Етиология. Ревматизъм. Атеросклерозата. Вродена - субвалвуларна, клапно, supravalvular стеноза.
Хемодинамична нестабилност. При здрави хора, аортна диаметър 30 + _ 5 mm. Хемодинамичните появяват аномалии, когато диаметърът на отвора на по-малко от 20 мм. Стеноза на резултатите от аортата в товарен импеданс по време на систола на лявата камера. лявата камера работи в режим на хиперфункция. Това води до tonogennoy му разширяване с увеличение на пътя на отлив от върха до устието на аортата. Постепенно дистрофични промени в миокарда на лявата камера с миогенна дилатация. Когато миогенна дилатация увеличава ляв приток камерна път от върха на митралната клапа. Създадена относителна недостатъчност на митралната клапа. Повръщане на кръв от лявата камера в лявото предсърдие води до нейното хипертрофия, дилатация и декомпенсация, застой в белодробната циркулация. В някои случаи, дългосрочно съществуване на стагнация в малък кръг може да се развие хипертрофия и дилатация на дясната камера, стагнацията в системното кръвообращение.
Когато аортна стеноза понижено коронарния кръвен поток. Това се дължи на нисък сърдечен дебит в аортата, високо несъответствие в миокарда налягане трябва хипертрофирано миокард в кислород и кръвоснабдяване на реалните възможности.
Клиника. Когато изразена лека аортна стеноза за оплаквания от много години на пациентите и обективни симптоми на сърдечна недостатъчност може да липсват. В умерено и силно изразена стеноза лекар могат да се срещнат с три групи от по жалби на пациенти. Около половината от пациентите имат cardialgia различни видове. Болката в сърцето може да бъде stenokardicheskie или продължителна болка. Те са причинени от абсолютен или относителен недостиг на коронарния кръвоток. Втората група причини за оплаквания поради малкия систолното изхвърляне. Това е главоболие, световъртеж, оригиналните епизоди на "гадене", с чувство за слабост, нестабилност, виене на свят, страх от загуба на съзнание. Третата група от оплаквания - симптомите на левокамерна сърдечна недостатъчност. Този недостиг на въздух и сърцебиене по време на физическо натоварване, слабост, умора, по-късен етап - пароксизмална нощна диспнея. В редки случаи, симптомите на левокамерна недостатъчност могат да бъдат свързани с доказателства за дясно сърце - болка в десния горен квадрант, по-ниска отоци по краката.
При проверка пациенти привлича вниманието бледност на кожата (поради малкия обем на инсулт и компенсаторни вазоконстрикция). Визуално и чрез палпация се определя от силните, измества наляво, левокамерна тласък. По-голямата част от пациентите в 2-ро междуребрие в дясно на гръдната кост се напипва систолна трептене. Същият трептене може да се определи за дръжката на гръдната кост, в каротидните артерии.
Percussion в ранните етапи се определя само от изместването на лявата граница на относителната сърдечна тъпота на ляво. В по-късните етапи, когато mitralizatsii заместник, горната граница на относителната сърдечна тъпота е изместен нагоре - полето - полето.
Аускултация дефинирана отслабва първи тон на върха, 2-втори тон на аортата. Систоличен шепот в аортата, обикновено груб, дълъг. IA Kassirsky и VE Nezlin го описва като стържене и тътен. Поставете най-добрия слух шума - втората междуребрие в дясно от гръдната кост. Въпреки това, някои пациенти шум има дръжка хъб под гръдната кост или първа дясно междуребрие. Начало характерологично черта систолното роптаят в аортата - поведението му на кръвотока в каротидните артерии. По-малко интензивен систолното роптаят на върха на сърцето. Не може да бъде свързан само към аортата, но също така независима, поради относителната или органична митралната клапа недостатъчност.
Рентгеновите диагностика. В "чист" аортна стеноза поради естеството на концентрична левокамерна хипертрофия на сърцето не е рязко увеличава в диаметър и не приема типичната конфигурация на аортата, типични за аортна недостатъчност. За аортна стеноза се характеризира с удължаване на лявата камера на дъгата, закръглен връх. възходящата аорта се разширява, postgenoticheskoe разширение. Значително радиологично симптом е калцификация на аортната клапа.
Електрокардиограма. Хоризонталното положение на електрическата ос. Знак на левокамерна хипертрофия.
Фонокардиограмата. Намаляването на амплитудата на първия терен в горната част на сърцето, 2-втори тон на аортата. Систолично шум ромбоидна или шпиндел форма, които не са свързани с първото тон максимално експресиран на аортата.
Ехокардиография. Промяна на структури и разделяне на аортни листовките на вентила. Увеличаването на дебелината на левокамерната миокарда.
Оценка на бръчки тежест (NM Mukharlyamov и др).
1-ва степен. Леко разширяване на сърцето граничи отляво и надолу с 0.5 - 1 cm; засилено апикална импулс. Чрез аускултация-fonokardiograficheskim данни определят систоличното шум формата на диамант с локализация в секунда междуребрие надясно на гръдната кост от малка до умерена с връх амплитуда през първата половина на систола. Нормално ЕКГ или с минимални признаци на левокамерна хипертрофия в изолирана форма голям R-вълна в съответните проводници. На ехокардиография лек спад в степента на разкриване на аортната клапа, леко крила фиброза. Повишена левокамерната стена с дебелина от 1 до 2 cm.
2-ра степен. Разширение на сърцето граничи надолу и наляво (до 2 см), изсипва подсилен връх, сърцебиене, сърдечен болка при умерено физическо натоварване, понякога сам. данни Аускултация-fonokardiograficheskie характеризират систоличното шум диамант форма във втората междуребрие надясно на гръдната кост, към проводим върха на сърцето и кръвоносните съдове в областта на шията; амплитудата на шума средна стойност; връх шум в средата на систолата, 2 тон може да бъде отслабена. ЕКГ знаци на левокамерна хипертрофия, често под формата на изолирано увеличение зъб R в съответните проводници. На ехокардиография умерено изразено намаляване на степента на разкриване аортна клапа, увеличена дебелина лявата вентрикуларна стена до 1,5 см.
Трета степен. Значително разширяване на границите на сърцето наляво и надолу, повишен сърдечен импулс, често болка в сърцето в състояние на покой. Чрез преслушване форма мърморене диамант fonokardiograficheskim данни систолното във втория междуребрие в дясно на гръдната кост се извършва във всички точки на сърцето, кръвоносните съдове в областта на шията, за предпочитане по отношение на правото и на гърба. висока амплитуда шум, пика на шум през втората половина на систола; 2 тонус значително отслабва. Решен систолното трептене. ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия, изразени като комбинация от повишени промени амплитудата R вълна с крайната част на вентрикуларна комплекса. На ехокардиография значително намаляване на степента на разкриване аортна клапа, повишена лявата вентрикуларна Антеропостериорните измерение (систолично 4 cm), диастолично повече от 6 см (дебелината на миокарда и др. 1.6 cm).
Коарктация на аортата се появява в горната част на тялото хипертония, хипотония долната си половина. Auscultated систоличното шум през аортата, извършва в interscapulum. Когато рентгенова определя разширение на сянката на аортата, увеличаване на сянката на възходящата аорта, отслабването - надолу. могат да бъдат открити Uzury ръбове.
В сърдечна хирургия центрове по време angiokardiografii възможно да се визуализира аортна коарктация и изясняване на стеснението.
Диференциални диагностичните критерии за клапна аортна стеноза и хипертрофична кардиомиопатия с обструкция на лявата пътека камерна отлив, вижте "Заболявания на сърдечния мускул."
Атеросклерозата на аортата може да се придружава от груба систоличното шум в аортата с провеждане на каротидните артерии. Радиологични находки при тези пациенти показват, сянката на печата на аортата с калцификация. На фонокардиограмата шум е с форма на диамант. Ехокардиография позволява да се провери отсъствието на клапни листовки.
Лечение. Консервативното лечение се извършва въз основа на синдрома. В сърдечна недостатъчност, сърдечни гликозиди се назначават, saluretiki, периферни вазодилататори. Ангина синдром е индикация за нитрати и калциеви антагонисти.
Хирургична терапия (имплантиране на изкуствен аортна клапа), показана на аортна стеноза степен 2-3 в присъствието на мозъка синкоп, ангина синдром, левокамерна сърдечна недостатъчност.
Свързани статии