Вероятността за устойчиви структурни промени и функционални нарушения в нараняването на врата е намалена с правилното и навременно съдействие при условие. Терапии, използвани в травма ларинкс и трахеята зависят от времето, естеството на щетите и травматично агент, обемът на заболелите органи и меките тъкани на шията, тежестта на състоянието на пациента.
Тактики за третирането на открити и закрити наранявания на ларинкса и трахеята е различен. Отворени рани и обширни наранявания на ларинкса с развитието на вътрешния синини са най-опасните по отношение на развитието на респираторни заболявания и в повечето случаи изисква хирургично лечение.
Цели на лечението на травми (наранявания) на ларинкса и трахеята
Всички терапевтични мерки, извършени с цел да се възстанови анатомичната цялост и повредени органи.
Индикации за хоспитализация
Всички пациенти с травма на ларинкса и трахеята трябва да бъдат хоспитализирани в отдела на ушите, носа и гърлото, или интензивно отделение за подробно проучване и проследяване.
Първата стъпка е да се създаде спокойствие на тялото от обездвижи пострадалото глад дестинация врата, легло останалата част (горна позиция с края на главата) и гласова останалите. Тя трябва да гарантира доставката на кислород и намокрена интензивно наблюдение в продължение на 48 часа. Първата помощ включва справяне с маска за дишане вентилация, монтаж на интравенозни катетри на страната, противоположна на щети. Почти всички пациенти изискват въвеждането на назогастриалната сонда, с изключение на изолиран нараняване на белия дроб поток ларинкс и трахеята. В случай на несъответствие дефекти на хранопровода и трахеята, и малкия си размер в проникваща рани на възможно консервативно лечение на фона на използването на назогастрална сонда. Последният служи протеза, изолиране два отвора на ранен. Интубация, ако е необходимо, се извършва с участието на ендоскоп.
Консервативни лечения включват антимикробни, противовъзпалително, аналгетично, противовъзпалително и кислородна терапия: всички пациенти прилагат противокиселинен и вдишване. Прекарайте корекция на съпътстващи заболявания. Ако състоянието на пациента при допускане тежката, най-вече извършва соматична терапия на заболявания евентуално забавяне на операцията в продължение на няколко часа.
Лечение на химически изгаряния, зависи от степента на увреждане. Първата степен на тежестта на пациента се наблюдава в продължение на две седмици, и извършва antireflux противовъзпалителна терапия. Ако втората предписани глюкокортикоиди, антибиотици с широк спектър, анти-рефлукс лечение за около 2 седмици. В зависимост от състоянието на хранопровода реши осъществимостта на nazogasgralnogo сонда. Циркулярни лезии меките тъкани на пациента трябва да се наблюдават 4-5 месеца. или година. Когато трета степен изгаряния не трябва да използват стероиди, поради високия риск от перфорация. Изпишете широкоспектърни антибиотици, antireflux терапия се прилага назогастрална сонда, впоследствие се наблюдава през годината.
Добър клиничен ефект при пациенти с травми на кухи органи на шията дава инхалации - кортикостероиди, антибиотици, основи продължителност средно по 10 минути три пъти на ден. За да забавят алкална вдишването на лигавицата може да се прилага няколко пъти на ден.
Кръвоизлив и хематом на ларинкса обикновено лизира от себе си. Добър клиничен ефект заедно с противовъзпалително лечение и осигурява лечение физиотерапия за резорбция на кръвни съсиреци.
Пациенти с наранявания и травми на ларинкса, не е придружено от хрущялни фрактури или с тези, без доказателства за изместване извършват консервативно лечение (противовъзпалително, антибактериално, детоксикация, скоба и физическа терапия, хипербарна кислород).
Показания за хирургично лечение:
- промяна на скелета на ларинкса;
- хрущялни фрактури с изместване;
- ларинкса парализа с стеноза:
- тежка или прогресивна емфизема;
- стеноза на ларинкса и трахеята;
- кървене;
- големи щети на ларинкса и трахеята.
Резултати от хирургично лечение зависи от времето, изминало от нараняването. Навременно или забави с 2-3 дни интервенция може да възстанови структурната скелет на ларинкса и напълно реабилитира пациента. Физиологично протеза - задължително лечение компонент на пациента с ларинкса травма.
Когато травма чуждо тяло, трябва първо да се изтрият. Когато значителни промени в средното си пречи търсене извършват противовъзпалително и антибиотична терапия за два дни. Чужди тела се отстраняват, доколкото е възможно с помощта на ендоскопските техники или ларингса форцепс с косвени mikrolaringoskopii под местна упойка. В други случаи, отстраняването се извършва с помощта на laringoflesury, особено в случая с нахлуването на чужди тела.
Гранулом на ларинкса е отстранен след предварителното третиране, включително antireflux, противовъзпалително локална терапия, за да се избегне интензивно fononedito фонация. Операцията се извършва при намаляване на основата на гранулома и намаляване перифокален възпаление. Изключенията са големи грануломи причиняващи стеноза на лумена.
Когато формира хематом на гласни струни в някои случаи прибягват до микрохирургични интервенции. В директен mikrolaringoskopii продукция част от лигавицата на хематом отстранява я тегли транспорт, както и разширени гласни струни единица.
За да се осигури дъх в случай на запушване на горните дихателни пътища и невъзможността да се произвежда трахеостомия или интубация konikotomiyu. Предимство се дава на една трахеотомия, както konikotomnya може да не е ефективно, когато се некоригирани ниво на лезията. Затворен щети на ларинкса, придружено с обструкция на дихателните пътища, поради оток или хематом площ за отглеждане, която изисква спешни трахеостомия. Когато се разпознава хематом канюла в трахеята се отстранява в бъдещия стома се затваря автоматично. Вътрешен кръвоизлив, увеличаване подкожно, интрамускулно или емфизем mediastinalioy затворен рана трябва да бъде настроен на отворите, разкривайки разкъсване място орган, изпълнява трахеотомия по възможност на 1,5-2 см под него, и след това в слоя дефект с хрущял препозициониране, най-щадящ околната тъкан ,
В рани произвежда първично лечение на рани и затваряне на своята наслояване. Tracheostomy се извършва, когато е посочено. В случай на повреда на орофаринкса и хранопровода създаде назогастрална сонда. Врязани рани зашива плътно с въвеждането на малък дренаж за първите 1-2 дни. Когато пробита, рани точка цервикален трахеята, която се открива чрез бронхоскопия да създаде условия за спонтанно рана интубация затваряне извършва с държи тръбата под вреда, продължителност на 48 часа. Ако е необходимо, обработка на раната на трахеята при използване на стандартни методи. Дефект зашива през всички слоеве на резорбируеми конци атравматични, насложен трахеостомия долу вредата за до 7-10 дни.
Когато трахеостомия laringotrahealnoy нараняване може да се направи както от достъпа направена проверка и обработка на неговата травма на врата. и от допълнително. Предимство се дава допълнителен достъп, защото тя помага за предотвратяване на вторична инфекция на раната в следоперативния период.
Обширна вътрешен и външен ларинкса травма с увреждане на кожата, хрущял скелет и лигавица изискват аварийно хирургично лечение се състои в осигуряване на дихателните травма и възстановяване на повредени структури ларинготрахеален комплекс. Когато това се извършва позицията хрущялни фрагменти, нежизнеспособни фрагменти на хрущял отстраняват и лигавицата. Необходими протези скелет оформени върху сменяем zndoproteze (термопластична тръба с обтуратори, Т-образна тръба). Рано операцията дава възможност за постигане на адекватно намаляване и фиксиране на костите, задоволително възстановяване на функцията на органа.
За да се извърши одит на ларинкса и трахеята, използвайки стандартна хирургична достъп Rasumovski Rozanov или достъп кръстообразен Кохер. При определяне на големи щети ларинкса хрущялен скелет след намаляване на фрактури произвеждат зашиване атравматична шев. Ако достигнете запечатване шев не е възможно, да обедини раната ръбове, доколкото е възможно и да затворите рана дефект musculocutaneous клапата на крака. В значителни вреди ларинкса работи laringofissuru надлъжна достъп на средната линия, извърши одит на вътрешните стени на ларинкса. Инспекция разкрива размера на щетите на лигавицата и да планират възстановяването му. Ден Chondrite профилактика и превенция на цикатрициална стеноза ръб умерено резекция хрущял рана, ларинкса и се преместват в скелет старателно след това извършва пластмаса лигавица поради движение ее постоянни региони.
С отворено нараняване трахеята стена за повече от 1 см в пациент с трахеостомия произвеждат спешно преразглеждане площ, повредена и пластичност трахеята дефект, следван от подвижни протези ларинготрахеален протези. Възможно е да събере на едно място ръбовете на трахеята над 6 см. В следоперативния период е необходимо да се спазва определена позиция на главата (брадичката хвърли на гръдната кост) през седмицата.
Най-тежки наранявания са придружени от подкожните разкъсвания Organon кух врата. Тези лезии са придружени от прекъсвания мускули предните врата група с образуване на фистули. Ръбовете на органите могат да бъдат разбити paskhoditsya в ръка, който след това може да доведе до образуването на стеноза до пълното заличаване на лумена. В тези случаи, в началото след травма показано възстановяване на целостта на органи и чрез налагане anastomomoza PEX - висящи отдалечена секция на нишките. За фрактури на подезична кост, придружени от разделяне на ларинкса, произвеждат laringogioidopeksiyu (podshivanie ларинкса на долните рога подезична кост) или traheolaringopeksiyu (podshivanie трахеята към долната рога щитовидната хрущяла) в разделянето на ларинкса на трахеята.
Сред хирургични усложнения, имайте предвид изместване на протезата, рестеноза поради образуване на белези и гранулиране, парализа на ларинкса.
Проверка се повтаря при 1 и 3 месеца.
Ако esophagogastroscopy на увреждане на хранопровода след 1 месец след травмата, а след това на всеки 3 месеца за една година. Дати на многократните хирургични интервенции, насочени към възстановяване на анатомичната Decannulation и целостта на лумена на ларинкса и трахеята, решават индивидуално в зависимост от общото състояние на пациента и клиничното и функционалното състояние на кухи органи на шията.
В случай на изгаряния на хранопровода трябва да се повтаря изследвания на ларинкса и трахеята на 1 и 3 месеца, в тежки случаи - на всеки 3 месеца през годината.
Информация за пациента. Когато травми на врата. включително вътрешни повреди кухи тела, първа помощ е да се осигури на дихателните пътища проходимост - премахване на фрагменти на орални зъби, чужди тела премахване на езиковите депресии: изгаряния химикали - отстраняване агент и промивната вода остатъци. не трябва да се прилага неутрализиращи агенти, както се случва, когато тази химическа реакция може да бъде екзотермична. Необходимо е да се произвеждат обездвижване на шийните прешлени. Транспорт на пациента по-добре в полу-седнало положение, тъй като това е по-лесно да диша. Правилното спешна медицинска помощ, за да се предотврати развитието на асфиксия, кръвоизлив, на шийката на матката нараняване на гръбначния стълб.
В случаите на първични пластмаси и протезни лумен на кухи деформация на тялото на органи е в грубо нарушение на функциите, като правило, не се случи.
Предотвратяване на нараняване (травма) на ларинкса и трахеята
Превантивни мерки за наранявания на ларинкса и трахеята средно, са насочени към предотвратяване на усложнения и ефекти щети. Спешна хоспитализация и внимателно клинично и лабораторно изследване, динамичният наблюдение на пациента, на навременното изпълнение на операция, пълен терапия и последвалото дългосрочното поддържане да се избегнат тежки последици от нараняване - формирането на белег стриктури, фистула, парализа, което води до сериозни анатомични и функционални промени на кухи органи на шията.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии