Клинични и морфологичен схема класификация разделя вътреочни тумори израстъци в няколко групи. Пигмент (от невронните CREST производни и първичен зачатъка око), получени от ретината и други меки тъкани само основната информация, свързани с най-често срещаните вътреочни тумори ще бъдат представени по-нататък. За повече информация за тях може да се намери в книгата "Clinical Oncology органи на зрение."
Доброкачествените тумори на съдова тракт по-голямата част са невроектодермален произход и локализирани предимно в ириса. Има някои видове доброкачествени тумори на съдовата система.
Миома възникнат от ирис гладки мускулни влакна на сфинктер и разширителя. Външно, тя изглежда като възел на сив или сиво-жълт. Тя може да бъде оцветен форми миома, и е трудно да ги разграничава от меланом. Фиброма расте бавно, с течение на годините, не метастазират, но има mestnodestruiruyuschim растеж.
Неви са най-честите доброкачествени тумори на съдовата тракт, обикновено функция на очите, когато те не страдат. Хистологично структура от напълно различен в сравнение с невуси и конюнктивата век. Те обикновено са представени фокусни натрупвания на пигмент-съдържащ клетки. Хороидеа невуси са вродени, офталмолози смятат, че те са много по-чести, отколкото признава. Фундус изследване с разширени невуси имат формата на плоски тъмносивата петна с неясни граници. Оцветяването, изчезва, когато се разглеждат в отделен червена светлина. Понякога има злокачествено заболяване на хороидални невус.
От гледна точка на диференциална диагноза трябва да се има предвид и доброкачествени тумори, като например неврома, меланома, и ангиом, е изключително рядко. Невринома и неврофиброма хориоидея Реклингхаузен заболяване наблюдава при няколко малки нодули сивкаво кафяво диаметър ириса до 1 мм. Когато меланом на зрителния нерв се наблюдава прекомерно пигментация в областта на диска и съседния хороидеята, така че е необходимо да се прави разлика меланоцитите на хороидална меланом с локализация около оптичния диск. Когато не се спазва меланом зрителни увреждания и увеличаване на сляпото петно. Ангиома съдова тракт близо до оптичния диск, и често са погрешно за меланома. Понякога само хистологично изследване позволява да се диагностицира правилно. Ангиома причинява широка отлепване на ретината, последвано от вторично глаукома.
Меланомът съдова пътища са по-чести в ерата на 50-70 години. Има голяма зависимост от честотата на меланоми на местоположението: почти 85% от меланоми са локализирани в хориоидеята (Фигура 208.).
За хороидална меланом това зависи от много фактори. Първите признаци на меланома са свързани с разпространението и мястото на тумора. Обикновено дълъг безсимптомен поради местоположението на меланом е жълтото тяло. Формата на растежа на хороидална меланом са разделени в две основни - и възловата възел. Първите са най-често срещаните: кръг тумора с ясни граници или тумор във формата на гъба. Покритие на различни меланом: тъмно, кафяво, розово, това зависи от различни съдържание на пигмент. Хороидално меланома с форма в равнината на растежа е по-рядко в сравнение с възел. Характерна особеност на растежа на този тумор е дифузно разпределение на дебелината на хороидеята, когато има инфилтрация на големи площи на ретината. Когато формата на плоска на растежа се наблюдава поникването на очната ябълка и образуването ekstrabulbarnyh възли, които могат да бъдат объркани неоплазма на орбитата. На хороидална меланом клинично протичане и засяга различни дистрофични промени, които се развиват в процеса на растеж.
Предлага се да се подразделят на меланома в четири стъпки: I - Стъпка релаксиращ око; II - етап усложнения (глаукома или възпаление); III - етапа на покълване на тумора извън окото; IV - обобщение на етапа на процес с развитието на далечни метастази.
В допълнение към две основни форми, има също форма на некротична меланом. В тези случаи, развитие на остър пристъп на глаукома клиника със симптоми на възпаление на очите пътища на увеална в резултат на некроза на тумори.
В клиничното протичане на хороидеята меланом е много подобен на много заболявания, така че диагнозата често е трудно. Тъй като AF Brovkina, 3. L. Stenko и други опитни oftalmoonkologii, е необходимо да се прави разлика от много заболявания: хориоретинит, невус, ексудативна ретинит Koattsa, ограничен субретинален кръвоизлив, както и много други. Диагнозата се усложнява от факта, че растежа на тумора в окото води до различни вторична патология - кръвоизлив в стъкловидното тяло, отлепване на ретината, вторична глаукома, усложнява признаване на меланома. Ето защо, освен офталмоскопия препоръча цялостна проучване с помощта на biomicroophthalmoscopy чрез биомикроскоп, преминаваща метод радиоизотопен на ултразвукови диагностика и др.
Меланомът на цилиарното тяло в начален етап на развитие безсимптомно. Първите симптоми обикновено се появяват поради инфилтрация или меланома налягане, разположена близо до структурата на очите. Например, в режим на меланома разработване застойна инжектиране предната цилиарни съдови промени възникне леща (мътност, деформация, изместване). Понякога определя меланом инфилтрация в корена на ириса. Границите и размера на тумора ясно определени, използвайки гониоскопия и преминаваща.
Меланом на ириса потоци бавно през годините. Постепенно тумор инфилтрира значителна част от ириса, запълва предната камера на окото в покълва на цилиарното тяло. Според микроскопско структурата на меланом на ирис-често шпиндела. Може би това обстоятелство води до значително по-добра прогноза и рядко метастази в сравнение с меланом на хороидеа и цилиарното тяло. Меланоми винаги ирис пигментирани. Две форми на растеж обикновено се виждат - кръстовище и равнинни. Въпреки това, понякога планарна разпространение ирис меланом възниква кръгово, в тези случаи едновременно инфилтрирани от цилиарното тяло, ириса и ъгъл на наклона на предната камера. Този така наречен iridotsiliarnaya форма на меланома на ириса с растежа на пръстеновидна, в която много рано значителна промяна на цвета на ириса и скъсяване на фигурата й, повишено вътреочно налягане. Тези симптоми постепенно, понякога бързо напредват. Успоредно с нарастването на равнинна настъпва ekstrabulbarnoe разпространение на меланома.
Лечение. Когато туморите лечение съдова тракт в повечето случаи, трябва да започнат в отсъствието на морфологично потвърждаване на диагнозата. Ето защо, на мястото на тумора и неговото разпространение са основните условия, които определят диференцирани тактиката терапевтичните.
Основният метод за лечение на тумори, съдови пътища е хирургически. Доброкачествените тумори на ириса, включително най-често невуси, обикновено не подлежат на лечение. Миома се отстраняват чрез местен ексцизия в рамките на здравата тъкан. Ангиома в ранното развитие може да бъде подложен на фотокоагулация.
Iris меланома в ранен етап също са отстранени от местните изрязване - iridotsiklektomiya или иридектомия. Последното е показан за инфилтрация на основата на ириса или цилиарното тяло. Възлова iridotsiliarnye тумор, т. Е. Туморите засягащи определен анатомична зона изискват диференциран подход. Когато туморни лезии 2/3 и обиколка на цилиарното тяло и присъствието на вторичен глаукома показано енуклеация. Органни работа с iridotsiliarnyh меланоми могат да бъдат толерирани, ако туморът удължен до 1 / 4-1 / 5, цилиарното тяло обиколка.
Лечение на хороидални меланоми, в зависимост от размера и местоположението на тумора се извършва по един от следните методи: фотокоагулация, криотерапия, диатермия, бета-завършено терапия приложение, ексцизия. За големи тумори показва енуклеация на очната ябълка, и ако меланом расте фиброзна капсула - exenteration на орбитата.
Предишна GG Ziangirova базирани на 106 хороидални наблюдения меланомни показа, че метод фотокоагулация може да се използва за лечение на ранните форми на меланома - до зрителния нерв диска 4-6 и да оцелеят в стъкловидното тяло е не повече от 1,5 мм , Photocoagulation технология, разработена в детайли. За реализирането му изисква някои условия:
- 1) Прозрачността око пречупващи медии;
- 2) максималната дилатация на зеницата;
- 3) пълна адхезия на ретината на тумора;
- 4) липса на дегенеративни промени в ретината.
Много е трудно да се лекува тумор хориоидеята след фотокоагулация.
Cryodestruction, диатермия, бета-завършено терапия прилагане се извършва също с основните форми на меланома. Смята се, че тези методи трябва да се комбинира с фотокоагулация и провеждат в съответствие с условията, описани за фотокоагулация.
След енуклеация на очната ябълка с exenteration на орбита около използването на меланома постоперативна лъчетерапия открива няколко поддръжници. Местните рецидиви са редки, често имат хематогенни метастази.
Тумори на ретината
Доброкачествените тумори са много редки и често развиват от клетъчни елементи на оптически неактивна част на ретината. Те включват доброкачествени епителиома, или diktyoma medulloepiteliomy и други са много редки тумори.
Retinoblastoma е само рак, който се развива от клетъчните елементи на оптично активна част на ретината. Наблюдавани при деца под 6-годишна възраст. При възрастни, ретинобластом е почти не се среща, въпреки че някои наблюдения са описани.
Свързани статии