Причините за синдром на неспокойните крака
Причините за тези синдроми са няколко: полиневропатия, ревматоиден артрит (> 30%), паркинсонизъм, депресия, бременност (11%), анемия, уремия (15-20%), кофеин злоупотреба. Използването на лекарства (невролептици, антидепресанти, бензодиазепини, Dofaminomimetiki) или заличаване на някои от тях (бензодиазепини, барбитурати) може да доведе до развитието на синдром на неспокойните крака и синдром на периодично движение на крайник.
- спорадично и наследствени.
- Железен дефицит, витамин В12. Фолиева киселина (анемия).
- Бъбречна недостатъчност.
- Захарен диабет.
- Хипотиреоидизъм.
- Хронична обструктивна белодробна болест.
- синдром на Сьогрен.
- Периферна невропатия (полиневропатия), радикулопатия и някои гръбначния мозък (миелопатия).
- Множествената склероза.
- болестта на Паркинсон.
- хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието ( "минимална мозъчна дисфункция").
- Бременност.
- Ятрогенното (трициклични антидепресанти, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, литиеви, допаминови антагонисти, леводопа, състояние след гастректомия, седативни анулиране или наркотици, калциеви канални антагонисти).
- Други заболявания: амиотрофична латерална склероза, полиомиелит, синдром Isaacs, амилоидоза, злокачествено заболяване, периферно съдово заболяване (артерии или вени), ревматоиден артрит, giperekpleksiya.
Синдромите диференциална диагноза
синдром на неспокойните крака трябва да бъдат разграничени от друга, понякога като него, синдроми: акатизия синдром периодичните движения на крайниците по време на сън, нощни крампи, физиологичен миоклонус по време на сън. Това може да включва и синдрома на болезнени крака и пръстите на краката, които се движат, болезнен синдром фасцикулации myokymia, синдром на пареща болка - дистония, болката в краката на различен произход. Безпокойство-депресивен синдром с нарушения на съня, понякога може да се проявяват като симптоми на синдрома на неспокойните крака.
Описани спорадични и фамилни случаи на синдром на неспокойните крака с автозомно доминантно наследяване. Честотата на последния, съгласно литературата, което се различава значително (до 50-60% и по-висока). Заболяването може да започне във всяка възраст, но честотата му нараства с възрастта. синдром на неспокойните крака при деца често неправилно тълкува като хиперактивност. В същото време, синдром на неспокойните крака често е свързана с хиперактивност с дефицит на вниманието разстройство.
В повечето случаи, двустранни симптоми. Въпреки това, значителен процент от пациентите (40%) докладват за дясно или ляво локализация симптом. Вярно е страничен симптом може да варира при отделните пациенти, дори и за един ден. Приблизително половината от пациентите съобщават парестезии и моторно безпокойство в ръцете си. Наличието на парестезиас в ръцете не зависи от тежестта на синдром на неспокойните крака, възрастта и пола на пациентите. Парестезии описани от пациентите като парене, изтръпване, сърбеж, болка; Пациентите често казват, че това е много неприятно усещане, че е трудно да се опише с думи. Парестезии може да бъде много кратко (секунди); те са бързо развиваща се по интензитет и изчезват мигновено, когато движението на крайниците. Силната воля може само леко забавяне на движението или намаляване на нейната амплитуда. Много изследователи смятат, че предложението за синдром на неспокойните крака се появи като един вид отговор на неприятна парестезия. Електрофизиологични проучвания досега не отговори на въпроса дали тези движения са произволни или неволни. За синдром на неспокойните крака често затихващ, но може да не е в движение, а дори и прогресивно. При лечението на най-ефективния dofasoderzhaschie лекарства и клоназепам.
Приблизително е идиопатична (първична) в 40% от случаите на синдром на неспокойните крака. синдром на неспокойните крака Симптоматично може да се наблюдава при заболявания като анемия, свързана с недостиг на желязо, витамин В12 или фолиева киселина; бъбречна недостатъчност; диабет; хипотиреоидизъм; хронична обструктивна белодробна болест; полиневропатия (най-често); цервикална спондилоза; гръбначния мозък тумори, лумбосакрален радикулопатия, множествена склероза, болест на Паркинсон, заболяване на периферните артерии, giperekpleksiya, твърда синдром мъж, хорея на Хънтингтън, амиотрофична латерална склероза, синдром на Tourette, синдром Isaacs. Описва наблюдението, че се наблюдава синдром на неспокойните крака, само по време на бременност. Въпреки това, в много от тези случаи тя все още не е съвсем ясно дали тези заболявания причиняват синдром на неспокойните крака, или служат само ускоряващ фактор на този синдром. За да отговорим на този въпрос окончателно е необходимо да се докаже, че честотата на синдром на неспокойните крака при тези заболявания е по-висок, отколкото в останалата част от населението. Това не е направено напълно.
Симптомите на синдрома на неспокойните крака
синдром на неспокойните крака и синдром на периодично движение на крайник има много сходства (обикновено комбинация от болка и неволеви движения, моторни феномени най-силно изразени по време на сън) и често се комбинират един с друг. Все пак, има някои разлики: Синдром на неспокойните крака на отбелязани сетивни нарушения; синдром на периодично движение на крайник е силно стереотипни. Общата връзката в патогенезата на тези синдроми е дисфункция на церебрални и периферни допаминергични системи, което обяснява ефективността на леводопа.
- Основната проява на синдрома на неспокойните крака - неприятно парес-тезия в краката (пациенти ги описват като "дискомфорт", "Тръпка", "настръхнеш", "разтягане", "глупаци", "мравучкане", "сърбеж" и др.), Наблюдавани обикновено преди сън или по време на сън, което води до неустоима нужда да се движат краката. Усещанията обикновено се появяват в краката (в подножието, долната част на крака, коляното площ, понякога в бедрото или във всички крайници), по-рядко в ръцете и краката. Симптомите обикновено се появяват и в двете крайници, въпреки че те могат да са налице от едната страна. Те обикновено се появяват в период на почивка или в периода преди да заспи. Възможно е да настъпи по всяко време на деня, често на дълъг монотонен поза (например, по време на шофиране). Тези усещания са напълно или частично да изчезнат, когато пешеходен трафик и да се появят отново след спиране на движението. Продължителността на тези държави варира от няколко секунди до няколко часа, те може да се появи няколко пъти на ден и да премине на техните собствени. Тежестта на нарушенията на "сън-събуждане" цикъл може да бъде различен, в някои случаи, има брутни модели разстройство на съня и произнася сънливост през деня. синдром на неспокойните крака може да има дългосрочен курс с обостряния и ремисии. Те след минимално диагностични критерии: (а) необходимостта да се движат крайниците + парестезия / дизестезия; (В) моторно безпокойство; (С), влошаване на симптомите по време на сън с последващо активиране или не-траен събуждане; (D) влошаване на симптоматиката вечер или през нощта.
- периодична синдром движения на краката се характеризира с повтарящи се епизоди, стереотипни движения в съня. Движение обикновено се появяват в краката и разширяването се състои от палец в комбинация с частично коляното флексия и понякога бедрото; в някои случаи, участва и ръце. Пациентите се оплакват от чести нощно събуждане в 45% от случаите, трудностите заспиване - 43%, в сънливостта през деня - 42%, в началото на пробуждането - на 11%. Като се има предвид, че пациентите, които не могат да се оплачат на движение на крайниците, следва да се подчертае, че комбинацията от безсъние и сънливост през деня, показва, синдром на периодичните движения на крайниците. За да се потвърди диагнозата изисква полисомнография което предполага повишена двигателна активност в краката и унищожаването на съня на нощта. Интегрална полисомнографско Severity Index - движения на крайниците честота за 1 час (индекс периодични движения); за лека форма е 5-20, с умерено - 20-60, в тежко - 60.
Диагностика на синдрома на неспокойните крака
Минимални критерии за диагностициране на синдрома на неспокойните крака (RLS), в съответствие с най-новите международни групата от експерти, са:
- Убедително желание за движение на крайниците, във връзка с парестезии (дисестезии) в тях.
- Безпокойство; докато пациентът е наясно, че той трябва да направи движения, и използва различни стратегии, за да се улесни движението или да се отървете от неприятните усещания.
- Усилване или появата на симптоми в покой (когато пациентът е легнало или седнало) и частично или временно да ги отстранят по време на движение.
- Симптоми непременно лоши вечер или през нощта.
За пациенти със синдром на неспокойните крака, характеризиращо се с сън през нощта (бавни в заспиване, събуждане многократно, недоволство от сън и т.н.). По-голямата част от пациентите с синдром на неспокойните крака и периодичните движения на крайниците е отбелязано в съня си, което също е една от причините да спят през нощта.
Лечение на синдрома на неспокойните крака
Най-ефективни в синдром на неспокойните крака и периодични движения на крайниците Dofaminomimetiki (леводопа, допаминергични постсинаптичните рецепторни агонисти, МАО инхибитори на тип В), бензодиазепини. През последните години се използва успешно габапентин.
Сложен и използват различни лекарства (включително допаминергични средства, бензодиазепини, антиконвулсанти, витамини и микроелементи), въпреки че нито един от тях не е средство за патогенетична терапия на нощна миоклонус и синдрома на неспокойни крака.
Лечение на допаминергични лекарства ефективно, но свързано с редица странични ефекти, включително и обостряне на болестта (поява на симптомите през деня), рецидив (влошаване на симптомите след спирането на лекарството), гадене и безсъние. Достатъчно ефективно с минимални странични ефекти са агонисти на D2 - Dg и допаминовите рецептори прамипексол и ропинирол. Прамипексол се предписва на 0125 мг за 2 часа преди появата на симптоми и, ако е необходимо да се увеличи дозата на 0.125 мг на всеки 2 една нощ да се постигне терапевтичен ефект (максимална доза от 4 мг). Влошаване на симптомите по време на лечението с прамипексол наблюдава по-рядко, отколкото при лечението на леводопа. Ropinerol прилага 0.5 мг два часа преди появата на симптоми и, ако е необходимо да се увеличи дозата на 0,25 мг през нощта (до максимум ZMG).
Бензодиазепините се увеличи продължителността на съня, но не намалят необичайни движения на крайниците, в допълнение, не трябва да забравяме, спрегнати феномените на пристрастяване и предизвикване на сънливост през деня. Ако синдром на неспокойните крака комбинира с болезнени усещания, габапентин, започващи с 300 мг преди лягане; увеличаване на дозата от 300 мг всяка седмица до максималната доза от 2700 мг. Не е изключено на ефективността на опиати, но те се използват в краен случай, защото на страничните ефекти на пристрастяване и зависимост.
Нека да знаят за грешка в текста:
Свързани статии