Преглед
Първа клиника алкохолно увреждане на миокарда е описано подробно в 1893 Г. стомана.
Основните симптоми (диспнея при усилие и сърцебиене) и връзката на тези симптоми с алкохол счита J. Макензи през 1902 г.
Макензи се отбележи, че тече в латентна форма декомпенсация може да бъде открит в резултат на атаките на пароксизмална тахикардия, за които сравнително нормални размери на сърцето се увеличава в продължение на няколко часа, подуване на устните на пациента, на вените на врата пулсират, и човек става цианоза оттенък.
Субакутен алкохолно миокардит, което се дължи на бавното развитие на дълъг период от време, могат да останат неразпознати, е описан за първи път от Н. Vaquez през 1921 г.
Тъй като RB Хъдсън през 1970 г. предложи идеята за "кардиомиопатия" е по-подробна и изчерпателна дефиниция (да се включат всички, предложен кардиомиопатия миокардно заболяване, перикарден и ендокарда независимо от техните функционални характеристики и произход), заболяването се също все още се нарича алкохолна кардиомиопатия.
Точната статистика за разпространението на болестта не съществува, тъй като злоупотреба с алкохол лица се опитват да скрият този факт. В Европа, делът на алкохолни сметки кардиомиопатия за около 30% от всички диагностицирани случаи на разширена кардиомиопатия. Заболяването се диагностицира в половината от хората, страдащи от алкохолизъм.
Смъртността от алкохолна кардиомиопатия е около 12-22% от всички случаи. Алкохолът вреди на сърцето открит в 35% от случаите на внезапна сърдечна смърт.
Заболяването е по-често при мъжете 30-55 години, но жените живот на алкохолна кардиомиопатия по-кратък.
Клинични форми на алкохол myocardiodystrophy са описани през 1977 г. от EM Tareev и Мухин, който открои:
- Класическата форма на заболяването, което е характерно при пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм типичен. Тази форма се характеризира с недостиг на въздух, честите сърцебиене и болки в сърцето, които са особено загрижени за пациента през нощта. Има случаи на прекъсване на сърцето. Симптоматиката увеличава рязко след 2-3 дни след получаване на значително количество алкохол.
- Psevdoishemicheskuyu форма, при което болката в сърцето варира в здравина и дълготрайност, може да бъде свързано с физическо усилие или в покой появи, наподобяващи коронарна болест на сърцето. Тази форма на алкохол myocardiodystrophy придружен от слабо повишаване на температурата, което представлява увеличение в сърцето и появата на отоци и недостиг на въздух в резултат на развитието на циркулаторна недостатъчност. Болката може да бъде придружено от сърдечна аритмия.
- Аритмичен форма на съществените характеристики на които включват атриална фибрилация, аритмия, тахикардия пароксизмална, придружени от заболявания на сърцето и сърцебиене на. В някои случаи има епизоди замайване и припадане. Heart увеличи диспнея присъства.
Причини за възникване на
Алкохолна кардиомиопатия развива в прекомерно и продължително използване на алкохол, в резултат на вредните ефекти на етанол и неговите метаболити за структурата на миокардните клетки. Продължителната употреба на алкохол в стените на коронарните артерии на сърцето и нервните влакна възникне дегенеративни промени в миокарден инфаркт на метаболизма и увредена хипоксия.
Определящият фактор в развитието на заболяването е количеството алкохол, който използва пациента. Епидемиологичните проучвания убедително показват, че смъртността от исхемична болест на сърцето, а броят на пациентите, употребил алкохол, са в U-образна връзка с - най-високата смъртност се наблюдава при хора, които не консумират алкохол, както и злоупотребяващи с алкохол. Хората, които пият алкохол в умерени количества, по-малко вероятно да страдат коронарна болест на сърцето и смъртността от заболяването в тази група е ниска.
Няма консенсус по отношение на безопасната минимална дневна доза алкохол, не съществува. Днес няма никакви данни за това колко дълго трябва да се приема "опасна доза" за развитието на алкохолна кардиомиопатия.
Според проучвания, които са проведени в страните от САЩ, Канада и Европейския съюз, алкохолна кардиомиопатия се развива при пациенти с ежедневна употреба на етанол:
- в продължение на 10 години, ако дневната доза е 125 мл.
- след 5 години, ако дневната доза надвишава 80 гр.
- в продължение на 20 години, ако дневната доза е 120 грама.
Алкохолни кардиомиопатия се развива в различни лица в различни дневни дози и по различно време. Точни данни не са на разположение, тъй като хората са различни индивидуалната чувствителност към алкохолните напитки (това зависи от генетично обусловена дейност на ензимни системи, които участват в обмяната на веществата алкохол).
Съгласно предположения на изследователите в развитието на заболяването засяга всяка алкохолна напитка, както се използва в големи количества.
Етанол (етилов алкохол) и токсичен метаболит ацеталдехид инхибира активността на ензим натриев калиев аденозин трифосфатазата на (Na + K + -ATa3bi), който се намира в плазмената мембрана на клетките и транспортира К + йони в клетката, и йоните Na + - в околната среда. В резултат на това в кардиомиоцити натрупват Na + йони и недостиг на К + йони.
Също така, има нарушения в дейността на Са ++ - ATPase причиняват масивен прилив на Са ++ йони в клетката и натрупване.
В случай на нарушение на електролитна хомеостаза йон настъпва откачване възбуждане и свиване на кардиомиоцити. Това нарушение се засилва поради възникващите промени в свойствата на контрактилните протеини на кардиомиоцитите.
Етанол и ацеталдехид също инхибира р-окисление на свободни мастни киселини, които са основен източник за миокарден производство на енергия (60-90% от общата синтеза на АТФ се осигурява от свободни мастни киселини).
Алкохолът активира образуването на свободни радикали и пероксиди поради пероксид окисление на свободни мастни киселини. Свободните радикали и пероксиди, характеризиращи се с внезапно увреждане на мембраната на кардиомиоцити, така че пациентът е постепенно развитие на миокардна дисфункция.
Ефектите на алкохол и неговия метаболит редуцира митохондриални окислителни ензими (включително Krebs ензими цикъл, необходими за синтеза на АТФ от глюкоза) в миокарда и тяхната активност, което намалява образуването на енергия в миокарда.
В резултат на ацеталдехид разстрои и синтеза на протеини в кардиомиоцити и гликоген.
Чрез намаляване на производството на енергия в миокарда и намалена активност Са ++ - ATPase възникне миокардни нарушения в контрактилната способност.
Етанол и ацеталдехид също са повлияни от повишен синтез и освобождаване на повишени количества на катехоламини (образувани в надбъбречните жлези), така особен катехоламин миокарда претърпява стрес, което увеличава необходимостта от кислород. Повишени нива на катехоламини има кардиотоксичен действие предизвиква нарушения на сърдечния ритъм и причинява инфаркт на претоварване на калциеви йони.
Нарушена микроциркулацията в миокарда се развива в ранните етапи на болестта. Засегнатата ендотел на малки плавателни съдове, повишава пропускливостта на стените, и в микроваскулатурата появи тромбоцитите микроагрегати. Тези лезии провокират хипоксия и причиняват развитието на сърдечна хипертрофия и дифундират Cardiosclerosis.
Непосредственото въздействие на алкохол на миокарда също допринася за появата на дефицит на протеин в миокарда (има по-малко от 10% от пациентите с хроничен алкохолизъм). Нарушаването на белтъчната обмяна имат значително влияние върху развитието на алкохолна кардиомиопатия, като сърцето на алкохолизъм се влияе от вида на disproteinemicheskogo миокардо.
За някои пациенти патогенетичен фактор в развитието на алкохолна кардиомиопатия може да бъде добавен към дефицит на витамин В.
Според предположенията на изследователите, имунологични разстройства могат да участват в развитието на увреждане на миокарда в случай на алкохолна интоксикация, тъй като половината от пациентите с тежка форма на болестта са били идентифицирани в кръвта на антитела към модифициран ацеталдехид миокардни протеини. Тези антитела са способни да влошат вредните ефекти на етанол и ацеталдехид на миокарда.
Хронична алкохолна интоксикация инхибира Т-клетъчно-медииран имунитет, което допринася за дългосрочно преживяване на различни вируси в тялото на пациенти с алкохолна кардиомиопатия.
За развитието на алкохолна кардиомиопатия засяга хипертония, което се случва, когато надвишава дневна доза от алкохол (повече от 20 гр.) В 10-20% от пациентите. Артериалната хипертония изостря хипертрофия и миокардна дисфункция, но при по-ниски дози под 15 ° С. или пълно спиране на консумацията на алкохол на кръвното налягане в повечето случаи нормални.
Първите признаци на алкохолно кардиомиопатия, за които пациентът се оплаква - имало нарушения на съня, сърдечната честота и главоболие. След това се присъединява към симптоми, възникващи под товар задух и оток. В повечето случаи пациентите не признават, че има пристрастяване към алкохол и не виждат връзката между симптомите на болестта, както и алкохолизъм.
Това най-ясно се проявява в симптомите на абстиненция (в рамките на една седмица след употреба на алкохол в големи количества). Симптомите на алкохолна кардиомиопатия включват:
- Лонг, болки, или пронизваща болка в сутрешния върха на сърцето, което се случи, независимо от физически упражнения. В повечето случаи болката е по-различно интензивност, но се увеличава след употреба на алкохол. То не изчезва, когато правите нитроглицерин.
- Недостиг на въздух, която се подкрепя дори и с минимално усилие. Дъх на повърхността на пациента и бързо, има усещане за липса на въздух. Свеж въздух помага за подобряване на здравето.
- Прекъсвания в сърдечната дейност, че пациентът възприема като "избледняване" на сърцето, гърчове, замайване и спастичен пулс. Електрокардиограма може да открие надкамерни или вентрикуларна аритмия, присъствието на предсърдно мъждене
- (Некоординираните контракции) и предсърдно трептене, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Тежкото поражение на сърцето, по-изразени аритмии.
- Подуване и увеличаване на черния дроб, са типични за прогресивно сърдечна недостатъчност. С увеличаване на черния дроб и е налице диспнея в покой, усилва в легнало положение (ортопнея, в която пациентът е принуден да вземе полуседнало положение). Подуване възникнат първата вечер на краката си, както и с развитието на болестта се разпространява в цялото тяло. Има и асцит (коремна разширяване).
Алкохолни кардиомиопатия може да бъде придружено от:
- зачервяване на кожата;
- вазодилатация в областта на носа и променя цвета си на синьо-лилав;
- тремор;
- зачервяване на очите и пожълтяване на склерата;
- наддаване на тегло или значителна загуба на тегло;
- развълнуван поведение, бъбривост, нервност.
WH Василенко през 1989 г. определи следните етапи на алкохолна кардиомиопатия:
- 1-ви етап, който продължава около 10 години. Сърдечна болка възникне спорадично, понякога се наблюдава аритмия.
- Етап 2, което е характерно за пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм повече от 10 години. На този етап има кашлица, пациентите се оплакват от недостиг на въздух и подуване, които се случват на краката. Лицето и устните стават синкав оттенък (akrozianoz) може синкав ръцете и краката. Недостиг на въздух е често по-лошо в легнало положение в резултат на стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Когато се наблюдава застой на кръвта в системно увеличаване на разпространението в черния дроб. Има предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и други сърдечни аритмии.
- Трети етап, което е съпроводено с тежка циркулаторна недостатъчност и последващи нарушения на функциите на вътрешните органи с необратими промени в тяхната структура.
диагностика
Диагноза алкохол myocardiodystrophy предизвиква затруднения поради липсата на специфични признаци на заболяване (диагностични симптоми могат да придружават алкохолна кардиомиопатия и други форми на сърдечно-съдови заболявания). Алкохолът вреди на сърцето може да бъде свързано с нарушения на панкреаса и черния дроб, което го прави трудно за диагностициране на неназована "алкохолик" история.
Диагнозата се поставя въз основа на:
- жалби и анамнезата, ако пациентът не крие пиене;
- електрокардиограма данни, които идентифицират промени в ST-сегмента, присъствието на инфаркт на хипертрофия, определят и проводни нарушения на сърдечния ритъм;
- Рентгенова данни, които помогне за идентифициране на присъствието на хипертрофия на миокарда в ранен стадий на заболяването, дилатация (разширителните камери на сърцето) и задръстванията в белите дробове;
- ехокардиографски данни, които идентифицират хипертрофия и миокардна дисфункция, диастолична и систолична недостатъчност.
- Ежедневно наблюдение на електрокардиограма, която помага да се идентифицират аритмии и сърдечната проводимост.
- тест Load. Обикновено се използват тест неблагодарна, в която електрокардиографско изследване се извършва по време на бягаща пътека упражнение (бягаща пътека), велосипеди велоергометрия, или в която велосипеда се използва за специални товари.
Ако е необходимо, сонда за целите на морфологично изследване kardiobiopatov.
Алкохолна кардиомиопатия се предполага присъствието на предсърдно мъждене,
кардиомегалия (разширен размер на сърцето), застойна сърдечна недостатъчност и без видима причина за тези заболявания при млади мъже.
Пациентът винаги върви консултират с психиатър, което потвърждава наличието на хроничен алкохолизъм.
Основният лечебен фактор е пълното премахване на алкохол.
Лечението е насочено към подобряване на метаболизма, енергийния метаболизъм и синтеза на протеини стимулация в миокарда.
- Mildronate, стимулиране на синтеза на протеини, което елиминира натрупването на токсини в клетките и намаляване на баланса между търсенето и предлагането на кислород на клетките;
- Цитохром С Neoton и мултивитамини, подобряване на енергийния метаболизъм;
- витамин Е потискане на липидната пероксидация в клетъчните мембрани;
- Верапамил и други калциеви антагонисти, които имат антиаритмично действие, стабилизиращи клетъчните мембрани и за подобряване тъкан дишане;
- Parmidin Ессенциале или стабилизиране на лизозомни мембрани;
- Meksidol или други antihypoxants за премахване на кислород глад;
- калиеви соли, нормализиране на електролитния баланс;
- Пропранолол или други бета-блокери, неутрализиране на ефекта на излишъка от катехоламини;
- диуретици, облекчаване на подуване;
- сърдечни гликозиди, които са антиаритмични и сърдечни ефекти при сърдечна недостатъчност.
Хирургично лечение се налага само при спешни случаи, като възможни усложнения.
Алкохолна кардиомиопатия и изисква често излагане на свеж въздух и диета, която включва значително количество протеини, витамини и калий.
При липса на навременно лечение на алкохол и размера на сърцето при пациенти често се намалява, но възстановяването на миокардната функция е много бавно, така че относителното възстановяване наблюдава след дълъг период от време.
Забелязана грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
Свързани статии