Предишен ◈ Следващото

Трофичен язва - лезия на кожата и свързаните с тях тъкани под формата на дългосрочни незарастващи рани и дефекти, причинени от недохранване тъкан. Трофичен язва при захарен диабет тип 2 е усложнение на диабета, специална проява на синдрома - диабетна крак. Най-често се срещат в места, изложени на най-натиск и триене - на долните крайници: ходилата, глезените.

Сред всички случаи на венозни язви в пациенти с увредена глюкозния метаболизъм заемат малка част. Само около 1 от 33 пациенти с трофични язви - пациенти с диабет. Но тя се различава по-тежки и сериозни последствия, в половината от случаите на ампутация на долен крайник с трофични язви в диабетиците са произведени.

Причини за възникване на

Язви диабет има няколко причини за развитие. Основният механизъм на недохранване (трофизъм) кожната тъкан. Те се различават по формата на трофични нарушения.

  • Нарушаването на инервация (най-честата причина за диабет) - невропатична;
  • съдова патология (облитериращ заболяване) - реологични;
  • Смесен версия.

Намаляване тъкан толерантност към нараняване:

  • атеросклероза;
  • Лезиите на големи съдове (васкулит, заличаване поражението);
  • Мъж на пола;
  • Поражението на малки съдове (микроангиопатия);
  • Нарушения на периферната нервна система (автономна невропатия).

Да увеличи вероятността от нараняване:

  • Грешен избор на обувки;
  • Нарушаването на чувствителността на нервните окончания (болка, температура);
  • Липсата на грижа за състоянието на спирка;
  • Ограничена подвижност на ставите (артроза, артрит);
  • Намалено физическа активност, нарушения в походката.

Веднага предхожда появата на язвен дефект на кожата може да:

  • ожулвания;
  • пукнатини;
  • Бърнс (домакински въздействие нагреватели);
  • царевица;
  • Наранявания, микротравми (например, случайна повреда при ходене бос заварка налягане обувка, надраскване при работа ноктите).

Признаци и етапи на развитие

Диабет и появата на усложнения - трофични язви настъпва след дълго време от момента на възникване на диабет. След 1 година потокът на декомпенсирана диабет, признаци на трофични разстройства се срещат в половината от пациентите. Традиционно при язва на диабет в своето развитие преминават през няколко етапа:

  1. Етапът предхожда появата на язви при диабет. Оказва се:
    • Намаляване на чувствителността рецептор. Намалена чувствителност на кожата рецептори за болка, налягане, промяна на температурата.
    • Дългосрочно, първоначално слаб, в областта на болки в долната част на крака, крак. Чувство на парене, понякога сърбеж. Потрепване на мускулите на краката.
    • Подуване краката, краката различна степен, от леки до маркирана.
    • Промяна на цвета на кожата: появата на тъмни петна (хиперпигментации), зачервяване, понякога цианоза. Изтъняване на кожата.
  2. Етап първоначалните прояви. Често това не причинява безпокойство на пациента.
    • В областта на драскотини, пукнатини, микро травми се появяват дефекти, ерозия на кожата.
    • Дефекти с течение на времето не се лекува, те са в състояние да се грижат за увеличаване на площта и дълбочината на поражението на кожата.
  3. Етап разположени прояви.
    • Има значителни недостатъци за унищожаване на повърхностните слоеве на кожата, образуващи гума (struppa).
    • Първоначално язви имат кървав секрет, и присъединяването на микробна инфекция става гноен, включително значителен по обем.
    • При диабет, въпреки изразените симптоми, язви по краката на пациента обикновено не притеснява силна болка. Язва продължава да се увеличава. Могат да се появят множество язви на различни части на кожата.
  4. Прогресия на заболяването.
    • Отивате трофични промени в експресията на гнойни рани, инфектирани.
    • Признаци на отравяне: висока температура, отпадналост, втрисане и др.
    • Увеличение на болка.
    • Възможността за некроза на по-дълбоки, разположени структури (мускулите, нервите, костите).
  5. Развитие мокро част гангрена на крайниците или съседните тъкани.

Колкото за язва на диабет, по-интензивни и изискват скъпо лечение и едновременно, толкова по-трудно да се получи положителен ефект. Лечението се разделя на консервативна (насочена към отстраняване на причините и механизмите на язва) и хирургично (може да се използва като допълнителен или като основен лечение).

Консервативните подходи. Изисква лекар назначаване и лечение контрол (като се вземат предвид противопоказанията):

  1. Плътно контрол на кръвната захар (глюкоза) и гликиран хемоглобин. Както близо до нормалните нива на кръвната глюкоза. Оптималните нива на глюкоза: 10.6 ммола / на гладно 9-10 ммола / L след хранене. В същото време, за да се избегне развитието на проявите на хипогликемия (по-възрастните хора са особено чувствителни към спад на кръвната захар). Това е диета, предписана лечение и препоръките на лекаря. В тежка (разработване инфекциозни и септични усложнения) обикновено се извършва превод или за титруване на инсулинови препарати.
  2. Лечение съпътстващи заболявания: нормализиране на кръвно налягане, trombofleboticheskoy заболяване.
  3. Облекчаване на болката. Те могат да се използват успокоителни, антидепресанти.
  4. Използването на ортопедични методи за обработка, за да спрете или долните крайници (razugruzochnaya обувки) или обездвижване.
  5. Използването на лекарства, подобрява състоянието на периферната нервна система: алфа-липоева киселина (Valium, Lipamid, Oktolipen; Thiogamma), витамини, инхибитори на алдоза редуктаза (olrestatin, olredaza, izodibut, зополрестат) и други.
  6. Корекция на системата за коагулация на кръвта: лекарства, ацетилсалицилова киселина, dipiradamol, камбанки, хепарин препарати.
  7. Корекция на разстройства на липидния метаболизъм: лекарства на статин (симвастатин, розувастатин).
  8. антиоксиданти цел, вазоактивни средства: meksidol, витамин С, никотинова киселина, aktovegina.
  9. Назначаване на антибактериални и / или противогъбична терапия.

Хирургични подходи. Обемът и естеството се определя от експерт:

  1. Най извършва локално лечение с 0.05% хлорхексидин, 0.01% натриев miramistina, ако е необходимо, 1.5% разтвор на водороден пероксид. Не е желателно да се използва концентриран разтвор на водороден пероксид, магнезиев перманганат, йод. Налагане на асептични превръзки или специални превръзки.
  2. Откриване, отстраняване и дренаж на абсцес с максимално запазване на тъканите.
  3. Съдова реконструктивна хирургия, когато е посочено.

Целта на лечението е премахването на характеристики ремонт външен вид гнойни усложнения тъкан (гранулиране). Ако първоначално лечение на венозни язви при диабет е неефективна, обем хирургично лечение се разширява. Възможна ампутация на засегнатия крайник отдел.

Последици и прогнози

Усложнения на трофични язви. включително язви на краката при диабет включват:

  • Появата на еризипел;
  • Възпаление на лимфните съдове, лимфни възли;
  • Развитие на септични състояния.

Прогнозата зависи от тежестта на основното заболяване, трофични промени пренебрегване и образува нарушения фофизьм. В изолирана форма на невропатична и адекватна прогноза лечение. При тежки свързани с диабет съдови лезии - значително се влошава.

Свързани статии

Подкрепете проекта - споделете линка, благодаря!