Позоваването
Анатомични и физиологични характеристики на дихателните органи, включително на дихателните пътища, vozduhsoderzhaschuyu белодробната тъкан с алвеоларна апарат съединителната тъкани скелет изобилие мрежа артериални и венозни съдове и висцерална плевра обгръща всеки лоб и париетална плевра лигавицата на вътрешната стена на гръдния кош, предопределят избора на информационни методи, най-подходящи за радиодиагностика.
Респираторни заболявания са сред най-често срещаните видове белодробна болест, във връзка с които светлинния лъч е постоянен обект на изследване. Към момента рентгенови методи за изследване на дихателните органи, измежду много други начини, за да заемат водеща позиция.
Терминът "емфизем" (от гръцки - подуване) означава състояние, придружено от увеличаване въздушност дробовете един. Чрез определянето на американски гръдна общество (1962), емфизем - лек анатомични изменения характеризиращ патологично разширени въздушните пространства, отдалечени терминални бронхиолите подредени, и придружени от деструктивни промени на алвеоларните стените. Това определение впоследствие е приет от Световната здравна организация и е получила международно признание. В съответствие с това определение задължително признак на белодробен емфизем се счита не само за разширяване, но и унищожаване на белите дробове с дихателна липса на ясно изразени признаци на фиброза.
Емфизем страдат най-вече възрастни през втората половина на живота, най-често - мъже на възраст над 40 години. В общата популация на пациенти със симптоми на емфизема представляват повече от 4%, а според аутопсия е регистрирано в 60% от убитите и 30% жени.
Характер на първичен емфизем е известна, така че тя се използва за дефиниране на понятието "идиопатична", "Essential", "genuinnaya". През последните години интензивно развитие на молекулно-биологични концепция за патогенезата на емфизем, който се основава на наличието на дисбаланс в системата на протеолиза-antiproteoliz. През 1965 г. Erickson описано генетично решена дефицит на алфа-1-антитрипсин при пациенти с емфизем, основните клинични прояви от които - емфизем и ювенилен цироза. Недостигът на алфа-1-протеаза се наследява по автозомно доминантен начин.
Изследването на генетични маркери дисплазия съединителна тъкан в емфизем показва известно сходство с емфизем разстройства наследствени системни детерминирани съединителната тъкан, като например общи fibrodisplations (синдром на Ehlers - Danlos) arachnodactyly (синдром на Марфан), progeria (синдром на Werner), имащи различна етиология, но подобни патогенетични механизми, водещи до евентуално разграждането на еластични структури съединителната тъкан, включително и на дихателната система.
При обсъждането с емфизем патологично или клинична гледна точка е обикновено смесени различни концепции - истинската емфизем като основен независим болестта без признаци на фиброза с дробовете подуване вторичен характер, развиващи се на фона на белодробна фиброза.
Въз основа на тези позиции, се разграничи общото и местно емфизем. Основно дифузно емфизем е независим нозологична форма (своеобразна), за разлика от вторични форми емфизем разработване на фона на различни заболявания изключващ повече или по-малко значителна част от светлината от дихателната функция.
В зависимост от съотношението на промяната на основния морфологично и функционално звено на белодробната тъкан (acini) емфизем е разделена на panatsinarnuyu, tsentriatsinarnuyu, periatsinarnuyu, неправилна, булозен.
Основно емфизем е panatsinarnoy (panlobulyarnoy). Тя се характеризира с единна лезии дихателни отдели на белите дробове. Засяга алвеоларни канали и алвеоларните торбички, линията между тях, interalveolar преграда изчезват, при което увеличението на размера на алвеолите.
Обикновено между алвеолите са докладвани (пори на Kohn), който диаметър е по-малък от 20 микрона. В булозни прозорци емфизем появяват закръглени с диаметър от 41 до 178 микрона и елипсовидна - диаметър до 280 микрона. Поради факта, че в тази форма на емфизем, има значителна загуба на белодробна тъкан вещество, наричан още значителна или panatsinarnoy емфизем. Въпреки увеличението на обема на белите дробове, емфизем страдат тяхната функция. Чрез намаляване на общия алвеоларна повърхност дихателния апарат и намаляване на капилярната мрежа е нарушен механизъм обмен газ: в разширен набор алвеоли буферен слой от въздух, съдържащ смес от кислород и въглероден диоксид. Влошаване на кръвта с кислород. В резултат на разрушаването на еластична и колаген рамката за осветление загубил способността си да сключи договор по време на издишване. Емфизем засяга съдове от всякакъв калибър. Е прогресивно намаляване на капилярната мрежа, в резултат на хипоксия.
За първично емфизем се характеризират с прогресивна диспнея експираторен тип, което се дължи на намаляване на дихателната повърхност и дифузия капацитет на белите дробове, което изисква рязко увеличение вентилация дори и в покой.
Дифузната пролиферация на фиброзна тъкан, което води до деформация и преструктуриране архитектурен белодробен модел на типа на окото, е фин и груб трансформация на белия дроб модел, наподобяващ пити: картина образува т.нар на белия дроб - сгъсти interalveolar, periatsinarnye и interlobular преграда покритие емфизематозна напомпани лобули и acini. Емфизематозна подуване преобладава в периферните области на белите дробове. В тези случаи, всички от периферната белодробната тъкан става пенлива слой от светлина или пореста форма на много малки мехурчета от около 10 mm в диаметър, разделени от влакнест прегради.
Булозен емфизем не е специална форма на емфизем. Тънък були може да се формира в някаква форма на общ или местен характер. Клиничното значение на тази форма на емфизем е, че були, достигайки значителни размери, може да се спука, като по този начин често се развива пневмоторакс.
Емфизем, чиято връзка с acini е трудно да се установи, каза, че са нередовни или okolorubtsovoy. Когато неправилна емфизем засяга алвеоли, така и дихателни бронхиоли, алвеоларни канали и торбички; особено характерни алвеоларни разширяване инсулти (П. Добрев, 1987). Okolorubtsovaya емфизем развива около белег-променя части на белодробната тъкан, които възникват след пневмония, туберкулоза, саркоидоза и други заболявания. В неправилна емфизем край белег-променя части на лезии на белия дроб тъкан възникне okolorubtsovoy емфизем, който придава на засегнатата площ светлина мозайка модел на променлив области на фиброза и емфизем (N. и G. Putov Hlopotova, 1984).
Когато metatuberkuleznom или postpneumonic pnevmoskleroze okolorubtsovaya емфизем в повечето случаи по-ограничено разпространение. Въпреки това, при заболявания, които са придружени от дифузна белодробна фиброза, тя може да бъде доста обширна.
Един вариант е белодробен емфизем клапан (набъбване на вентила) на белия дроб. Най-често това се дължи на възпаление на бронхиалната лигавица. Механизмът на неговото развитие е проста: по време на вдишване бронхите разширяват и въздух навлиза в проветриви райони на белия дроб по време на издишване бронхите сривове, намалявайки лумена, а въздухът не излиза. Този механизъм е описан като симптом на филтъра за въздух (въздух капан). Най-ясно се наблюдава по компютърна томография.
Има и други видове емфизем. Патогенезата е ясно т.нар една белодробен емфизем. Това състояние е описано под различни имена: дегенеративно заболяване на белите дробове, прогресивна белодробна дистрофия, избледняване светлина. Това е очевидно, се отнася синдром McLeod.
Трудно е да се даде предимство на съдовата хипотезата за една белодробен емфизем като дегенерация на белодробната тъкан може да бъде едновременно придружава от намаляване на кръвоснабдяването.
изображение на Х-лъчи за първично panatsinarnoy емфизем се характеризира с увеличение на площта на полетата на белодробни, увеличаване на тяхната прозрачност, изчерпването на белия дроб модел, сплескване, ниска стабилност и ограничена подвижност на диафрагмата. Инспираторно и експираторен маркирани намаление на градиент прозрачност тъкан белодробна. В първичния белодробен емфизем увеличаване на обема, предните ръбове на идването им на медиастинума, а понякога се един срещу друг, има разширение и повишаване на прозрачността на пространството зад гръдната кост. При тежки случаи на емфизем гърдите поема характерен външен вид. Оформете става bochko- или камбана. Увеличаването на всички измерения на гърдите, особено вертикално. Ребрата са разположени хоризонтално, междуребрените пространства се разширяват. Диафрагмата е ниска и сплескан. Налице е щам на купола на диафрагмата, той получава вид съоръжения се дължи на експозиция на мястото на закрепване на диафрагмата към ребрата. Крайбрежен-Диафрагмените синусите широки. Мобилността на диафрагмата по време на дишане ограничен.
Сърце с първична белодробна емфизема в изображението на рентгенова е описан като "вливане", "висящ", "малък". По формата на сърце в образа на рентгенови лъчи засяга пациенти астенични конституиране с емфизем и ниска позиция на диафрагмата. Сравнително малкият размер на сърцето в емфизем, може да се дължи на нисък приток на кръв към дясната камера. Предполага се също, че в основата на това явление се крие инфаркт на хипоксия.
Компютърна томография е безспорен предимства пред конвенционалните конвенционална рентгенография. В традиционните модели рентгенова дифракция, в резултат на прегледа на ефекта на суперпозиция на целия масив от белодробната тъкан е доста трудно да се признае, снимка на белия дроб а. Такива промени са лесно се открива в компютърни сканира, те са особено добре се вижда на КТ тънки парчета. Компютърна томография има способността да се даде на денситометрични характеристики на белодробната тъкан и различни патологични структури.
На tomograms определя намаляване малък калибър съдова разклоняване за предпочитане по периферията на белите дробове. Корените на белите дробове в същото време разширени от хипертония в белодробната артерия.
Ангиография показа изчерпване съдова модел. Най-характеристика на изчерпването на съдовия модел на периферията на белите дробове. Предимно малки плавателни съдове, определени счупване поради тяхната заличаване. Централните части на белодробната артерия в основната емфизема удължен. Най-честите ангиографски признаци на белодробен емфизем са разреждане в артериалната фаза и намаляване или отсъствие на фаза капилярна кръв поток. За емфизем се характеризира като ангиографски мозайка модел в периферните области на белите дробове
В диагнозата на емфизем са най-важният пробата rentgenofunktsionalnye, особено проба Ю Соколова, чиято същност се крие във факта, че три изстрела се извършват: по време на дихателната пауза, във фазата на максимално вдъхновение и максимално изтичане. С помощта на тази проба, която се променя в прозрачността на белодробните полета в различните фази на дишане. Разликата в оптичната плътност на първото и второто изображения съответства на допълнителен обем и диша въздуха. Разликата между плътността на потъмняването на втория и третия изстрелите представлява сумата на витален капацитет. Степента на намаляване на прозрачността при максимално издишване е в пряка зависимост от количеството на остатъчния въздух. Липсата на ясно изразен промяна на прозрачност на долните белодробни полета при максимална вдишване и издишване, като ограничава респираторни екскурзии на диафрагмата купол с принудително дишане ясно показва наличието на емфизем.
Герасимов L. (1981) за обективна оценка на емфизем, предложен техника доза експираторен натоварване (SS). Тази техника помага да се прави разлика увеличена белодробна модел в дифузно pnevmoskleroze и стагнация. I. Amosov за тези цели, предлагани тип шах решетка.
В заболявания, които се основават на първичен грануломатозен процес с дифузна белодробна фиброза, и фокална емфизем (хронично хематогенен-дисеминирана туберкулоза, саркоидоза, пневмокониоза, остър интерстициален пневмонит, системен лупус еритематозус, хистиоцитоза X), не се наблюдава общото увеличение на обема на белите дробове, както е в случая genuinnoy време на първичното общо везикуларен емфизем. Обратно, светлина набръчкване случва с намаляване на обема, когато тези заболявания. Когато фиброзен алвеолит, и системен лупус еритематозус диафрагма обикновено отнема висока позиция. Според Vasilchuk I. (1985), повече от половината от пациенти с идиопатична фиброзни алвеолит има намаление в обема на белите дробове, високо положение на ограничават неговия мобилност диафрагмата.
Според L.J. Rosenblum и сътр. (1980), нормалната коефициента на поглъщане на белите дробове варира от - 500 до - 900 HU, със средна плътност от около - 740 HU. Плътността на долните отделенията на белите дробове поради гравитационни фактори и преразпределението на кръвта е малко по-ниска в сравнение с над мястото части. прозрачност емфизем нараства до - 860-912 HU. На издишване лекота белодробната тъкан е около -750 HU. Според Н. Bergstermann и K.W. Westerburg (1983), плътността на белодробната тъкан под -850 HU е надежден знак на емфизем.
Различни методи за количествено определяне на белодробната тъкан. Допълнителни данни за функционалния капацитет на белите дробове може да бъде получена чрез компютърна томография тест тежестта, която се основава на явлението на преразпределение на кръвния поток в белите дробове под влияние на гравитацията, когато се променя положението на пациента. В позицията на страната има равномерното намаляване на прозрачността на по-ниските области на белите дробове в резултат на увеличеното предлагане кръв. Калибър в основата на белодробни съдове се увеличава, съдовете са проследени до subpleural отдели (Bairak V., 1989).
емфизем рентгенографски сцинтиграфия
По този начин, емфизем - не е просто подуване на белодробния паренхим, а сложните процеси, които съпътстват набъбване, на различна етиология, патогенеза, резултат и, следователно, изискват различни подходи към избора на стратегия лечение. Изглежда твърде опростен причинно-следствена връзка с емфизем, хроничен бронхит, емфизем Essential за състояние, противоположна на процесите, които придружават хроничен бронхит, или т.нар колаген, характеризиращ се с развитието на излишък от съединителна тъкан. Хроничен бронхит придружено от излишък развитие на съединителната тъкан, в съществена редукция настъпва емфизем рамка съединителна тъкан. Ето защо, като Н. Paleev показва и сътр. (1985), в първичното емфизем, бронхит симптоми са леки или отсъства. Хроничен бронхит не е съществена причина за емфизем, въпреки че може да бъде придружено от развитието на блистери okolorubtsovogo белите дробове.
Има емфизем като първичен системно заболяване, характеризиращо се с дегенерация и изчезване на съединителната тъкан (т.е. състояние своеобразна), и има оток на белите дробове вторичен характер, като "чужди емфизем", като опит да се запълни пространството освободената от търбуха atelektazirovaniya набръчкване или част на белия дроб , Те просто погледнете външния им вид, но неговата същност е различна.
В общата популация, пациенти с емфизем симптоми представляват повече от 4%. Честотата на заболяването се увеличава с възрастта, пациенти над 60 години, тя се превърна в един от най-големите клинични проблеми.
Липса на адекватна терапия на емфизем води до прогресиране на заболяването, инвалидност и ранно увреждане поради развитието на дихателната и сърдечна недостатъчност.
Въпреки факта, че необратими процеси емфизем, качеството на живот може да се подобри с помощта на постоянно инхаланти. Оперативно лечение на булозен емфизем няколко стабилизира процеса и спестява на пациентите от повтарящ се спонтанен пневмоторакс.
Позоваването
3. Rozenshtrauh LS Rybakova, Winner MG Рентгенова диагностика на заболявания на дихателните пътища // М. "Медицина" 1987.
Поставен Allbest.ru
Свързани статии