ГЛАВА 1. перитонеална диализа в остра бъбречна недостатъчност.
1.1. Историята на развитието на перитонеална диализа.
1.2. Анатомични характеристики на перитонеума, осигуряващи възможност за перитонеална диализа.
1.3. Физиологията на перитонеална диализа.
1.4. Методологията на потребителя и автоматизирана перитонеална диализа.
1.5. Клинично приложение на автоматизиран перитонеална диализа.
ГЛАВА 2 КЛИНИЧНИ ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ-заместителна терапия и изследователски методи бъбречни.
2.1. Клинични характеристики на пациентите.
2.1.1. Клинични характеристики на изследваната група.
2.1.2. Клинични характеристики на пациенти с група за сравнение.
2.2. Методи за бъбречно-заместителна терапия и екстракорпорална детоксикация. използва в работата.
2.2.1.Ruchnoy перитонеална диализа.
2.2.2. Автоматизирани перитонеална диализа.
2.2.3. Филтрация обмен плазмафереза.
2.3. Изследователски методи.
ГЛАВА 3. Указания. Алгоритъм за избор на програма
АВТОМАТИЗИРАН перитонеална диализа и оценка на методите за адекватност на остра бъбречна недостатъчност.
3.1. Показания и противопоказания за автоматизирана перитонеална диализа.
3.2. Изборът на програми за лечение на базата на резултатите от PET-тест, тежестта на уремия и определяне на дневния индекс DRE.
3.2.1. Определяне на програма за лечение на базата на резултатите от теста PET.
3.2.2. Избор на програма за автоматизирана перитонеална диализа в зависимост от тежестта на клиничните и лабораторните прояви на уремия.
3.2.3. Оценка на адекватността на автоматизираната перитонеална диализа, в резултат на изчислението на фракционна клирънс на урея - индекс К1 / Y, "вътък и седмично креатининовия клирънс на.
ГЛАВА 4 КРИТЕРИИ ефективна автоматизирана перитонеална диализа.
4.1. Оценка на ефективността на автоматизирана перитонеална диализа върху динамиката на клинични и лабораторни данни.
4.2. Централни хемодинамика. като мярка за ефективността на автоматизираната перитонеална диализа.
4.2.1. Централни хемодинамика в процеса на автоматизирана перитонеална диализа.
4.2.2. Изследването на централната хемодинамика при пациенти с остра бъбречна недостатъчност по време на употреба перитонеална диализа.
4.2.3. Сравнителна оценка на въздействието на автоматичен и ръчен periggonealnogo диализа върху централната хемодинамика.
4.3. показатели разпределение воден сектор телесни течности като критерии за изпълнение автоматизирани и ръчни методи перитонеална диализа.
ГЛАВА 5: организационни аспекти на автоматизирани перитонеална диализа ПО
Остра бъбречна недостатъчност.
В неотложността на проблема. Въпреки факта, че при лечението на остра бъбречна недостатъчност (ОБН) отбеляза значителен напредък, броят на пациентите, които се нуждаят, за да извърши бъбречна заместителна терапия непрекъснато се увеличава. Така че, в общи болници броят на пациентите с остра бъбречна недостатъчност варира от 1% до 4%, и по-хирургични болници OPN е причина за смърт в непосредствена следоперативния период в 18-47% от пациентите. Като цяло, смъртност в ARF остава неприемливо висок и достига 80% [18,36,60,76,93].
В тази връзка, особено значение отдава на мерки, насочени към предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност и навременно започнато адекватно лечение [30].
Ето защо е трудно да се надценяват значението на научните изследвания, насочени към разработване на нови и усъвършенстване на съществуващите методи за Ефективна терапия се използва за лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност. В тази поредица от постоянно мястото му заема екстракорпорална методи бъбречни заместителна терапия: хемодиализа (HD), множество техники gemofilt-токи (ГФ), хемодиафилтрация (HDF) и сортове обменят плазмафереза (ОП) [5, 8,9,11,15 ].
все по-често в ARF получава NE-ritonealny през последните години диализа (PD), използван като заместваща терапия бъбречна [1,2,4,6,9,24].
Предимства peritoneapnogo диализа преди Екстракорпорално методи extrarenal пречистване кръв. по-специално, преди хемодиализа очевидно. Перитонеална диализа изисква значително по-малко материал разходи в сравнение с хемодиализа. За неговото изпълнение не изисква използването на специални скъпо оборудване, включително система за пречистване на водата. Важен положително развитие е липсата на допълнително натоварване на сърдечно-съдовата система, която се проявява при използване на хемодиализа. че е от особено значение при пациенти в напреднала възраст и изтощени. Известно е, за по-ранната времето диуреза възстановяване при използване на перитонеална диализа като референтен метод за бъбречна заместителна терапия при остра бъбречна недостатъчност [20], поради липсата на централизация на кръвообращението. получена по време на диализа [4]. Освен това, в перитонеална диализа токсин заличава от средната метод удължено във времето, то не изисква хепаринизация от общия брой. Показания за използване на PD не зависи от състоянието на централните хемодинамиката и др.
Във връзка с разширяването на възможностите за прилагане на перитонеална диализа става все по-важно да се използват автоматизирани техники в бъбречна недостатъчност (с «PD Night» апарат). Предимства, които в сравнение с ръчния метод са както следва: възможност да изберете най-малко три програми за лечение (Standard, PD Plus, приливите и отливите); Строг контрол на ултрафилтрация в реално време и със задна дата; бързо корекция gipervole-мисия и груби електролитни нарушения. Когато неадекватността на процедури «PD Night» позволява по всяко време да променят обемно и времеви характеристики на конкретно текущи програми, автоматизирана техника позволява да се движи бързо от една програма за лечение при условие, техническите възможности на устройството в друга, като намалява значително риска от инфекция на коремната кухина се дължи на факта, че не съществува Ние трябва да се присъедини отново към линия. Освен това, голямо значение е намаляването на разходите за труд на парамедицински и медицински персонал. Трябва също да се отбележи, че повечето от машините за автоматизирано перитонеална диализа е много лесен за използване, не изискват специални умения, необходими за работа с оборудването диализа са компактни, така че можете да ги използвате за интензивно отделение не е оборудван с хемодиализа [40,83,87,90 , 96, 120, 122,131].
Въпреки това, резултатите от автоматизирана перитонеална диализа за остра бъбречна недостатъчност са представени в единица литература съобщения [81, 24], което е основа за изпълнението на тази работа.
Целта на проучването. Целта на проучването е да се изследва ефективността и оптимизиране на автоматизирана перитонеална диализа в остра бъбречна недостатъчност.
Изследователски цели. За изпълнение на целите на изследването имаме следните задачи:
1. указания и идентифициране противопоказания за използването на автоматизирани перитонеална диализа в остра бъбречна недостатъчност;
2. да се разработи алгоритъм за информирано вземане на решение относно използването на автоматизирана перитонеална диализа, като основна заместителна терапия при остра бъбречна недостатъчност;
3. Критерии за определяне adkvatnosti автоматизирана перитонеална диализа, тъй като въз основа на програма за лечение;
4. да се развива лесно и достъпно критериите за изпълнение за автоматизирана перитонеална диализа в остра бъбречна недостатъчност;
5. разглежда организационните аспекти на автоматизирана перитонеална диализа в остра бъбречна недостатъчност в района на Москва.
Научно новост. Документът направи подробно проучване, насочени към оптимизиране на автоматизирана перитонеална диализа в остра бъбречна недостатъчност. На първо място, алгоритъма на решението да направят информиран избор на автоматизирана перитонеална диализа, като основна заместителна терапия при остра бъбречна недостатъчност. С това, абсолютните и относителните показания за използване на автоматизиран перитонеална диализа, както и противопоказания за използването на метода. За да се оптимизира терапевтичната програма на автоматизирана перитонеална диализа в остра бъбречна недостатъчност, определя критериите, adkvatnosti (Кт индекс / V, PET - тест, креатининовия клирънс и урея), в зависимост от тежестта на клиничните и лабораторните прояви на остра бъбречна недостатъчност. Лесен и достъпен критериите за изпълнение за перитонеална диализа в ARF, включително динамиката на обема на циркулиращата кръв и извънклетъчната течност. Докладът изследва ефекта на автоматизирана перитонеална диализа на централните хемодинамика. Тя показва, хемодинамичните ползите от сул автоматизирана перитонеална диализа, както и преди процедурата за ръчно и екстракорпорално методи за детоксикация. Изследването позволи да докаже възможността за прилагането и ефективността на автоматизирана перитонеална диализа в остра бъбречна недостатъчност. И накрая, ние анализирахме организационните аспекти на автоматизирана перитонеална диализа в района на Москва.
Практическото значение. Въз основа на изследването се определя алгоритъм за вземане на решения за избор на автоматизирана перитонеална диализа като основен метод за бъбречна заместителна терапия при остра бъбречна недостатъчност. Формулирани специфични указания и противопоказания, алгоритъм за избора на метода за бъбречно-заместителна терапия, особено когато се комбинират с остра бъбречна недостатъчност с другите компоненти на недостатъчност синдром poliorganioy. За да се определи програмата за лечение, предлагани проста и достъпна в критериите за клинична практика за адекватността на автоматизирана перитонеална диализа. В този процес, разработването на критерии за ефективност на перитонеална диализа, оценена ролята и мястото на автоматизирана перитонеална диализа в комплекс заместителна терапия при ОБН. Като цяло, прилагането на научни изследвания могат да се оптимизират и прилагане metodaku автоматизирана перитонеална диализа в ARF и подобряване на резултатите на пациентите в района на Москва.
Изпълнение на резултати в практиката. Получените резултати са въведени за практическата дейност на отдела на оперативна хирургия и нефрология hemocorrection Моника, реанимация Моника, разбира се "еферентните медицина и клинична нефрология" HFC МОНИКА тях. M.F.Vladimirskogo, както и в редица лечебни заведения Московска област (Солнечногорск CRH. Lyuberetskaya CRH № 1).
Тестване на материали тезата. Материалноправни разпоредби и резултатите от дисертацията са докладвани и обсъдени:
Работа, извършвана в отдела на хронична хемодиализа и трансплантация на бъбрек, а на игрището "еферентните медицина и клинична нефрология - (началник на отдел и ръководител на курса - MD, професор A.V.Vatazin) МОНИКА тях. M.F.Vladimirskogo (Директор - член-кореспондент на RAM памети, Заслужил работник на науките, доктор по медицина, професор G.A.Onoprienko.).
Аз го мой дълг да изразя дълбоката си признателност към надзорниците на дисертацията помисли - докторът на медицинските науки, професор A.V.Vatazinu, главен лекар МОНИКА Заслужил лекар, лекар на медицинските науки E.E.Kruglovu, ръководител на хирургичното отделение hemocorrection и детоксикация лекар на медицинските науки AM Fomin. Както и членове на Института, чиито грижи и внимание, за да помогне при извършване на работата
Тезата, които се защитават:
• Автоматично перитонеална диализа е ефективен и приемлив метод патогенетично бъбречна заместителна терапия при остра бъбречна недостатъчност;
• ползите от автоматизирана перитонеална диализа към ръчна техника, при остра бъбречна недостатъчност са: програми за гъвкаво третиране и наличието на метода, намаляване на епизодите на перитонит. възможност за оценка на адекватността на лечебните процедури, както и корекция на програмата по всяко време, на непрекъснатостта на основните за подмяна и физиология загубил бъбречна функция. Няма нужда да се използва специален скъпо оборудване-ЛИК хемодинамично толерантност в сравнение с известни методи за екстракорпорално детоксикация;
• датата на оценка на адекватността на автоматизирана перитонеална диализа е препоръчително да се използват резултатите от пробните PET, Индекс CR / Y, дневна и седмична креатининовия клирънс;
• използването на автоматизирана перитонеална диализа според нашата организационна схема позволява да правите по-достъпен този вид специализирани медицински грижи за пациенти с остра бъбречна недостатъчност.
Сключването на тезата за "Хирургия", Smolyakov Александър
1. Автоматизирана перитонеална диализа е добро и ефективно патогенетично от бъбречна заместителна терапия при остра бъбречна недостатъчност.
2. показания за автоматизирано перитонеална диализа са абсолютно и относително характер; абсолютни индикации са, хипотония, хеморагични усложнения, включително и дисеминирана интравазална коагулация и липса на специална оборудване за диализа. Относителни признаци се наблюдават при пациенти с проблемите на създаване на съдов достъп, с етап II и отравяне токсини кораб-ROPAT депозирани в органи и тъкани. Методът има няколко противопоказания, които са причинени от заболявания на коремната кухина.
3. Алгоритъмът за информирано решение относно използването на автоматизирана перитонеална диализа, като основна заместителна терапия, трябва да се основава на определянето на транспортните свойства на перитонеума и клинико-лабораторни данни, характеризиращи степента на уремия.
4. Критериите за адекватност на автоматизирана перитонеална диализа, определят програмата за лечение са перитонеална тест уравновесяване тест PET, дневна и седмична изчистване на урея и креатинин.
5. Критериите за ефективността на автоматизирана перитонеална диализа. zhat концентрация клиничната картина динамика в кръвната плазма креатинин, уреа и електролити, параметрите на състоянието на киселина-основа, индекси на централните хемодинамика и динамиката на разпределението на телесните течности от сектор.
1. За остра автоматизирана перитонеална диализа препоръчва метод операционна (mikrolaparotomichesky) за въвеждане на катетър в перитонеалната коремната кухина, така че чрез визуална инспекция да се осигури максимално запечатан фиксиране на перитонеума катетъра.
2. Оценка на адекватността на автоматизирана перитонеална диализа трябва да се прилага възможно най-скоро и да има за цел адекватен избор на програма за лечение, което осигурява корекция на нарушения на хомеостазата, а именно, дневната количеството и концентрацията на диализата, честотата на големи цикли и цикли - Приливна.
3. Избор на програмата за лечение трябва да се основава на резултати от изпитвания, PET КТ / V индекси, дневна и седмична клирънс на креатинина и уреята-Нина. Адекватна да се счита всеки ден индекс Kt / V - 0,270,3, -1,9-2,1 седмица. Ежедневно креатининов клирънс трябва да бъде 9,210 литра, седмица - 60-70 литра.
4. синдром на множествена органна недостатъчност автоматизирана перитонеална диализа трябва да се допълват от патогенетично разумни методи за екстракорпорално детоксикация.
5. Оценка на централните хемодинамика и сектори водния баланс достатъчно информативен и методи са на разположение и интегриран polireografiya impedancemetry.
6. Пациенти с тежки свръххидратация и груби нарушения на хуморален хомеостазата на бъбречната заместителна терапия, трябва да започват с Tidal -rezhima автоматизирана перитонеална диализа.
8. Оценка на ефективността на непрекъснат заместителна терапия бъбречна в критично болни пациенти след сърдечна операция и съдов /
26. Boen S.T. Перитонеална диализа // Холандия Амстердамския университет: Thesis.-1959-P. 54-57.
51. Heusser Н. Н. Weder Untersuchungen произведение перитонеална диализира // Brūnas Beitr. Z. Klin. Chirurgie. -1927. -bd. 141. -S. 38.
76. Периодичната перитонеална диализа в лечението на хронична уремия / Boen S.T. Mulinari A.S. Дилард D.H. Scribner В. Н. // Trans. Am. Soc. Камъ. Intern. Органи. -1962. Vol. 8. - стр 256-262.
95. Segar W. Е. Педиатрия / 1961. Vol. 27-640 стр.
Свързани статии