Таблица 3.1. усложнения от mediastinoscopy
Mediastinoscopy на 2709, ние извършена в клиника белодробна хирургия Свердловск регионално пулмология център, отбеляза 49 (1.8%), интра- и следоперативни усложнения (таблица 3.1.). В 2 (0.07%) случаи на усложнения са довели до смърт.
белодробно увреждане артерия се наблюдава при 2 пациенти с централната белодробен рак с метастазни масивни медиастинални лимфни възли. И в двата случая, артерията не е бил признат, заобиколен от лимфни възли. По време на дисекция на миналото и имаше сълзотворен биопсия на артериалната стена. В mediastinoscope канал веднага бе поставен здраво пачка, на мястото на кървене е натиснат. Торакотомия извършва от предно подход (помощник острие с тампон проведе в същото положение, пресоване съд). Наслагване съдова шев, кървене спира (и в двата случая пациентите са неизползваеми). В следоперативния период беше спокоен.
клонове вреда (възникнат бронхиални артерии, обикновено по време на дисекция влакна медиастинума или лимфен възел биопсия Както е показано в Таблица 3.1 такива епизоди настъпили по време на mediastinoscopy Carlens Това е лесно да се обясни с анатомична позиция: ... Бронхиални артерии и многобройните си клон е последвано по главните бронхи. Увеличени медиастинални лимфни възли често обхващат бронхиалните артериите, което ги прави невидими. рискът от това усложнение нараства с наличието на MS на фибри. във всички случаи, на притока на кръв IX диатермокоагулация спира и здраво включване на канала на раната за 5-15 минути. За да се спре, като кървене може успешно да се навива канал DAB хемостатично гъба.
Увреждане на междуребрие и вътрешни артериите млечната настъпили по време на образуването на междуребрие достъп в парастерналната mediastinoscopy. Кървене елиминира чрез лигиране на плавателния съд. За да се избегне увреждане на вътрешните гръдни артерии не трябва да се образува за достъп от разстояние по-малко от 2 см от ръба на гръдната кост.
Пневмоторакс след биопсия на белите дробове в парастерналната mediastinoscopy е резултат от грешка при изпълнение на белодробната тъкан биопсия.
В 3 случая на следоперативния пневмоторакс, изискващи дренаж настъпило след щипка биопсии на белодробната тъкан при пациенти с дифузно заболяване на белите дробове, придружени от тежка белодробна фиброза и емфизем. Коагулация аеростаза произведени в такива случаи, понякога е недостатъчна. Не е имало усложнения и по други начини, когато белодробната тъкан биопсия (вж. Член "Mediastinoscopy при равни други лимфни възли и дифузни поражения на белите дробове").
Кървене от биопсия места се наблюдава при 6 пациенти с неоперабилен злокачествени тумори на медиастинума, на 3 пациенти с болест на Ходжкин медиастинален и 6 пациенти с медиастинален форма на рак на белия дроб. Изобилие васкуларизация, препълване вени тумор некрозис изразена като туморна тъкан задната коагулация хемостаза и включване на. Диатермокоагулация най-добре се проведе едновременно с кръв стремеж за вакуумиране.
Тампонада трябва да е здраво, но това не трябва да бъде силен натиск върху тумор: Тумор ронлив материал, тампонът може да "падне" в некротична част на тумора и да засили кървенето. Успехът може да бъде тампонада хемостатична гъба. Във всички случаи, тя успя да спре кървенето консервативни, въпреки че 7 пациенти за това трябваше да се разшири онлайн достъп до парастерналната mediastinotomy.
Остра дихателна недостатъчност и хемодинамично във всички случаи се свързва със синдрома на горна празна вена.
Периферни лимфни възли не са увеличени. Когато рентгенова определя подчертано разширяване сянка на медиастинума в предната и централни отдели. Бронхоскопия идентифицирани стеноза на трахеята и главните бронхи степен I-II. туморът не можа да бъде потвърдена chrestrahealnoy и трансторакалната пункция на биопсия игла. Беше решено да се извърши право парастерналната mediastinoscopy. В същото време той разкрива твърд тумор бяло, дървесен плътност при което челно интимна светлина. В изпълнение на ексцизионна биопсия. Операцията се проведе без усложнения, продължителността на това е 10 минути.
Хистологично заключение: болест на Ходжкин, skleronodulyarny опция. В рамките на 6 часа след операцията на фона вентилация продължи интензивно дехидратация терапия. След възстановяването на спонтанно дишане на пациента е екстубиран, но за 15-20 минути дишане кукуригане, разработен цианоза. Изработен повторна интубация, механична вентилация продължи. Когато bronchofibroscopy чрез ендотрахеална тръба разкрива трахеална стеноза III степен и главните бронхи II разширяване две степен и преливане на кръвоносните съдове на лигавицата на трахеята и бронхите.
В наблюдението са били подценявани от степента на медиастинума компресия. За риска от такива ситуации трябва да се забравя и да бъдат готови да предприемат подходящи мерки, за да се избегнат сериозни усложнения.
И накрая, с масивни туморни лезии и при интервенции, може да бъде непоносимо поради причини, които не могат да бъдат нито, предвиждат нито пречат. Тук е едно от двете наблюдения на пациенти завършиха със смърт.
Пациентските М. на 18 години, консултирани с лекар във връзка с появата на тежест в главата с торса. Също така се посочва, че се чувства затруднено дишане в легнало положение. Рентгеново изследване разкри масивен тумор лезия медиастинума, предимно в предната част. Бронхоскопия (под местна упойка в седнало положение на пациента) за всички промени в трахеята и бронхите бяха разкрити, да ги просвети безплатно.
Когато иглата трансторакалната биопсия получена некротична маса и клетъчни елементи, чиито тълкуване трудно. Той решава да направи парастерналната mediastinoscopy. Въвеждане в анестезия и трахеята интубация без възможности. Сформирана он-лайн достъп. В началото на манипулацията на тумора настъпило спиране на сърдечната дейност. Реанимация бяха неуспешни, пациентът е починал. В аутопсията открили огромен тумор на медиастинума, сърцето покарал, докато на ендокарда и белите дробове.
Хистологично рак заключение с висока степен на анаплазия като вероятно timogennoe произход.
Причина за смъртта е, по наше мнение, в декомпенсация на функционалните възможности на организма в резултат на солидни тумори. Минимална травма (анестезия, меките тъкани дисекция) беше непоносима на пациента.
Тези наблюдения отново подчертава необходимостта от много внимателна оценка на клиничните симптоми. Той е може би не разбира правилно симптом, тъй като влошаването на здравето на пациентите в легнало положение, въпреки че, ние повтаряме, трахеална интубация не беше трудно.
Въпреки усложненията описани по-горе, ние вярваме, че въпреки mediastinoscopy и неговите варианти могат да бъдат класифицирани като относително ниски-травматичен операции, което е особено важно за хирургически процедури на диагностичен природата. Необходими условия за безопасното извършване на mediastinoscopy е достатъчно опит на хирурга и добри познания за анатомията на медиастинума.
AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus
Свързани статии