Лег-Calve-Пертес (или остеохондроза на бедрената глава) - най-често срещаният вид на асептична некроза на главата на бедрената кост при деца. Досега болестта води до сериозни нарушения на анатомичната структура и функция на тазобедрената става, и следователно, с увреждането на пациентите. Като независим Пертес заболяване е отворен само в началото на миналия век, преди тя да се счита за костната туберкулоза. Сред тазобедрената става заболявания при деца че отговаря на 25,3% от деца.
Пертес е различна степен на тежест, която се определя до голяма степен оразмерен локализация некроза фокусиране (т.нар секвестиране) в епифизата и възрастта на детето по време на началото на заболяването.
Причини за възникване на Лег-Calve-Пертес
Причините и патогенезата на заболяването на Лег-Calve-Пертес накрая изяснени. Според последните проучвания, предразполагащи фактори Perthes заболяване - вродена дисплазия на гръбначния мозък и физиологичен изменението на регионална система съдова.
Вродена дисплазия на гръбначния мозък (на нивото на долната гръдната и verhnepoyasnichnyh сегменти) на различна тежест причинява смущения на инервация на долните крайници. В резултат на напредване на анатомични и функционални промени в съдовата система в областта на тазобедрените стави. Анатомичните промени са както хипоплазия на съдовете за хранене на ставата, и малко на брой анастомоза между тях. Функционални смущения - спазъм на артериите поради повишената влияние на симпатиковата система и рефлекс дилатация на вените. Те водят до намаляване на артериалното приток, венозен отток и смущение на латентна исхемия в костната тъкан на главата и шийката на бедрената кост.
Физиологично промяна на съдовата система на епифизите на главата на бедрената кост от детински вида на притока на кръв към типа на възрастен значително увеличава вероятността от развитие на заболявания на кръвта.
Функционални претоварване microdamages, травма, хипотермия и инфекция - фактори, водещи до производство на декомпенсация на притока на кръв към главата на бедрената кост, исхемия некрозата преходния кост и неговата клинична началото на заболяването.
Симптомите на Лег-Calve-Пертес
Ранните симптоми на болестта на Perthes "- характеристика болка и свързани куцане лек и ограничение на обхвата на движение на ставата.
Болката обикновено имат периодичен характер и различна степен на тежест. Най-често те са локализирани в бедрото или коляното, както и над бедрото. Понякога детето не може да разчита на контузения крак след няколко дни, във връзка с това, което е в леглото, но често остава накуцване. Куцане може да бъде под формата на леки privolakivaniya крака и продължава от няколко дни до няколко седмици.
Периоди клинични прояви обикновено се редуват с периоди на ремисия. В някои случаи, болката на заболяването отсъства.
Диагностика на Лег-Calve-Пертес
Когато се гледа лесно марка външно въртене контрактура и загуба на мускулна маса на долния крайник. Като общо правило, ограничено и болезнено отвличане и вътрешен завъртане на бедрото. Често открият клинични признаци spondilomielodisplazii лумбосакралната гръбнака, че е по-вероятно да се предполага, Пертес.
Чрез ограничаване на прибиране или вътрешна ротация на бедрената характерни анамнестични данни и извършва рентгенография на тазобедрените стави в две издатини (Антеропостериорните проекция и проекция Lowenstein).
Инструментални методи за диагностика
Първите признаци на заболяване рентгенографски - лек конус (сплескване) на засегнатата част naruzhnolateralnoy епифизите и изпълняват своята костната структура в продължителен рентгенова ставното пространство.
Малко по-късно, разкриват симптом на "мокър сняг", който се състои в появата на нехомогенност на костната структура на епифизите с области на висока и ниска оптична плътност и показателни за развитие остеонекроза.
Последвано етап впечатление фрактура, която е по-ясно и радиационна картина се характеризира с намаляване на височината и костната структура кост печат със загуба от нормалното му архитектурно - симптом "Креда епифизната".
Често началото на фрактура впечатление стъпка характеризира с появата на засегнатата кост линия субхондралната патологична фрактура - на "нокти" локализация на симптомите и степента на която е възможно да се предскаже размера и местоположението на потенциал некроза - поглъщането и следователно тежестта на заболяването.
Смята се, че първият етап на заболяването - стадий остеонекроза - обратими и малки огнища на некроза, която бързо реваскуларизация, тя не излиза на сцената на кубизма фрактура. Външният вид на патологична фрактура субхондралната кост линия указва началото на един дълъг поетапно курс на патологичния процес, който може да продължи няколко години.
Наскоро, за ранна диагностика остеохондропатия главата на тазобедрената често използват ядрено-магнитен резонанс. Този метод е с висока чувствителност и специфичност. Тя ви позволява да се идентифицира и да се определи точния размер и местоположение на некроза на главата на бедрената кост в сърцето продължение на няколко седмици, преди да бъде открит на рентгенова снимка.
Сонография също така позволява ранно заподозрян болестта, но диагнозата на Пертес, че има само второстепенно значение. С сонография определи плътност на акустичната на проксималната бедрена кост и изтичане на ставата промени metaepiphysis. В допълнение, той помага да следват динамиката на възстановяването на кост структура.
Клинико-радиационна картина на болестта на Пертес "в по-късните етапи (Impression фрактура, фрагментация, възстановяването и изхода) е типична и диагнозата на болестта не е трудно, но по-късно диагнозата, по-лошо перспективите за възстановяване на нормалната анатомична структура и функция на тазобедрената става.
Лечението на болестта на Legg-Calve-Perthes болестта
Пациенти с главата на тазобедрената остеохондропатия нуждаят комплекс патогенетичен лечение в пълно елиминиране на условията на натоварването на ранения крак след поставяне на диагнозата. В повечето случаи лечението е консервативно. Въпреки това, когато голяма некроза, включваща странично разделението на епифизната жлеза при деца на възраст от 6 и повече години, е желателно на фона на консервативно мерки извършване на оперативно лечение. Това се дължи на тежка деформация на главата на бедрената кост и продължително (летаргия) курс на заболяването. Голяма деформация на бедрената глава, от своя страна, може да доведе до образуването на екструзия сублуксация на засегнатата става.
Предпоставки за комплекс патогенетична лечение:
- Изключение хип компресия, напрежение, причинено от неговата капсула и ставните връзки и околните мускули напрежение, както и продължаване на осово натоварване на крайника;
- промяна на пространственото положение на тазовата и (или) на бедрената компонент на засегнатата става (консервативни или хирургични техники) за пълно потапяне на главата на бедрената кост в ацетабулума с костен покритие създаване степен на единство;
- стимулиране на регенераторните процеси (реваскуларизация и reossifikatsii) и резорбция на некротична костна тъкан в главата на бедрената кост, освободен от влиянията компреси и се потапя в ацетабулум.
консервативно лечение
Консервативно лечение се провежда в условия на затворено пространство в леглото, докато засегнати долен крайник абдукция позиция и разпространява вътрешна ротация, като допринася за пълно потапяне на главата на бедрената кост в ацетабулум. Тази позиция се поддържа Mirzoeva автобус. Гипс-скоба на коленните стави на Langhe, маншет или лента тяга на бедрото и пищяла, както и някои други устройства, които изпълняват и дисциплинарна функция.
Задължително абдукция и вътрешна ротация на тазобедрената става, обикновено 20-25 °. Автобус Mirzoeva маншет и премахване на сцепление по време на лечение и хигиенни мерки - обикновено не повече от 6 часа на ден. Тягови проводници и курсовете на часовника с продължителност 4-6 седмици, което съвпада с провеждането на физическа терапия, най-малко 3-4 курса годишно.
Предимствата на сменяеми устройства - възможност за пълноправен лечебна гимнастика и физиотерапия. В допълнение, това е възможно да ограничен ходене на патерици, без да се разчита на контузения крак или дозиране на натоварването, благоприятна за стимулиране на репаративната процес в етапа на възстановяване, улеснено грижите за пациента. Въпреки това, при липсата на подходящ контрол на престоя на детето в такива устройства се препоръча налагането на актьорите в позицията на Ланге. Възможността за движение на детето с помощта на патерици, зависи от възрастта на пациента, развитието на моторната координация и дисциплина. Тя има смисъла и характера на лезията - едно- или двустранно.
Често началото на лечението в центриращ устройство предотвратява хронична синовит на бедрото бавен придружаващи Perthes заболяване - болезнено ограничение на изхвърляне и (или) вътрешна ротация на бедрото, а в някои случаи - за да се образува порочен позиция на флексия и отливка.
При възпаление на засегнатите стави, за да се възстанови движението амплитуда бедрото извършва медикаменти НСПВС - диклофенак и ибупрофен възрастови противовъзпалителни дози и физиотерапия. Продължителността на лечението е обикновено 2 седмици. Ако няма ефект преди леене на гумата или бягство работи tenomiotomiyu свиват subspinalnyh и (или), което води бедрените мускули.
Физиотерапия - важна част от лечението и се състои от активни и пасивни движения в бедрото (флексия, отвличане и вътрешна ротация) и коленните стави. Нейният продължи след достигане на пълната амплитуда на движенията на хип. По време на упражнение, детето не трябва да изпитват силна болка и умора.
Физиотерапия - електрическа седалищните и бедрените мускули, различни видове електрофореза, въздействието на бедрото област виброакустични апарат "Vitaphone" топло (минерална) мръсотия. Топлинни обработки в областта на бедрото (гореща кал, восък и озокерит) е напълно елиминирани.
Физикална терапия се провежда във връзка с мускулна масаж на бедрата курсове на 8-12 процедури най-малко 3-4 пъти годишно.
Електрофореза angioprotectors в областта на гръбначния стълб в съчетание с електрофореза angioprotectors и микроелементи в областта на бедрото, както и като се остеоартрит и хондропротектори. На thoracolumbar гръбначния стълб (Th11-12 - L1-2) обозначават електрофореза ganglioblokatorov azametoniya бромид (pentamine) за лумбосакрален - аминофилин (аминофилин) за тазобедрената става област - никотинова киселина. В района на тазобедрената прилага електрофореза-сяра-фосфор, калций, сяра-аскорбинова киселина (от триполюсен техника) или фосфор-калций.
Контрол рентгенова на бедрени стави в проекцията на Антеропостериорните и проекция Lowenstein извършва 1 път на 3-4 месеца. Въпросът за определяне на детето на краката си, без подкрепа на сметките в края на радиационна етап възстановяване.
В почти всички случаи на болестта при деца под 6 години прогноза на консервативно лечение благоприятни - значителен потенциал за тумори на костна тъкан в засегнатата бедрената хрущяла главата и растежа на модела осигурява пълно възстановяване на формата и размера на главата на бедрената кост (ремоделиране) по форма и размер на ацетабулума. Продължителността на консервативно лечение на тази възраст - не повече от 2-3 години.
хирургично лечение
Реконструктивна хирургия за лечение на деца с болест на Пертес ":
- medializiruyuschaya и коригиращи остеотомия на бедрото;
- Ротари ацетабулума транспониране, който работи като независим намеса в комбинация с medializiruyuschey бедрената кост остеотомия.
Сред видове въртящи се транспонират ацетабулума най-необходима операция Солтър.
Операцията се осъществява с оглед центриране (общо потапяне) на главата на бедрената кост в ацетабулум, намаляване на въздействието компресира мускулите на региона на бедрото и стимулиране на репаративна процес.
Висока операция ремоделиране ефективност в най-тежките случаи на болестта на Пертес "- междинна сума и пълно унищожаване на епифизата се оказа по-клиничен опит. Хирургия осигурява по-пълно възстановяване на формата и размерите на главата на бедрената кост, както и значително намаление по отношение на заболяването - крака на пациента, поставени върху опорни средства без средно 12 ± 3 месеца, в зависимост от стадия на заболяването.
Нека да знаят за грешка в текста:
Свързани статии