Причини апендикуларни проникне
В края на остър апендицит хирургично лечение води до факта, че в резултат на руо-инфилтрационна процес (ограничена перитонит) в Praia илиачна област образува органи конгломерат, съдържащ сляпото черво, други части на дебелото черво, тънки черва линии, обвивка на червата и париетална перитонеума.
Така, съгласно R.Varela и сътр. appendiceal абсцес е намерен в 15% от пациентите, подложени на операция за гинекологични заболявания.
През последните 10 години е 2,1%, средното участие в процеса на гнойно-инфилтративен процес в гинекологичната патология, според нашите данни, се случва много по-често - с 9.4%.
Симптоми апендикуларни проникне
Липсата на характеристика на заболяването поради тригери и рискови фактори за генитален възпаление на вътрешните полови органи (ВМУ, вътрематочно интервенция, менструация); внезапно заболяване, естеството на пароксизмална болка. първоначално локализирана в епигастриума или пъпа, но дава възможност за внимателни история първоначално заподозрян хирургична патология.
Апендикуларни инфилтрат може да бъде образуван вече на 3-4 дни след началото на остра атака, но обикновено това е по-късно, особено ако се прилага антибактериални и противовъзпалителни средства. По това време, интензивността на болката намалява, но запазва ендогенен интоксикация. Характеризира се с постоянна температура - често до 37,5-37,8, лека тахикардия и левкоцитоза.
Осезаем в правилната илиачна региона се определя проникне предимно твърда консистенция с доста остри ръбове. Проникването може да "разтварят" в 4-6 седмици, но по-често той абсцеси, състоянието на пациентите се влошава и има всички характерни за гнойни знаци: температура забързаното природата, втрисане, и рязко покачване на bolezennost инфилтрация, неравномерна текстура, а понякога и местно колебание.
Усложнения и последствия
- апендикуларни абсцес перфорация в цекума, тънките черва с условие временно подобрение и последващо образуване на гнойни фистули;
- микроперфорация с образуване на абцес очертани форми перитонит - десен subdiaphragmatic Дъглас абсцес абсцес или джоб;
- абсцес перфорация в "свободен" коремната кухина, последвано от развитието на дифузен перитонит (по-сериозно усложнение);
- абсцес перфорация в пикочния мехур и последващото развитие възходящ инфекции на пикочните пътища и уросепсис;
- тромбофлебит и тромбоза на вените на таза;
- сепсис.
Диагноза апендикуларни инфилтрат
Сонография: правото илиачна област определени инфилтрати представляващи ехо-позитивни образуване неправилна форма без ясно капсула като намалени ехогенност спрямо заобикалящата тъкан; Инфилтрат определени фиксирани чревен възел; в abstsedirovanie инфилтрати в структурата се определя един или множество кистозни образувания с ясно капсула и разнородни течни съдържание свидетелстващи натрупване на гноен ексудат.
Лечение апендикуларни инфилтрат
Когато образува апендикуларни проникне хирургично лечение е препоръчително в ремисия на възпалителния процес. Обем на работа - изключване от мрежата обширни сраствания, апендектомия, канализация зачервяване и аспирация-коремна дренаж с извършване на последваща интензивна терапия.
Индикациите за аварийно хирургично лечение са:
- перфорация на абсцес в коремната кухина;
- перфорация на абсцес в пикочния мехур;
- септичен шок.
Спешна операция при условията на процеса на активация гноен се характеризира със значителни технически трудности и изпълнен с септичен шок. Обемът на сделките е едно и също. В особено трудни случаи на пациенти демонстрира палиативно интервенция - абсцес дренаж или отстраняване от стомия сляпото черво извършване реконструктивна хирургия в ремисия.
Както бе споменато по-рано, апендикуларни инфилтрат или абсцес, най-често са неприятно откритие за гинекологични операции.
Внимателното снемане на анамнеза позволява да подозира присъствието на хирургическа операция на заболяването, но по-тежки случаи дори при лапаротомия може да бъде трудно да разбера основната причина (вдясно маточните тръби, яйчниците средното образование с апендицит или обратното). За тактика няма значение, тъй като достатъчно количество работа и в двата случая е апендектомия и съответната сума на гинекологични операции, следван от източване на коремната кухина.
хирургия оборудване
- Възстановяване на анатомични отношения (отделяне на сраствания между контурите на червата, обвивка на червата, мобилизация купол сляпото черво) - всички манипулации се извършват само от остър - preparovochnyh с ножица.
- Мобилизиране на приложението в инфилтрирани тъкани. Той представя голяма сложност и трябва да се извършва само от остър. Грешки: груб отстраняване на купола на цекума, отделянето на сраствания памучен тампон.
- Подстригване процес опорак и лигиране с шевове. Преди прекъсване мезентериумът се препоръчва да се прилага по отношение на скобите. Не е необходимо да се обхване по-голяма част от превръзката на мезентериума, по-добре лежеше 2-3 лигатури. Конци - корда или викрил № 00.
- Внимателното процеса на подбор на основата.
- процес клипинг: база процес "смачкани" клип се лигира, допълнението е отрязана, пъна си намазва с йод. Peritonization пън извършва кесиени викрил (№ 00) шев, последният е целесъобразно да се допълни Z-образна викрил конеца.
- Саниране на корема зачервяване дренаж-аспирация.
Често в условия на гнойно-инфилтративния възпаление има значително влошаване или дори samoamputatsiya допълнение. В този случай съдържа нежизнеспособни, некротична тъкан в цекума на купол в зависимост от степента на разграждане, наложено Vicryl конци допълнително пренастройване се извършва коремна операция зона се подава на дренаж.
Свързани статии