Апендикуларни проникне доста често усложнение на остър апендицит, записан 1% от случаите. Като класически пример на местните ограничени перитонит, морфологично е възпалително тумор, е оформен около възпален апендикс. В образуването на инфилтрат апендикуларни участват органи в непосредствена близост до костта. Благодарение на суперпозицията на фибрин, цекума, по-голямата обвивка на червата, илеум линия като залепени заедно, разграничаване на източника на инфекция от свободната коремната кухина.
Клиничните прояви и диагностика. Образование апендикуларни инфилтрация настъпва 3-4 дни след началото на болестта. В историята на заболяването обикновено е възможно да се идентифицират типична за остър апендицит. Болката продължава през целия период на заболяването, но до края на 2-3 дни повече намалява. Състоянието на пациентите е задоволително По това време, независимо от болки в корема, не може да се направи, те се появяват само в коремната палпацията или движение, кашляне. Телесната температура се нормализира, но може да бъде subfebrilletet вечер. В същото време в дясната илиачна региона напипва започва умерено болезнена туморна формация в големи размери (диаметър 8-10sm) не се движи, без ясни контури. Когато перкусия може да бъде лека болка в проекцията на инфилтрация, друга информация, този метод не е така. Аускултация на корема с апендикуларни инфилтрат не открива патологични симптоми.
В случаите, когато приложението е ниско или по принцип в таза, че проникват лесно определено чрез ректално и вагинално изследване на еластична образуване заболяване. При жените, тази ситуация участва инфилтрация на матката, което изисква диференциална диагноза с остри възпалителни заболявания на матката (piosalpinks, adnekstumorom).
На пациентите сродни болести спрете да се притеснявате болка дори в движение и палпация хипертермия изчезва. образуването на тумора се намалява постепенно по размер и, в крайна сметка, обикновено след 7-10 дни от началото на лечението, изчезва напълно.
Пациентските С. 45-годишна възраст е приет в болница с диагноза остър апендицит. По време на интервюто с пациента намерен преди, че лошото три дни, когато някои от благосъстояние бяха болки болки в горната част на корема, придружена от гадене. Скоро болката изместен към дясната илиачна региона, все още носеше болки в природата, засилена при ходене. С течение на 2 дни, болка, продължило да не се обърнете към лекар. Само до края на 3 дни, по настояване на роднини обжалва в клиниката и е изпратен в болница. При проверка състоянието на пациента е задоволително. На кожата и лигавицата нормален цвят. В белите дробове везикулозна дишането се извършва симетрично от двете страни. Pulse 80 удара в минута. Телесната температура 37,0 ° С Език влажна, обкова на корен сива патина. Belly симетрично участва в дишането всички отдели.
Палпиране коремната стена е мека, има болка в правилната региона илиачна където ясно осезаемо туморна формация 10x6sm не се измести, еластична консистенция с гладка повърхност на цифров ректално и вагинално изследване не показва патология. Диагностицирани с апендикуларни инфилтрат. Започната консервативна терапия. Двадесет и четири часа след началото на терапията, коремна болка не пречи, температурата на тялото нормално. образуване на тумор в десния илиячните Fossa бивш размер, но контурите му са се превърнали в ясно определен, нежност по-слабо изразено След още 2 дни инфилтрат започва да намалява по размер. Седмица по-късно може да се палпира печат и няколко по-големи от сляпото черво. Изработен иригография - органична патология на сляпото черво и други отдели на дебелото черво са били идентифицирани. Пациентът е бил изписан дома. След 3 месеца, е хоспитализирани планомерно, направена апендектомия.
Усложнение на апендикуларни инфилтрат е образуване на абсцес. В същото време на фона на консервативното лечение на състоянието на пациентите се влоши, обикновено се тълкува като умерен появява неразположение, слабост. Температурата се повишава. Понякога това е забързаното природата е придружен от прекомерно изпотяване и втрисане. Повишена болка по време на палпация инфилтрация, контурите му да са замъглени. Блокада до цекума е възможно да се определи кухината с хетерогенна съдържание.
Клиничната диагноза на апендикуларни инфилтрат винаги крие риск от диагностични грешки. образуване на тумор, който е определен в полето илиачна региона, може да се дължи на различни заболявания, най-често диференциална диагноза трябва да се извършват с тумор на цекума.
Предполага се, че тумор може да бъде въз основа на историята на заболяването - липса на типичен остър апендицит "остра" проява, дълга продължителност на заболяването, немотивирани слабост, влошаване или изкривяване на апетит, загуба на тегло, наличието на анемия при пациенти с рак на цекума палпация определя безболезнено, плътен, да се измести, понякога бучки образуване на тумори, относително малкият размер. Въпреки това, ако ракът на цекума се присъединява перифокален възпаление, а след палпация се разграничи от рак апендикуларни инфилтрат става възможно.
За да се избегне диагностични грешки при всички пациенти с апендикуларни инфилтрат след намаляване на остро възпаление явления трябва да се разгледа на дебелото черво - иригография произвеждат, и ако е необходимо - колоноскопия.
Пациент А. 56 години е в болница за апендикуларни инфилтрат. Въз основа на диагнозата на клиничните данни, не е под съмнение. Консервативната терапия в продължение на 10 дни могат да се елиминират напълно коремна болка, пирексия изчезна, значително подобрява благосъстоянието на пациента. образуване на тумор в правилната илиачна региона намалява по размер, и се определя като твърдо вещество, приплъзване безболезнено тумор. Изработен иригография - открит рентгенологични данни за сляпото черво, рак. Диагнозата се потвърждава чрез колоноскопия и биопсия проверена силно диференциран аденокарцином. Тя се управлява планомерно, лапароскопска десностранна hemicolectomy. Освободен дом в задоволително състояние.
Лечение апендикуларни инфилтрат (консервативен). Тактики печене пациенти, диагностицирани с клинични данни апендикуларни инфилтрират строго консервативни.
Лечението трябва да се извършва само в хирургична болница. Други опции - извънболничната, в терапевтичните отдел - абсолютно изключени.
Пациентите, възложени на легло - по време на деня, те трябва да са в леглото. Dietotherapy предоставяне функционално стомашно покой (лесно смилаеми хранителни съставки, без да дразни червата). Разсейващи местна терапия под формата на студен (лед), за да проникне в областта. Антибиотична терапия не е строго необходимо компонент, но като правило се извършва popusinteticheskih комбинация от пеницилин или цефалоспорин 11 или 111 поколения с аминогликозиди и метронидазол или монотерапия ципрофлоксацин. Използването на резервни антибиотици не е позволено.
Апендикуларни проникне понякога не успяват да се диагностицира преди операцията, и лекарят установява диагностика по време на лапароскопия или операция. В тези случаи стратегията на лечение трябва да се диференцира и се базира на детайлна оценка на състоянието на инфилтрация.
Ако по време на лапароскопия или операция разкри апендикуларни инфилтрат, които лесно могат да бъдат разделени, когато инструментална палпация на така наречената "в насипно състояние" инфилтрацията се, от една страна, показва, ненадежден разграничаване на източника на инфекция, и, от друга страна, дава възможност без особено затруднение да изпълнява апендектомия. Затова в такива случаи е показано отстраняване на апендикса.
Ако открие "стегнат" инфилтрацията, които не могат да бъдат внимателни за споделяне, а след това в тези случаи да проникне хранени с гумено марля. Тампонада извършва превантивно в случай на образуване на абцес проникне в постоперативния период. Следоперативно консервативна терапия се провежда, както е описано по-горе.
Пациентите могат да бъдат изписани дома само след продължителна почувствате по-добре, пълна резорбция на проникване и изследване на сляпото черво. По-късно, след 0-4 месеца, пациентът показва апендектомия планомерно.
Предпроектно на планова операция илюстрира следния наблюдение.
Пациент F е на 43 години в клиниката за апендикуларни инфилтрат. Когато получите определени големи размери инфилтрация, заемащи цялата дясната илиачна слабините и стига до пъпа в посока verhnemedialnom. Пациент получава консервативна терапия, включително антибиотици. Заболяването е на инат и, въпреки задоволително състояние на пациента, инфилтрация не се намалява за дълго време в количествата остава subfebrilletet вечер. Данните за гноен процес, включително САЩ и резултатите не бяха. Не е разкрито в клизма с барий и колоноскопия и патологията на сляпо терминалния илеум. Pish проникват напълно изчезна след 35 дни лечение. Пациентът е бил изписан от болницата с препоръката се появи за рутинна лечение след 4 месеца. Хоспитализацията е тю 8 месеца по-късно. От този момент, чувстват по-здравословни, болка не си направи труда коремни болки, хипертермия не пълнеем 9 кг. Тя се управлява рутинно достъп до дясната илиачна региона. С технически трудности подчерта допълнението, което се намира retrotsekalno. Scion беше рязко зачервени и инфилтриран, деформирани и фиксирана дебелина влакнести adnations до цекума и париетална перитонеума. Извършва апендектомията. Когато се гледа от отдалечена допълнение установено, че в своите лумен elivkoobrazny гной Морфологични разследвания-левкоцитни инфилтрация в дебелината на стената, полета лигавицата разграждане и podelizistogo слой. В следоперативния период беше спокоен.
Лечение на абсцес апендикуларни инфилтрат. Когато се диагностицира абсцес апендикуларни инфилтрат, пациентите подлежат на спешно оперативно лечение на дренаж на абсцес кухина, - защото има реална опасност от отваряне на абсцес в свободната коремна кухина. Преди операцията, е препоръчително да се извърши с ултразвук. как да се потвърди диагнозата и да се локализира абсцес кухина. Свободно пункция и дренаж на абсцес кухина под ехографски контрол, е метод на лечение трябва да се предпочита.
Операцията трябва да се извърши extraperitoneal достъп за отстраняване на инфекцията от коремната кухина. Тъй като по-голямата част от апендикуларни инфилтрати заемат дясната илиачна ямка, операцията се извършва наклонена променлива достъп в правилната региона илиачната, както и в остър апендицит. Дисектирана кожата и под. кожна тъкан, открита апоневрозно на външните наклонени коремните мускули, направо изключен влакна вътрешно наклонени и напречни мускули. Париетален перитонеума в никакъв случай не се отвори. Показалец въвежда в preperitoneal тъкан, беля париетална перитонеума, винаги ясно определени tugoelasticheskaya повърхност инфилтрация. Finger част да бъде открита омекотяване (колебание) инфилтрат. Интраоперативен язва откриване кухина е значително опростена, ако информацията за локализирането на абсцес получава предоперативно с ултразвук.
Намирането на колебание, в проекция, рязко отвори перитонеума (върха на пръста или форцепс). Гной се аспирира всмукване. Произвежда пръст редакция абсцес кухина, наличието на припадъци или фекалните камъни прави тяхното отстраняване. Гнойни кухина се промива с разтвор на водороден прекис и се оттича от тръба или гумено-tamponsm марля. Разделяне проникне опити за изолиране на приложение или, особено, опитите апендектомия неприемливо.
Постоперативно правят превръзки трябва да са наясно с възможността за поява при пациенти с фекална фистула. Обикновено тези фистули са тръбни, се основават на процеса на създаването и самостоятелно затваряне. Пациентите трябва да останат в болницата, докато зарастващи рани (образувани в присъствието на фекална фистула, пациентите могат да бъдат предписани амбулаторно лечение). В следващата, не по-рано от след 6 месеца, които показват планираната операция - отстраняване на апендикса.
Пациентските S. 62 години, е в болница за апендикуларни инфилтрат. Въпреки лечение в продължение на 4 часа при температурата на тялото на пациента се повиши до 38.6 ° С, повишена болка в правилната региона илиачна, осезаем инфилтрация увеличава леко, чувствителност е значително увеличен. Ултразвуково изследване разкри хомогенна кухина 3x2 см непосредствено под купола на цекума. Abstsedirovanie диагностициран с апендикуларни инфилтрат пациент спешно опериран под обща анестезия. Променлива наклонен разрез в правилната региона илиачната напукана кожа и подкожна тъкан. Отделени влакна на вътрешния наклонено и напречни мускули. Париетален перитонеум хиперемия. Определя чрез палпация гъста инфилтрация. Когато одит инфилтрат пръст повърхност открива колебания част директно в съседство с раната. Finger перитонеума отвори горе инфилтрацията - стоеше зловонни гной в размер на 5-WLL. Взети засяване.
Когато се намират ивици одит пръст кухина, без припадъци. Кухината се промива с разтвор на водороден пероксид и гумена дренирана марля. Раната се зашива към тампона. Периода непосредствено след операцията беше спокоен. На 3-тия ден след операцията произведени издърпване на тампона и в ден 4, тя се заменя с levomekol мехлем марля gurundu. Когато следващото лигиране отбележи избор neobilnye на рани чревни съдържание. Произведени ежедневни превръзки. Постепенно формира място фекална фистула. Пациентът е изписан за амбулаторно лечение. Фистулата е затворен независимо след 2 седмици. След 7 месеца, пациентът в болница за операция. Под обща анестезия изрязва стария следоперативен белег в правилната региона илиачната. Отваряне на корема. Раздяла сраствания, и след това избран цекума купол. Приложението се намира в типично място - долната редица медиална цекума. Това беше стегнат пакет, деформиран груби adnations със стената на сляпото черво и по-голямата обвивка на червата. Извършва апендектомията. коремна раната се зашива в слоя плътно. Възстановяване.
ГД Кригер AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov
Свързани статии