Диагнозата се поставя въз основа на клиниката: клинична картина стриктури външно- и екстрахепаталните жлъчни пътища, причинени от степента на нарушение на оттока на жлъчката. Дълго време стриктурата може да се прояви със сърбеж, което понякога е инвалидизиращо за характера на фона на липсата на жълтеница. Това е особено характерно за първичен склерозиращ холангит. Само инструментални методи, включително ендоскопска ретроградна холангиография позволяват на точна диагноза. Често тези пациенти, развиващи холангит с типична клинична картина -zheltuha, температура, увеличен болезнен черен дроб (триада Шарко).
За визуализиране на жлъчните пътища, особено когато пациентите жълтеница, през последното десетилетие най-широко използваните Ендоскопско retrofadnaya холангиопанкреатография. водоразтворими йод-съдържащи препарати (verografin, urofafin, urotrast и др.) се използват за контрастен каналите. За насочване на инвазивни методи на прилагане на контрастно средство в интрахепаталните жлъчни пътища отнася перкутанна трансхепатална холангиография.
Този метод е особено ценен при използване на тънки гъвкави игли Sheba, които са по-малко наранят черния дроб и да причинят сериозни усложнения. През последните години, използвани за тази цел специални катетри, проксималния край на който остава в интрахепатална канала след оттегляне на иглата (пробиване, когато е в лумена на катетъра) и се простира над външната обвивка. Този метод е особено информативен при пациенти с жълтеница, тъй като тя дава възможност да се направи оценка на естеството на последната, за да се определи нивото на бариерите пред обструктивна жълтеница и приложат, ако е необходимо, ретро gradny потока на жлъчката. Чернодробна пункция извършва под ултразвук или компютърна томография.
Водеща роля в оценката на пиеси интраоперативна холангиография. Се нагрява до 37 ° С, водоразтворими контрастни вещества са въведени чрез пункция hepaticocholedochus. Ако е невъзможно да се определи, направен chrespechenoch- Ная холангиография. За да се избегнат грешки при тълкуването на рентгенови лъчи, на няколко рентгенови лъчи трябва да се направи - преди въвеждането на спазмолитици и 3 минути след това. Тази техника позволява да се изключи възможността за приемане на спазъм по БДС му stenoz.Lechenie
Когато дисталните стриктури най-разпространената choledochoduodenostomy. Класическият тях е методът за неговото Финстерер когато разчленени дванадесетопръстника стена и общата жлъчните пътища bokv зашити страна. Pometodu Flerko надлъжно разрязана канал и дванадесетопръстника дванадесет стена (Т-образна) от Yurash -holedoh отвори надлъжно и червата - напречно сечение. Анастомоза трябва да се образува достатъчно широк (3,5cm) като впоследствие нейния диаметър намалява значително. Недостатъците са формация choledochoduodenostomy podanastomoznogo сак, дължаща се на стеноза на жлъчния канал и неремонтирани БДС. която допринася за развитието на панкреатит и холангит.
От особено затруднение са операции с висок чернодробна канал стриктури белег. В тези случаи, реконструкция операции се извършват рядко. Те са на разположение с малка дължина на стриктура -. 1,5 см след изрязване на съединителна тъкан произвежда омрежващо канал завършва с ясно адаптация на лигавицата на дренаж, на дисталния край на който се изхвърля навън през отвора на предната стена на общата жлъчните пътища. В цикатрициални чернодробни канални стриктури извършва основно реконструктивна хирургия t.e.sozdaetsya gepatikoenoanastomoz. Има много методи за нейното налагане, prietom от иеюнума Roux линия над 60-80 см намалява леене на чревни съдържание в жлъчните пътища. За образуването на споменатите един анастомози, хирурзи използват канали обикновено контролирани, докато други използват изоставени и вярват, че превенцията на белези анастомози е внимателно адаптация черво лигавиците и жлъчните пътища.
Свързани статии