Tribal счупване на черепа, на плексус, диагностика, лечение
Въпреки напредъка на акушерство. родилни травми продължават да са често срещан проблем. При раждането може да има най-различни травми на централната и периферната нервна система, които могат да варират по тежест от лек до фатално. Някои резултат на висока заболеваемост. За да се подобрят резултатите важна ранната диагностика и подходящо лечение. По-долу са някои вродени увреждания и тяхното управление.
I. фрактури на черепа при раждането
А. Може да възникне в утробата или при раждането.
Б. Във връзка с раждането най-типичните на депресия фрактури на париетални и предна локализиране.
Б. Фрактури като "тенис топка" (фрактури пинг-понг) изпадат в депресия фрактури, не са придружени от оток или кръвоизлив заобикалящата кожа и произтичащото от натиска върху черепа на плода Кейп говеждо филе майка. Фрактурите Type "тенис топка" може да се наблюдава с наранявания в ранната постнатална периода, когато черепните кости са тънки и еластични все още.
G. С значима (5 mm или повече) гравирано може да изисква хирургична интервенция. Понякога тези фрактури спонтанно намаляват а.
II. На раменния сплит травма при раждане
А. Има честота от около 2: 1 000 живородени деца. Двустранно травми, свързани с цевта и с 8 -23% от случаите.
Б. Механизмът на нараняване, често е механична тяга, за да се отдели главата от раменете по време на раждането.
Б. Рискови фактори наранявания са седалищно представяне доставката е използване на форцепс, майката диабет, чести доставки, голямо тегло на плода, дистокия поради заглушаване на лентата рамо и продължителен втория етап на труда.
G., свързан с такива наранявания като корав врат, лицето увреждане на нервите, фрактури на ключицата и раменната кост.
Д. има четири основни вида наранявания.
1. откъсване е следствие на пълно отделяне предганглионарни корен (основа) на гръбначния мозък.
2. Neyrotemezis - postganglionalny празнина нерв. Тази травма е необратим.
3. Aksonotemezis - интактен аксон празнина обвивка нерв, което прави възможността за частично възстановяване.
4. neurapraxia - един "натъртване" на нерв; аксон и нерв обвивка непокътнати, което създава предпоставки за пълно възстановяване.
Е. Клиничните прояви на раждане нараняване на брахиалния плексус
1. Най-често засяга С5 и С6 корени, в някои случаи - и дори С7 корен. Нивото на унищожение е ясно в първите 6 седмици след раждането.
2. поражение на горната част на сплит раменната (парализа Erb е) води до позицията на горния крайник в "отношението чака бакшиш на сервитьора" ( "върха келнер"). Рамото е показано и завъртян навътре, лакътя да изправите ръка, предмишницата наклонено и китката в китката и пръстите съвместен се огъна.
3. Долната част на брахиалния плексус Изолиран патологията е по-рядко. Ако повредени корени С8 - Т1 развива Klyumpke парализа. Предганглионарни Т1 корен лезия придружено синдром на Horner и птоза.
4. Пълен сплит поражение води до увиснали ръце, синдром на Хорнер и птоза.
5. свързани наранявания могат да бъдат открити (вж. По-горе).
J. управление на раждане травма на раменния сплит. Идеалът е да участва екип от лекари, състоящи се от педиатрична неврохирургия, хирург-ортопед, пластичен хирург, психиатър, рехабилитатор, невролог, доктор по физикална терапия и трудова терапия.
3. Изисква цялостна радиологична проучване. По-долу са необходимите изследвания, а в скоби възможни патологични показатели.
1. рентгенова на шийните прешлени (сублуксация).
2. рентгеново (диафрагмен парализа, ключицата кост).
3. рамо / ръка рентгенография (изкълчване или счупване).
4. CT / миелография (psevdomeningotsele, не визуализация нерв кореновата свързване).
5. ЯМР (нерв корен празнина psevdomeningotsele).
I. електродиагностичните проучвания за раждане травма на раменния сплит. Wallerian дегенерация или началото реинервация могат да бъдат идентифицирани с помощта на евокирани потенциали ЕМГ и проводимостта на нервните влакна проучвания (в първите 2-4 седмици от живота, ненадеждни). Прогнозната стойност на тези изследвания е предмет на дебат.
В. От 80 до 95% от децата с раждане на брахиалния плексус нараняване ще имат пълен функционално възстановяване без лечение.
Л. Колкото по-скоро да започне процеса на възстановяване, толкова по-пълна е то.
М. Бебета без признаци на спонтанно възстановяване в рамките на първите 3 месеца от живота имат лоша прогноза, ако не и да се прибегне до хирургическа намеса.
N. кандидати за операция са деца, които имат признаци на реинервация според електродиагностичните изследвания, или в която се намира на 3 до 4-месечна възраст не се постига значително подобрение на двигателните функции.
А. За да се максимизира операцията за възстановяване трябва да се извършва в рамките на първите 4-6 месеца от живота. В зависимост от вида на лезията може да се образува невролиза, изрязване или неврома посредничество трансплантация нерв.
П. възстановяване на някои функции може да се очаква по време на първите 4 месеца след операцията.
Свързани статии