболия.
Най-често аневризъм разширяване развива в резултат на множество наранявания кутре кота. трансформация аневризъм изложени артерия сегмент разположен между канала Guyton (Guyton) и палмарно апоневрозно. В този момент, артерията е повърхностна и предна да hamate кост процес hooklike. Най-често се извършва резекция на торбичка аневризъм с протези autovein използване микрохирургически техники и апаратура. Ако ТРОМБОЗИРАЛ аневризмата и асимптоматични, операцията не е показано.
Свързани статии