ВЪЗМОЖНОСТ ЗА ДИАГНОСТИКА НА УЛТРАЗВУК синдром гръбначния артерия

1 Център за съвременно Медицинска техника институт по химическа биология и основните медицина, сибирски клон на Руската академия на науките, Новосибирск

мозъчно-съдови инциденти

2. # 8239; Замайване: Per. от английски език. / Ed. MR Дикс, JD Худ. - М. Medicine, 1989 - 480 стр.

Според днешните големи международни проучвания (STONE, Syst-Eur, мрежови карти), структурата на сърдечно-съдови инсулти започва да преобладава над инфаркт на миокарда процент от приблизително 30 # 8197;%. От всички мозъчно-съдова болест церебрална исхемия е 80 # 8197;%. Според регистъра на инсулт всяка година остро мозъчно-съдов инцидент (CVA) се прехвърля 450 # 8239; та. Български граждани. Гръбначна артерия (лява и дясна) относно вертебробазиларната-базиларна басейн доставяне на задните части на мозъка и да се осигури, за различни данни, около 15-30 # 8197;% кръвен поток [1]. Distsirkulyatsii система в гръбначния артерия (PA) води до появата на преходни исхемични атаки (SMC), които са предвестник на инсулт и насърчаване на образуването на малки фокални увреждания на мозъка. През годината, в отсъствието на адекватна терапия, 75 # 8197;% от преходно СОС да доведе до трайна исхемична фокус в мозъка и развитието на инсулт клиника.

Изследвания през последните 20 # 8239, показани че цервикална спондилоза често е причина за неврологични симптоми, които се основават на съдови разстройства. Това се доказва от преходен характер на неврологични симптоми, както и факта, че те са свързани с нарушения на нервната система, анатомично намира обикновено над нивото на врата [2]. Той отбеляза, пряка връзка с движението на шийните прешлени (ротация, хвърляне главата, остри завои на шията). В тези случаи има замайване и атаксия (около 50 # 8197;% от случаите), зрителни нарушения (20 # 8197,%), неочаквано капка (16 # 8197,%), загуба на слуха (1 # 8197,%) [2] , Въз основа на клиничната картина на тези симптоми в присъствието на цервикална спондилоза може да бъде резултат от епизодични исхемия на мозъчния ствол, вътрешното ухо и гръбначния мозък в горната торакална региона, произтичащи при компресия на гръбначния артерия, така наречените "съдов хипотеза." Вестибуларното разстройства (замаяност и нистагъм) очевидно провокирани не изолиран един фактор, като базиларна-вертебробазиларната недостатъчност, или заболявания на симпатиковата цервикален сплит или активността на proprioceptors, както и различни комбинации от тези събития [2]. Discirkulatornaya нарушения вертебробазиларната-базиларна система поради развитие на дегенеративни промени в шийните прешлени, посочени като синдром на гръбначния артерия (SPA) [4]. В повечето случаи, вертебробазиларната недостатъчност причинена от увреждане базиларна V2 PA сегмент разширяване в процесите на канал напречни на шийните прешлени. За най-голямата стойност на възникване на смущения в Субокципиталните секцията PA са extravasal ефекти [5]. Механично дразнене periarterial симпатична сплит също води до спазъм PA [3]. За да се определи нивото на лезията вертебробазиларната-базиларна система е от съществено значение за оценка на клиничните прояви зависимост statokinetic товар и ротации на главата [5]. На нивото на шийните прешлени лезии показва местна чувствителност на палпация на гръбначните процеси на шийните прешлени. [5] Когато компресия на гръбначния артерия при unkovertebralnyh фуги и отвори в напречните процесите на прешлени С1-С2 увеличава тежестта на симптомите с завъртания на главата на страната. В същото време, в зависимост от тежестта на симптомите на гръбначния нестабилност увеличава флексия и разширение поради сублуксация процеси горната ставни. За всички пациенти са характеризира с преобладаването на субективни оплаквания признаци на фокални лезии, където болката е преобладаващият компонент (болка са така неприятно емоционално) [5].

По този начин, водеща причина за вертебробазиларната-базиларна недостатъчност е стенозираща лезия основните съдове, наред с други причини, следва да се отбележи вродени вертебрални артерии (хипоплазия, патологична усуканост, недоразвитост анастомози в основата на мозъка), лезии на малки церебрални артерии (микроангиопатия при артериална хипертония диабет), компресия на вертебрални артерии патологично променени шийните прешлени (за спондилоза, спондилолистеза, п остеофити значителен размер). Диагностично по този начин значителни критерии стават ултразвукови данни с дуплекс съдове сканиране транскраниалната Doppler ултразвук, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) [1], компютъризирана многослойна ангиография (MSCTA), рентгенови изследвания. Съществуващите днес начини за диагностициране на БКП extravasal компресия имат редица сериозни ограничения, свързани с наличието на редица техники, както и особеностите на подреждане на пациентите и изискванията на позицията на пациента по време на регистрацията на притока на кръв в вътречерепен вертебрални артерии по време на обучението Доплер.

Целта на изследването - да се оптимизират техниката на ултразвук, за да се подобри ефективността на диагностиката на заболявания на кръвообращението в гръбначния система артерии

Материал и методи

Разпределението на наблюдаваните пациенти по възрастови групи

Според клиничните прояви на пациентите бяха разделени на две групи. В първия # 8239; група се състои от пациенти с класически VBN картина (cochleovestibular нарушения, зрителни смущения, Dropp атаки, висцерално-вегетативни пристъпи, главоболие и / или комбинация от тези симптоми). Втората # 8239; група, образувана от пациенти с клинични симптоми само доминиращ местен характер (разпространението атактични и / или вестибуларни нарушения).

Всички пациенти са били подложени на двустранно сканиране brachiocephalic поток артерия с подробно изследване на БКП чрез провеждане на пробата в ротационен екстракраниалната сканирането на отдел транскраниална дуплекс (TKDS) също с акцент върху притока на кръв в вътречерепен части на БКП, ядрено-магнитен резонанс и рентгенова снимка на шийните прешлени. Новото при изпълнението на ротационен проба беше PA поток в екстракраниални регистър сегменти (ниво С3-С7) в момента на самата проба. Тя не изисква промени в положението на тялото на пациента, и лекарят даде възможност да подробно изследване на кръвотока в всички налични нива изображения. Получените данни са показани на фигура # 8239 ;. 1 и 2. Изследванията са извършени на апарат PHILIPS En козирка, PHILIPS HD 7 (производство на Philips, USA) и ACUSON Аспен (производство Acuson Aspen Corporation, USA).

Фиг. 1. хемодинамично значително асиметрия CoA интракраниален кръвоток в разрез TKDS

Фиг. 2. Кръвният поток на нивото на сегмент V2 на РА в момента пробата в ротационен екстракраниални

Резултати и обсъждане

Над една трета от случаите (32.5 # 8197;% от случаите) са били открити промяна диаметър БКП от малък - 2-3 # 8239; мм до gipopla- Сион - по-малко от 2 # 8239; мм. Едновременно с промяна в намаляването диаметър на РА се записва при линейна скорост на потока PA екстракраниални ниво, а именно в момента на модифицирания ротационен пробата; с допълнително намаляване на секциите на интракраниални кръвния поток, потвърдена TKDS данни и MRI (поради развитите колатерали между гръбначния артерия на мястото вертебробазиларната-базиларна преход).

Компресиране на малък диаметър PA се открива в 25 # 8197;% по-голям диаметър - 7,5 # 8197;% от случаите. Всички случаи extravasal по-голяма компресия от диаметъра на АП е изразил клинична картина. В тази група нозологична структура е за предпочитане dorsopathy шийните прешлени (40 # 8197,%), сублуксация на Ковач (15 # 8197,%), vestibulopathy (25 # 8197,%). В случаите на шийните прешлени dorsopathies ние бяхме в състояние да установи нивото на extravasal компресия (за предпочитане ниво С4-С6), който също се потвърждава чрез XRD данни на шийните прешлени.

В 16 # 8197;% от случаите се изолира намаляване на кръвния поток в четвъртия # 8239; (вътречерепно) сегмент вертебрални артерии (няма патологични промени в екстракраниалните) поради extravasal PA компресия на С1-С2 (потвърдено с допълнителни данни MRI и рентгенова ). По този начин намаляване на притока на кръв в главната артерия не се записва, което се обяснява с наличието на съдови колатерали валидирани данни MP Цялостно mografii.

В # 14, 8197; намерено% от едно- или двойно намаляване на вътречерепно кръв PA сегмент, с намаляване на кръвния поток в главната артерия, PA комбинира с екстракраниални отдел патология. Намалена притока на кръв в една от артериите е в някои случаи до 98 # 8197; (!)%. На 6 # 8197;% от случаите подобна картина се придружава от намаляване на притока на кръв в базиларна артерия.

Като се има предвид, че постеро-ниско церебрална артерия, а в някои случаи и артерия лабиринт разшири точно от V4 сегмент PA и базиларна артерия [1], наблюдаваните промени в кръвоснабдяването могат да обяснят разстройства съдови причина cochleovestibular при пациенти чрез образуване вертебробазиларната-базиларна недостатъчност ,

В 5 # 8197;% от смущения в кръвния поток и анатомично място в гръбначни екстракраниални артерии не е разкрити още записани намаляване на вътречерепно кръвен поток (V4) PA сегмент, в съчетание с намаляване на кръвния поток в главната артерия. Впоследствие MR проучвания томографски потвърждават присъствието на extravasal компресия вертебрални артерии в С1-С2, както и патологични усуканост РА.

9.3 # 8197 В;% нарушения на външно черепен кръвоносен PA сегмент по сегмент V4 PA и базиларна артерия се наблюдава, въпреки изразени клинични прояви. Тази симптоматика очевидно не е свързана с нарушена притока на кръв, но поради компресия на структурите на мозъчния ствол, което се потвърждава от данните ЯМР (фиг. 3).

По този начин, ехография на гръбначната артерии в екстра- и интракраниални отдели може да открие с висока степен на надеждност на съществуващите проблеми с кръвообръщението вертебробазиларната-базиларната система. Двустранно сканиране вертебрални артерии с ротационен проба извършване екстракраниални сегменти в силно информационен техника в диагностиката на кръвоносната система на вертебрални артерии, с ниво extravasal откриване компресия, особено в случай на диагностициране на синдром на гръбначния артерия (SPA), включително в педиатричната практика.

Тази модификация на пробата може да се препоръча като скрининг, за определяне на обема на по-нататъшното изследване на пациента и да се разделят групи в риск за развитие на церебрални заболявания на кръвообращението в вертебробазиларната-базиларна басейн. Ние също така смята за уместно да го използват като средство за възстановяване на мониторинг на притока на кръв по време на лечението, тъй като най-достъпен метод за диагноза.

Фиг. 3. Компресиране мозъчния форма съраунд (стрелка)

Nimaev VV MD Професор от Медицинския факултет Катедра FGBOU на хирургични заболявания HPE «Новосибирска държавна Националния изследователски университет" на Новосибирск бут;

Smagin AA MD Професор, ръководител на лаборатория limfodetoksikatsii институции Българската академия на медицинските науки Институт по клинична и експериментална lymphology сибирски клон на рамката, Новосибирск.

Ние Ви донесе списания, издавани от издателство "Академията за естествени науки"

(High импакт фактор RISC, списания теми, обхващащи всички области на науката)

Научно списание | ISSN 1812-7339 | PI №77-63397

Технология бюро за помощ - [email protected]

Изпълнителният секретар на списание Bizenkova MN - [email protected]

съдържание Magazine е достъпно на Creative Commons «Attribution» лиценз ( "Признание") 4.0 World.