A61B17 - хирургични инструменти, устройства и методи, като турникети (A61B 18/00 има предимство, контрацептиви, песарии или апликатори за тяхното A61F 6/00; око хирургия A61F 9/007, ухото хирургия A61F 11/00)
Собствениците на патента RU 2401647:
Hitaryan Александър Г. (RU)
Велиев Camille Savinovich (RU)
Восъци Vahan V. (RU)
Изобретението се отнася до лекарство, а именно до методи за хирургично лечение на продължителни дисталните канал стриктури обща жлъчни. За да направите това, изпълнете стандартен мини-Fi. Изработване мобилизация дванадесетопръстника 12 от Kocher, изолиран retroduodenalnuyu част choledoch изпълнява choledochotomy duodenotomiyu и надлъжно. Invaginated форма antireflux клапан от зашиване напречно KDP, KDP шев винт лигавица. Holedohoduodenoanastomoz прилага един до друг, за адаптиране старателно ръба анастомоза, стомашно проба след това се монтира, създавайки чревния маса и налягане от 30-40 см вода. Чл. прилага разтвор оцветяване с метиленово синьо. Методът дава възможност да се опрости създаването на invaginated antireflux вентил, възможност за интраоперативно качество защита контрол antireflux. 6-ил.
Изобретението се отнася до лекарство, а именно до методи за хирургично лечение на продължителни дисталните канал стриктури обща жлъчни. В медицинската и патентната литература са описани достатъчно голям брой начини за лечение на доброкачествени стриктури дисталните choledochus отдели.
Обширна стриктура на дисталния обща жлъчния канал е един от най-честите усложнения на холелитиаза. Златният стандарт на пречиствателни стриктури на общия жлъчен канал е ендоскопска ретроградна sfinkteropapilotomiya, но в някои случаи, при висока забавяне стриктури повече от 2 см, множествена холелитиаза с размера kankrementov повече от 1,5 см, дивертикул на дванадесетопръстника при сливането на основен дванадесетопръстника папила изпълняват тази минимално инвазивна процедура не е възможно, което изисква изпълнява един от видовете biliodigestive анастомоза. В момента най-често срещаният тип на интервенция е да се създаде holedohoeyunoanastomoza 70-80 см разстояние от веригата на първата част от тънкото черво Ру. Въпреки това, тази интервенция е травматично и изисква широк лапаротомия и освен това нарушава физиологичен потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Извършване holedohoduodenoanastomoza по-малко травматично, но е свързано с появата на пациентите в следоперативния период, изразена duodenoholedohialnogo рефлукс с развитието на форматиране на твърдия холангит, слабо податлив на консервативно лечение. В допълнение, сляп джоб е формирана при choledochoduodenostomy. На сегашния етап на развитие на екстрахепаталните жлъчни пътища хирургия разработи начини за създаване на holedohoduodenoanastomoza защита antireflux позволява изравняване недостатъци на традиционната choledochoduodenostomy.
Известен е метод за supraduodenal choledochoduodenostomy Финстерер / Matyashin IM Gluzman А.М. Directory кабинети. - Kiev: опазване на здравето, 1979 - P.157 /, който се редуцира до налагането на анастомоза между надлъжната кухина неотворена общия жлъчен канал и дванадесетопръстника. За добро образуване анастомоза на Финстерер изисква адекватно мобилизация дванадесетопръстника да предотврати деформация на анастомоза.
Недостатък на този метод е лапаротомия, образуването на сляпо джоб присъствие duodenoholedohialnogo рефлукс и образуване на фистула покрития насложени серо-мускулна шевове на предната полукръг анастомоза, което води до известна стесняване на лумена на анастомоза може да доведе в допълнение към известни щамове.
Недостатък на този метод е лапаротомия, образуването на сляпо джоб чрез образуване на анастомоза част supraduodenal choledoch, присъствие duodenoholedohialnogo кипене.
Задачата на изобретението е да осигури ефективен метод за минимално инвазивна хирургия на дисталния обща жлъчния канал стриктура за предотвратяване digestivnobiliarny обратен хладник, и също така осигурява защита holedohoduodenoanastomoza контрол antireflux.
Методът съгласно изобретението се характеризира с това, че се състои в извършване на хирургични ползи при пациенти с дисталния удължено стриктура на общата жлъчния канал от мини достъп с помощта на мини-помощник инструменти в създаването на antireflux invaginated клапан анастомоза retroduodenalnoy част от общата жлъчния канал от надлъжен разрез последвано от зашиване дванадесетопръстника в напречно посока, се завинтва лигавица шев, както и интраоперативен контрол на качеството анастомоза.
Претендираният метод на хирургично лечение на дълги стриктури на дисталния общия жлъчен канал е илюстрирано илюстрации където
1 - DICK показано мобилизирани от Kocher, надлъжен разрез choledoch и дванадесетопръстника;
Фигура 2 - серо-мускулна шев завинтване дванадесетопръстника лигавица;
3 - invaginated образува antireflux клапан:
4 - прилагане на непрекъснат шев към задната полукръг анастомоза с прекъснати шевове фиксиране между общата жлъчния канал и на дванадесетопръстника;
5 - прилагане на непрекъснат шев на предната полукръг анастомоза на;
6 - налагането на тесни сиво-серозни конци върху предния полукръг анастомоза на.
1 показва: 1 - choledochotomy надлъжно 2 - дренаж Pikovsky Холстед-3 - временно запис KDP, 4 - duodenotomiya надлъжно.
Процесът се провежда както следва. За да се съдейства при определянето налагането holedohoduodenoanastomoza произвеждат разрез на кожата, подкожната тъкан на мечовиден по десния крайбрежен арката до 5 см, слой по слой на корема се отварят, инсталирани на системата (мини-помощник), чрез мини-лапаротомия рана визуализира choledoch и дванадесетопръстника, eletrokauterom продукция дисекция перитонеума, последвано от мобилизирането на дванадесетопръстника от Kocher. Разпределяне retroduodenalnuyu choledoch част, където общата жлъчния канал се изолира от тъкан periholedohialnyh тъкани за максимални размери дължина удължение choledoch, намалявайки по този начин затварят джоб, след което работи holedohotomicheskoe отвор в надлъжна посока (1-1A). Производството одит choledoch и установяване дренаж Холстед-Pikovsky (Фигури 1-2), след това избраната клетка част дванадесетопръстника е оптимално подходящи за biliodigestive анастомоза и насложени две временно запис (1-3). След duodenotomiyu работи в надлъжна посока до 3 см в диаметър (1-4) и се зашива в напречна посока до 2 см в диаметър, образувайки invaginated анти-кипене клапан (3) чрез наслагване на единични прежди резорбируеми (например, Vicryl 3.0) серо-мускулна сутура винт дванадесетопръстника лигавица (Фигура 2). След това страна самостоятелно holedohoduodenoanastomoz до друг в един ред наслагване определяне възлови фуги между общата жлъчния канал и дванадесетопръстника (4) и прилагането на втора серия от непрекъснати конци атравматична първата резба в задната част, и след това предната полукръг образува анастомоза, анастомоза внимателно адаптиране ръб (Фигура 0.5), след това се прилага няколко възлова сиво-серозен шев пред полукръг анастомоза за запечатване (6). За тестване на защитата на antireflux анастомоза гастродуоденална сонда, създавайки чревния целулоза и налягане до 30-40 см вода. Чл. прилага разтвор оцветяване с метиленово синьо, и в отсъствието на дренаж Холстед-Pikovsky контраст входящо защита antireflux счита за достатъчно. По този начин, изкуствено интраоперативно проверява antireflux защита holedohoduodenoanastomoza.
Предимството на метода съгласно изобретението на хирургично лечение на пациенти с дълъг дисталния обща жлъчния канал стриктура е в мини достъп с помощта на мини-помощник система позволява да се намали пациенти с травма, не сляпо джоба в резултат на създаване на анастомоза част на retroduodenalnoy choledochus; Опростяването създаде invaginated antireflux клапан от надлъжно дисекция последвано от зашиване дванадесетопръстника странично лигавицата шев винт; възможност за интраоперативно качество защита контрол antireflux.
Методът се тества на базата на железопътното болница Ростов на дон в 16 пациенти. Ние се вземат предвид условията на теста за функционалност на анастомоза между 4 и 12 месеца от изследвания на рентгенови лъчи (тест барий) - duodenoholedohialnogo се наблюдава кипене. постоперативна болничния престой на средно 4.5 дни.
Примери за конкретно изпълнение на метода
Пациент К. на 49 години, е приет с оплаквания от болки в десния горен квадрант, диарийни заболявания, анамнеза за епизоди на жълтеница. Когато ултразвук се определя продължителен choledoch, жлъчния мехур камъни, choledoch заподозрени конкременти. Съгласно EFGDS (gastroduodenoscopy образува страна) са определени признаци стриктура папиларен намира дивертикул в дванадесетопръстника, и следователно изпълнението на ендоскопско transduodenalnym papilosfinkterotomii счита непрактично. Пациентът под обща анестезия троакари са инсталирани в типичните места за извършване на лапароскопска холецистектомия жлъчния мехур визуализира, разширен choledoch. Жлъчния мехур отстраняват извършва интраоперативна холангиография, 2 concrement открива диаметър 1,5-2 cm и дължина от общата жлъчните пътища стриктура дължина 2 cm. Произвежда пренастройване subhepatic пространство desuflirovan газ троакари коремна отстранени. Следваща произведени кожата разрез, подкожната тъкан от мечовидния по десния крайбрежната арката до 5 см, слоеве коремната кухина се отваря, системата е инсталирана (мини-асистент), чрез мини-лапаротомия рана екстрахира жлъчния мехур визуализира choledoch и дванадесетопръстника. Eletrokauterom прави дисекция на перитонеума, последвано от мобилизирането на дванадесетопръстника от Kocher. Произведени дренаж на Халстед Pikovsky. HDA retroduodenalnoy насложени с част от общата жлъчния канал страна до страна с образуването на invaginated antireflux клапан. Чрез гастродуоденална сондата под налягане от 40 cm вода. Чл. въведе боядисани с разтвор на метиленово синьо, насложени чревния zhomy. дренаж Холстед-Pikovsky контраст отсъства. Следоперативна за плавно дренаж се блокира в продължение на 2 часа, след което позволява на червата нарязани holedohostoma - 2 часа, Холстед-Pikovsky изтичане отстранява при 11 часа. Инспекция след шест месеца, няма оплаквания, renttenkontrastnoe учебни (тест) - бариев леене не се наблюдава.
Пациент Г. на 52 години, е приет с оплаквания от болки в десния горен квадрант на анамнезата болни в продължение на около 5 години, повтарящи се епизоди на жълтеница. Когато ултразвук се определя продължителен choledoch, жлъчния мехур камъни, choledoch заподозрени конкременти. Според ERCP удължено дисталния обща жлъчния канал стриктура до 2,5 см, concrement choledoch около 2 см, и следователно EPST не извършва. Пациентът под обща анестезия троакари са инсталирани в типичните места за извършване на лапароскопска холецистектомия жлъчния мехур визуализира, разширен choledoch. Жлъчния мехур отстраняват пренастройване направен газ троакари subhepatic пространство desuflirovan коремна отстранени. Следваща произведени кожата разрез, подкожната тъкан от мечовидния по десния крайбрежната арката до 5 см в слоя коремната кухина се отваря, системата е инсталирана (мини-асистент), чрез мини-лапаротомия рана екстрахира жлъчния мехур визуализира choledoch и дванадесетопръстника. Eletrokauterom прави дисекция на перитонеума, последвано от мобилизирането на дванадесетопръстника от Kocher. Произведени дренаж на Халстед Pikovsky. HDA retroduodenalnoy насложени с част от общата жлъчния канал страна до страна с образуването на invaginated antireflux клапан. Чрез гастродуоденална сондата под налягане от 40 cm вода. Чл. въведе боядисани с разтвор на метиленово синьо, насложени чревния zhomy. дренаж Холстед-Pikovsky контраст отсъства. Следоперативна за плавно дренаж се блокира в продължение на 2 часа, след което позволява на червата нарязани holedohostoma - 2 часа, Холстед-Pikovsky изтичане отстранява при 11 часа. Инспекция след шест месеца, няма оплаквания, рентгенови лъчи изследване (тест) - бариев леене не се наблюдава.
Метод за хирургично лечение на пациенти с дълъг стриктура на дисталния общия жлъчен канал, включващ надлъжно разрез на общия жлъчния канал и на надлъжната разрез на предната стена 12 tiperstnoj черва, така че разрез choledoch пада на язва на дванадесетопръстника средната секция 12, с образуването на анастомоза между общата жлъчния канал и 12- черва, характеризиращ се с това, че работи стандартен мини достъп продукция мобилизация дванадесетопръстника 12 от Kocher, изолиран retroduodenalnuyu част choledoch изпълнява holedohotomicheskoe дупки Tifa продукция одит choledoch и инсталиране на дренаж Холстед - след Pikovsky прилага holedohoduodenoanastomoz с retroduodenalnoy част choledoch образуване antireflux invaginated клапан от duodenotomii в надлъжна посока до 3 см в диаметър и зашиване напречно на 2 см в диаметър, с налагане единична резорбируем прежди серо-мускулна сутура винт 12 лигавицата на дванадесетопръстника, след holedohoduodenoanastomoz образува един до друг в един ред заключващия наслагването х възлови фуги между общата жлъчния канал и дванадесетопръстника 12 и прилагане на втора серия от непрекъснати конци атравматична първата резба в задната част, и след това към предната част на полукръг, образуван от анастомоза, анастомоза внимателно адаптиране ръб, след това монтирани гастродуоденална сонда, като по този начин създаване на чревната целулоза и налягане 30- 40 см вода. Член прилага разтвор, оцветен с метиленово синьо.
Свързани статии