Изследване на дихателната система
Първото нещо, което лекарят трябва да разберете от пациенти със заболявания на дихателната система - това е оплаквания, кото-ръж на пациента са разделени на първична и вторична (общо). Основната Ms-lobam включват: задух (диспнея крайност - издихание), ка-кашлица, хемоптиза, болки в гърдите. Пациенти с белодробни патология не могат да направят активните оплакванията на недостиг на въздух, така че не е необходимо целенасочено да ги попитате.
В присъствието на една от горните претенции, е необходимо да се разбере от пациента присъствие или отсъствие на другите. Г-жа Loba всеки пациент да бъдат проверени от следната схема (или алгоритъм).
Алгоритми за проучване на жалбите на пациентите
- Индивидуалните особености на жалбата и нейните характеристики.
- Времето на жалбата, неговата продължителност, естеството на нейното развитие във времето, честота, сезонност.
- Възможни причини или фактори, които провокират СЗО-проникването на жалбата или неговото усилване.
- Локализация и облъчване на болка (за оплаквания "болка в гърдите").
- Причините за намаляване или изчезване на оплаквания, ефективността на лечението на оплаквания.
Недостиг на въздух - това чувство на задух съпроводено от промяна в неговата честота, дълбочина и ритъм, продължителността на вдишване или издишване.
Недостиг на въздух може да бъде субективно и обективно, както и CME-Шана. Субективна диспнея може да се наблюдава в неврозите.
Недостиг на въздух е патологичен и физиологичен (за физически
зареди, при разклащане). Патологична диспнея, обикновено в резултат на редица заболявания, не само на дихателната система, но също така и заболявания на сърдечно-съдовата система, централната нервна система, хематопоетичната система, отравяне, и така нататък. D.
Причини за възникване на белодробната диспнея:
- Механична (подуване, чуждо тяло в дихателните пътища,
сгъстяване на флуида на белия дроб в плевралната кухина).
- Намаляването на високомерие на белодробната тъкан в резултат на възпалителни процеси в белия дроб, белодробен инфаркт, което води до намаляване на дихателната повърхност.
- Инспираторно (вдишване трудно); например, когато чужди тела в горните дихателни пътища.
- Експираторен (трудно издишване); например, когато bronhialnoyastme.
- Смесен; със значително намаляване на дихателните повърхности на различна етиология.
С остър стесняване на лумена на трахеята (чуждо тяло, тумор) става шумно дишане, звуков на разстояние (т.нар кукуригане, или дистанционно, въздух). Когато диспнея може да варира в дълбочината на дишането.
Разграничаване повърхностно и дълбоко дишане.
В някои видове недостиг на въздух може да се промени в ритъма на дишането чрез промяна на дълбочината на дишането.
Варианти на ненормално дишане:
- Кусмаулово дишане (с чести дълбоко дишане ритъм).
- Периодичните дишане Биота (ритмични движения, дълбоко дишане, които се редуват на редовни интервали с дихателни паузи).
- Периодично дишане Чейн-Stokes (в този вид на дишането след продължително (до 1 минута) дихателните пауза poyavlyaetsyapoverhnostnoe първи въздух постепенно се задълбочава, става шумен, достига максимум при 5 -7 вдишване, след това намалява до отново спира).
- Grokka дишане (дишане без респираторни вълнообразни паузи).
Кашлица - комплекс рефлекс действие, което се проявява като реакция на защита при претоварване в ларинкса, трахеята и бронхите слят-връзка или когато засегнати от чуждо тяло.
Reflex кашлицата зони са разположени в различни части на тялото-нето, но повечето от тях са в бифуркация на трахеята. Ако има оплаквания от кашлица трябва да разберете характера му, про-продължителност, времето на възникване, обем и тонус. Поради естеството на кашлицата може да бъде сухо и мокро (с храчки - кашлица про-ефективност). При наличие на храчки е необходимо да се изяснят своите качества и количество, разпределение на времето (сутрин, вечер, през нощта), поставяйки-на пациента, в които има по-добър отхрачването. Така например, сутрин кашлица може да се наблюдава при пушачи с хроничен бронхит и бронхиектазии. Бъдете-черно кашлица е характерна за бронхит, пневмония. Нощна кашлица може да възникне при туберкулоза, рак novoobrazova-niyah. Кашлица може да бъде постоянна или периодична, силен лай (например, магарешка кашлица) и мек, по-малко.
Хемоптиза или gemoptoe - този избор с кашлица храчки с кръв.
С това приложение, което трябва да разберете броя и ха rakter изходящ храчките (жилки кръв, кръв). Важно е да се запомни, че пациентът може да се оплакват от хемоптиза в присъствието на други заболявания, като кървене от венците. Хемоптиза е най-често се наблюдава в кавернозен форма на туберкулоза, бронхиектазии, белодробни тумори, митрална клапа.
болка в гърдите
Болка в гърдите се отличават с произход, локализация-TION, природа, интензивността и продължителността на облъчване. Болката може да бъде повърхност (torakalgii), например при opoya-ik- херпес, междуребрие невралгия, периостална възпаление gical ръбове и дълбоки, които са свързани с лезии на белия дроб, plevu температура и медиастинални органи на.
Общи оплаквания включват:
- Повишена телесна температура.
- Обща слабост, загуба на апетит и така нататък. Н.
Важно е да се разбере как да началото на заболяването (например, мерки след инфекция на дихателните пътища, хипотермия, докато епи-Academy за грип т. D.), тя продължава (с или без усложнения), ефективността на предишно лечение. При събирането на историята zhiz или се опитва да разбере условията на труд, наличието на прах на работното място, както и прехвърлени през изминалата белодробна болест история allergolo кал.
Физическа проверка на дихателната система да започне с оси Мотра гърдите.
- Оценка форма на гърдите.
- Оценка на симетрията на гръдния кош.
Форма на гърдите
1. Подходящо (normostenicheskaya, астенични, hypersthenic).
Епигастриума определена големина ъгъл (у normostenik е равен на 90 °, в asthenics - 90 ° и по-малък от 90 ° - в hypersthenes-ващи), и от монтиране на лопатките към гръдния кош, и така нататък ..
а) емфизематозна (барел);
д) изкривяване на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза, лордоза).
Деформацията на гръдния кош предизвиква промяна в съотношението между интраторакални органи и оказва неблагоприятно въздействие върху дихателната функция-yanie и сърдечно-съдовата система. Важно е да се вземе предвид нарушаването на симетрията между гърдите отдясно и отляво топка вина (може да се появи по време на едностранна пневмония-motorakse). Примери за локална деформация на гръдния кош: serdech-ти гърбица с дефекти на сърцето, и uvelichenienad- подключични лимфни възли.
видове спиращи: гръдни, коремни.
Chastotadyhaniya: 16-20v1 минути. Разграничаване tachy-и брадипнея.
Палпация на гръдния кош
Дава възможност да посочите данни за проверките, отнасящи се до формата на гърдите и диша характер, задайте местоположението и тежестта на обезболяващи STI, за да се определи устойчивостта и еластичността на гръдния кош, феномена на "Гласът разклащане" триене на звука на плевра и пръски течности. Обикновено гърдите еластична, гъвкава.
Под треперещ глас разбере силата на вота на повърхността на гърдите. Пациентът е помолен да каже думите "тридесет и три", "Арарат", т.е. думите, които съдържат буквата "р" ... Медицинска сестра в този момент поставя длан Plasil-пръстен на симетрични части на гръдния кош, и определя шейк първи losovoe.
Засилване на глас треперене-ЛИЗАЦИЯ наблюдавани по време на уплътняване и безвъздушно част от или целия бял дроб (пневмония и туберкулоза kuleze, белодробен инфаркт, ekssu-сменяем плеврит).
Затихване глас изготвят Zhaniya наблюдава при Skoplje-SRI в плевралната течност кухина или газ, който избутва светлината от гръдния кош; с пълното блокиране на лумена на бронхите тумора; в недохранени пациенти с намаляване на мощността си на глас; затлъстяване.
Обикновено треперещ глас изрази умерено, с течение на същите симетрични части на гръдния кош. С оглед на анатомичната структура на дясната бронхите може да бъде леко засилване на гласа на трептене над горната част на десния бял дроб. В някои патологии, ICAL състояния могат пълно изчезване на глас треперене-ТА, като пълното затваряне на кухината на тумора бронхите или компресия на това извън лимфните възли, т. Е. Образуването на ателектаза
Стетоскопи се използват за определяне на дихателните-ING шумове и природата bronhofonii.
- Аускултация се извършва в състояние на пациента или седнало положение.
- дишането на пациента трябва да бъде равна и средната дълбочина.
- Аускултация се извършва на симетрични части на гръдния кош.
- В сърцето белите дробове местоположение не слушат.
- Аускултация в страните на пациента иска да сложи ръце зад главата си; преслушване отново с молба да им постно - изд с ръце кръстосани на гърдите му (за разминаване на остриетата). При всяка точка kazh аускултация се извършва в продължение на 2-3 (поне) дихателните движения.
Везикулен дишане се възприема като продължителен и равномерен, мек, не yuschy, като шумолене на шума, напомняйки yuschy-звук "е". Тя auscultated в Techa зададена на всички вдишания и експираторен трети клас. Може би отслабването на везикулозна дихателните-му в пациенти с удебелени гръден кош (за затлъстяване), както и укрепване - при astenikov.
При деца и юноши имат CCA-сингулярност на въздух, да има по-рязко и гръм везикулозна дишане нещо, което резонира леко; Това дишане може да се чуе ясно ли-Doh. Този така наречен детински дишане.
Нежеланите дихателни звуци
- плеврална триене.
Хрипове - дишане е допълнителен шум, възникващи в дихателните пътища в присъствието на течни съдържание и Naru-shenii респираторна обструкция. Те са най-често отговарят странични шумове schiesya и зависи от вискозитета на секрети, той Брой на включените-ТА, локализацията в бронхите, бронхите гладка повърхност, леки провеждане свойства. Разграничаване местно и дифузно (широко) хриптене.
Сухи хрипове възникнат в бронхоконстрикция (Общ-префектура бронхит, бронхиална астма, фокални лезии с или туберкулин-kuleze тумори). Той възниква поради спазъм на бронхиалните гладки мускули на бронхиалната лигавица подуване и натрупването на слуз в лумена на бронхите. Да не се чува в двете фази на дишането.
По природа са разделени на високо, свирка (троен) и отдолу Kie (шум в ушите, бръмчащ). Сухи хрипове, звукови на разстояние, по-нататък дистанционни елементи (например, бронхиална астма). Те възникват от бронхиална обструкция.
Хрипове се чуват в изобилие вдъхновение. Тяхното образование-комплект, свързани с натрупването на течност секреция в лумена на бронхите или кухина. Те не са еднородни по отношение на звука, нестабилна (изчезва село ле кашлица и се появяват отново). Според калибъра на бронхите се разделят на малки, средни и големи мехурчета сориран (в голям бронхите, пещери и бронхиектазии). Например, може да пращене vyslu Шива по цялата повърхност на белите дробове в белодробен оток над тях Lo-подразделения белите дробове в застойна сърдечна недостатъчност.
Крепитации - страничен шум поради едновременното razlipaniya голям брой алвеоли изпълнен с ексудат. -Originated при вдишване височина. Крепитации не изчезва, когато кашлица. Най-често това се случва с лобарен пневмония
Плеврален търкайте - един от шум, който може да се чуе на CER-той и издишване, там е отлагането на фибрин плеврални листа по-ТА и отличителен и уникална функция на обектива Ним суха фибринозен плеврит. Това прекъсващ звук, който може да бъде мека, нежна или силен надраскване проводим ( "криза сняг"). Когато висока интензивност се определя от палпация. Плеврален триене засилва чувствителни на натиск стетоскопа, прибиране на корема със затворена уста.
Свързани статии