В момента процедурата за избиране на RFA е "бавен" път, който е на същата ефективност, не се променя продължителността на интервала PQ и придружени PPB в 1-2% от случаите.
Електродите се поставят в коронарния синус и в областта на проекция на купчината му. В десния страничен изглед на катетър аблация се измества от горния електрод на триъгълника на Koch своята база. Обикновено, това отговаря на 2/3 от разстоянието от купчината му в устата на коронарния синус. В електро грама се записва, докато камерна скок и недопускане на големи, понякога фрагментирана предсърдно детайл на конструкцията. В тази локализация електрод след аблатор (RF генератор) и се загрява върха електрод до 50-60 ° повредена "бавен" път. Когато необходимостта от повторни приложения, преместване на електрода до областите на AV възлова точка, за постигане на прекратяване на с "мед lennomu" начин. Аблация ефективност се проверява след всяка заявка с помощта на програмирана стимулация. Операцията се счита за ефективно, когато не отразява спонтанна и предизвикана PRAVuT след 30-40 минути след последното приложение. Тахикардия рецидиви се срещат в 4-5% от случаите. След повторна процедура, RFA ефективност на работа достига до 100%.
усложнения от RFA
1. Пълното напречна блокада.
2. сърдечна тампонада.
4. Флебит големи венозни стволове.
Усложнения се срещат само в 2-3% от случаите и на повечето пациенти, подлежащи на коригиране.
синдром WPW и други синдроми възможности predvoz-
ouzhdeniya свързани с присъствието или DPP пътеки кипи провеждане шънт между предсърдно и вентрикуларна миокарда
или отдели на нормалното проводната система на сърцето. Тези съединения са мускулна снопове дебелина от 1 до 3 mm, разположени в атриовентрикуларен жлеб kovoy.
Действителната честотата на синдрома WPW е неизвестен. Според литературата варира от ОД до 3 хиляди ЕКГ. синдром на WPW се диагностицира по-рядко от ime- etsya в действителност, тъй като в много случаи, ЕКГ otsuts- tvuyut критерии типичен ЕКГ (скрити, латентни, периодични опции WPW синдром).
WPW критерии синдром ЕКГ (фиг. 23):
1. скъсяването на Р интервал - Q (R-R).
2. Разширяване на комплекс първоначалните QRS с делта вълна.
3. Вторична сегмент промяна и Т вълната ST.
класификация
синдром WPW е:
• проявява в ЕКГ;
Критерии за ЕКГ проявяват WPW синдром разпределение
Виж по-горе. Латентен синдром WPW - син- изпълнение Droma WPW, ЕКГ критерии, които са идентифицирани само за специално проучване (CHPEFI). Периодично синдром WPW - е вариант на аномалиите на системата за проводимост в които има преходни графика SYN Droma с WPW ЕКГ, мониторинг Holter ЕКГ.
Скрити синдром WPW проявява само paroksizma- E AB ортодроматична тахикардия. Антероградна поведение на DPP отсъства.
Само с помощта на електрически импулс импулс от предсърдията към камерите в здраво сърце yavlya- etsya AV възел и пакет от Си. Наличие DPP заобикаляйки AB съединение (Kent сноп) насърчава бързо про- провеждане възбуждане импулс и рано (predvozbuzhde-
НИП) на камерна миокарда. На ЕКГ този феномен се появява като скъсяване на PQ интервал и появата на делта вълни. Едновременно импулс се разпространява по обичайния начин, но поради забавянето на AV възела по-късно достига до камерите, останалата част от вълнуващия миокарда. Вълната на ЕКГ делта влиза в комплекс QRS, сливане с него.
Известно е, че стойността на началото на вентрикуларна активиране се определя от DPP:
1. Местоположение на DPP. Колкото по-близо до синусовия възел условие с DPP Gaeta, се изисква по-малко време, за да се постигне това импулс, при което обемът на вентрикуларна миокарда, която се възбужда от DPP време синусов ритъм vozras- стопилки. Когато левостранна локализация DPP разстояние от възела SA и помощ нараства DPP развълнуван дъщеря zhelu- синусов ритъм може да се пропусне.
2. Времето на intraatrial. Колкото по време intraatrial на (предварително ядосан патология, прилагане на лекарства), толкова по-голям принос за DPP в предварително възбуждане на камерите.
3. Времето, прекарано на DPP. Нещо повече, на stepeniDPP в по-малка роля в предварително възбуждане на камерите.
4. Времето, прекарано на AV връзка - системата на His-
- Purkinje. Колкото по-голяма скорост от посочените субекти, по-малко вероятността от графики WPW синдром ЕКГ на.
По-бързото импулсната проводимост от предсърдията на камерите с съкращаване на neizmenen- PQ интервал QRS комплекси в ЕКГ се нарича синдром LGL (Lown-Ganong-Levine) или C LC (Clerc-Леви-Critesco). То е причинено от появата на разпространението на синусов инерцията на растежа през пътеки, край на AV възел (Между другото Джеймс и Brashenmashe). Наличието на този синдром е спорен, тъй като има данни за ускоряване на пулса от предсърдията към камерите при здрави индивиди в отсъствието на DPP.
В някои индивиди наличието на характерни графики в ЕКГ не се придружава от клинични прояви
niyami (WPW явление). С други пациенти със синдрома на WPW се проявява атаки възвратно тахикардия. Тя obuslov- окръг пулс кръгови движения върху следните анатомични структури кал: AV възел, сноп Своята обща багажника, nozh- ке пакета на Неговата, Purkinje мрежата, камерна миокарда до точката на свързване към стената му DPP, самата DPP и предсърдно миокарда от точката на свързване към DPP да AV възел. Циркулацията на електрическия импулс, когато синдром WPW поради значителна дължина на веригата е класически пример makroriengri. Ако един импулс от предсърдията към Же ludochkam движи през AV възела, а в обратна посока по протежение на лъча Кент, а след това по време на QRS kogshleksy пристъп tachy кардията остават тесни. Този вид тахикардия AB до спонтанно ортодроматична. Той се намира в повечето пациенти със синдрома на WPW. Повърхностно ЕКГ по време на атака са аналогични ЕКГ PRAVuT. В 6-15% на движение на импулс обратно (ретроградна) посока. Така zhelu- дъщеря развълнуван от DPP, QRS комплекси по време на parok- CISM разширени, деформиран, ST сегмент компенсира по-долу Изолиниите отрицателни вълни Т. Този тип бутални AV тахикардия нарича антидромична. Такова antidromically hikardiyu. (Фигура 24) трябва да се разграничи от вида E sleduyuschi- аритмии и проводимост:
1. аберация (tahizavisimym забавяне) на обикновено от дясното бедрен блок с суправентрикуларна тахикардия.
2. тахикардия при първоначален блокада НО- прътове Неговата пакет.
3. AV възлова тахикардия, последвано от по DPP.
4. VT, включително вентрикуларна тахикардия с ретроградна Nym провеждане на импулса на предсърдията (V - проводяща) 1: 1.
5. Изразено PT аберация на, оригиналният Блок kadoy пакет от нозете Му, или тежка левокамерна хипертрофия.
Диференциалната диагноза се извършва с pomo- schyu ЕКГ е атака данни, неинвазивно и когато Необходимостта от инвазивен и EFI.
Диагноза и диференциална диагноза
ЕКГ. Според полярност делта вълни, произведени на стандартна ЕКГ диференциална диагноза достъпна на вентрикуларна предварително възбуждане област и подреждането DPP (таблица. 2). Има DPP верига локализация на максимална амплитуда R. вълна лъч Определението, че MeS- подреждане Kent е необходимо, ако пациентът Това е показано хирургия: лечение на аритмия.
При провеждането W T F Д Е определя възможност антероградна ™ (от предсърдията на вентрикулите) от DPP indutsiruemost пароксизмална тахикардия интервал V
- И когато ортодроматична тахикардия. Наличието на кратко антероградна рефрактерен период (RP) на bol- правителствени с индуцирана пароксизмална тахикардия показва висок риск от вентрикуларна фибрилация.
Значителни рискови фактори за развитието на вентрикуларна фибрилация включват:
1. Антероградна ефективно RP DPP-малко от 200 милисекунди.
2. Минималната стойност на R интервал - R AF индуцира по-малко от 190 милисекунди.
3. Антероградна ефективно RP AV връзка Me- й 240 мсек при пациенти с явна форма на сън Droma WPW, включително, когато е комбинирана с аномалия на Ebstein.
Когато ортодроматична тахикардия индуцирана пристъпи при пациенти с синдром скрит WPW за диференциалната диагноза със солна PRAVuT определена продължителност интервал вал V - А по време на пристъп, който е 100 милисекунди или повече (в PRAVuT интервал V - А не превишава 80 мсек).
Когато инвазивна достъпна диагноза DPP (интра-сърдечна EFI) използва следните критерии:
1. Най-ранните активирането - от страна на вентрикуларна AV жлеба. По този начин на камерна интрасърдечно electrogram скок определено 10-20 милисекунди преди началото и
- вълна на периферната ЕКГ.
2. Когато AV ортодроматична тахикардия-ранния активиране vatsiya предсърдно записана в коронарния синус.
3. Половината от пациентите, определени от непрекъснат, почти без контури, АВ активност или шип DPP ( "kentogramma")
на мястото на локализацията DPP.
Когато възникне аблация в зона DPP изчезване графиките WPW.
Синдром Лечение W PW
Облекчение на пароксизмална тахикардия
Когато ортодроматична метод тахикардия избор за kupi- ЛИЗАЦИЯ пристъп е ускорява или (ф) sverhchas-
Тая трансезофагеалната темпото. Механизъм на потискане на тахикардия по този начин се основава на контакт с външно електрическо стимулиране по отношение на възбудимост прозорец повторно влизане с зоната на образуване на абсолютен refrakternos- минути импулс по пътя на движение. За медицински ку пирува верапамил прилага (ампули от 2 мл 0.25% разтвор на 5-мг флакон) в доза от 5-10 мг интравенозно или АТР (1% - 1 мл) при 1-2 мл интравенозно. Noe Многократното приложение на лекарства е възможно в рамките на 30 минути. И двете неща
лекарство значително удължи неповлияване ефективно NY (EPG) период AE съединение насърчаване на изчезването на възбудимост прозорец rientri верига.
За оток antidromically тахикардии, включително чист ле MA с aitridromnym стопанство препоръчани гледаното nyat CORDARONE (5% разтвор в ампула 3 мл) на 450 мг интравенозно на капки към 200 мл разтвор на глюкоза, последвано от орално приложение на лекарството в доза от 600- 800 мг на ден, пропафенон (0.35% разтвор в ампули от 10 и 20 мл) до 1 мг на килограм тегло на пациента 100-200 мл физиологичен разтвор. разтвор интравенозно, последвано от препаративна пропорционално орално приложение в дневна доза от 450-1200 мг на ден. При този тип Ta hikardii трябва да се въздържат от въвеждането Isoptin, дигоксин, тъй като те намаляват продължителността на DPP EPG, като по този начин увеличаване на броя на импулсите, простиращи се от предсърдията към камерите по време на пристъп MA.
В случаите с тежки пристъпи ge- термодинамиката следва да се прилагат електрически defibril- сърцето регламент.
Най-реалните възможности на превенцията retsi- Divs тахикардия, свързана с продължителната употреба на CORDARONE. Въпреки това, това лекарство не е 100% ефективност, така че броят на пациенти със синдрома на WPW илюстрира DPP RFA.
Хирургично лечение на синдрома на WPW.
Показания за хирургично лечение:
1. Симптоматично епизоди на тахикардия (синкоп, близо до синкоп, ангина, заболявания на Хемо-динамика на церебрален кръвен поток).
2. DPP рефрактерен период по-малко от 200 милисекунди.
3. Комбинация синдром WPW с пристъпи на предсърдни Такива hiaritmii, особено при наличието на минимален интервал R - R-малка от 190 милисекунди.
4. стойност антероградна рефрактерен период на AV съвместно единството на по-малко от 240 мсек при пациенти със синдром проявява WPW.
Свързани статии