Съвременните принципи за диагностициране на РА. RA диагноза е трудно, особено в началния период преди появата на ексудативен клиника разширен етап на заболяването.
Само когато клиничната форма - симетричен полиартрит, вълнуващи metacarpophalangeal ставите, проксималната вътрешнофалангова или метатарзофалангеалните ставите на РА може да се подозира, по-рано и с достатъчна степен на вероятност.
Наличието на седем или повече критерии, показва наличието на РИ, пет - шест критерия, а диагноза надежден, 3-4 - доста вероятно.
От тези критерии изглежда особено съблазнително откриване RF. В същото време, обаче, ние трябва да се има предвид следното. 1. Руската федерация се появи не по-рано от 6 месеца от началото на заболяването, както и повече от 1-3 години, а дори и по-късно Shutsyanu W 1983 г. Във всеки случай, през втората половина на болестта тя се определя само 20-30 пациенти Dormidontov EN Следователно сътр 1981 Astapenko MG 1989 е за ранна диагностика на РА или реакция Vaaler-роза или стойности латекс изпитване не са налични. Реакционната Vaaler-роза се счита за положително, тъй като титър от един 32-камшик тест - с титър от 1 20. 2. Използване на RF латекс Тест открива в пациентите 80-90 и реакцията Vaaler-роза - 65-70 Horwitz 1986. Така, в един и същи пациент, те могат да противоположните резултати.
Ето защо, много ревматолози смятат, че истинската руснака, който се намира в двете реакции, и настояват за тяхното паралелно поведение Shutsyanu S. и др 1983 3. RF patogmonichnym не е знак на РА. Той може да присъства в други ревматични заболявания SLE - 30-40 пациенти, склеродерма - дерматомиозит в 35 - 10-15 Timofeev VT 1983 RA специалисти са наясно, че прекомерно mathematization на диагноза, като диагностични критерии, например, една и съща Русия не показателно, тъй като абсолютната стойност може да доведе до сериозни диагностични грешки.
Ето защо, в допълнение към положителните критерии, те са формулирани критерии RA изключване. да откаже на болестта в клиниката се наблюдават подобни промени в ставите.
Критерии за изключване RA ARA, 1959 1 клинични прояви на ревматична треска, ревматоиден артрит като плаваща, кардит, особено ако тя се придружава от подкожни възли, еритема annulare или Морбус. 2 типично за SLE лупус пеперуда обрив и еволюцията на заболяването. 3 значителна концентрация на кръвните клетки в лупус 4 или повече на 1000 в двата състава. 4 Отслабването на мускулите на врата, торса, носа и гърлото, или продължителна мускула подуване характеристика на дерматомиозит или полимиозит. 5 склеродермия кожни лезии. 6 Клиничната картина на подагра. 7 инфекциозен артрит клинична картина. 8 Характерни особености на болестта на Райтер.
Предвид факта, че в момента като отделни клинични единици разпределени ankigoziruyuschy спондилит анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит, които преди това са били разгледани в рамките на RA, както и артрит, хронично заболяване на червата, критерии за изключване може да бъде допълнена с още няколко точки 9 Клинични и рентгенографски признаци на двустранно сакроилеит и гръбначния стълб лезии характеристика на анкилозиращ спондилит. 10 Наличието на псориазис при пациент или кръвни роднини. 11 чревни заболявания - ентероколит, язвен колит, болестта на Крон. През 1988 г. ЗАП ревизирана диагностични критерии за РА, с изключение на последните три.
В допълнение, беше препоръчано сутрешна скованост да бъдат взети под внимание само ако тя се съхранява най-малко един час. По този начин, вместо 11 критерии останали 8, в който първият със значителен изисканост.
Преработеният вариант позволява само една степен на диагностична сигурност. RA е настроен с минимум 4 критерии.
По този начин, както е посочено по-горе, по време на всяка от първите пет знаци не трябва да бъде по-малко от 6 седмици. Друга иновация е премахването на списъка с изключения. Предполага се, че това се дължи на факта, че в продължение на много заболявания, представени пред него след 1959 г. са разработени свои собствени диагностични критерии. Въпреки че проучването на синовиалната течност вече не е включена в списъка на диагностичните критерии на ARA. е според MG Astapenko 1989 може да бъде полезен при признаването на Република Армения във формата на моноартрит на колянната става, лесно достъпен за пункция.
Изключително важно наблюдение на динамиката на процеса и да се определят характерните особености на SLE.
Във връзка с това значителна помощ се осигурява от диагностичните критерии за SLE от Американската кардиологична асоциация, 1972. Диагностични критерии за SLE. Американската асоциация за сърдечни заболявания, 1972 1. лупус пеперудата. 2. дисковиден лупус. 3. синдром на Рейно. 4. алопеция. 5. фоточувствителност. 6. Разязвяване носната кухина и назофаринкса. 7. артрит без деформация. 8. Наличие на лупус клетки. 9. грешна позитивна реакция Vessermana. 10. обилни протеинурия над 3,5 грама на ден. 11. cylindruria. 12. плеврит или перикардит. 13. психоза и или припадъци. 14. хемолитична анемия или левкопения и тромбоцитопения или.
Диагностично правило за диагностика на SLE е валидна при наличие на четирите критерия.
По този начин, с висока температура, наличие на кожни лезии с области на де- и giperpigmentizatsii не само под формата на пеперуда върху лицето й, което се случва в не повече от една трета от пациентите, полиморфизма на симптомите, по-рано, за разлика от участие RA липоиден бъбрек нефрит, откриване LE-клетки кръв благоприятства SLE, особено при млади жени Shutsyanu S. и сътр 1983 SSc склеродермия синдром на системен ставен в псевдо или вярно артрит се наблюдава в две от около 3 пациенти, включително началния етап на заболяването.
MM Иванова сътр 1983 идентифицирани два варианта на склеродермия заболявания на ставите 1 Периодично полиартрит с преобладаване на ексудативни явления prokiferativnyh най-близо до RA 2 Progressive полиартрит, характеризиращ се с фибро-indurativnyy промени.
Revmatoidopodobny артрит Склерозиращ миозит и представлява не само общия клиничен синдром, но също така една от причините за пациенти в началото на уврежданията SS Nasonova VA 1989 главно засегнатите стави на ръцете, които могат да се разглеждат като проява на RA, особено в развитието на контрактури поради индурация меките тъкани.
Подуване на ставите интерфаланговите в комбинация с плътен оток на кожата води до формирането на типичните за картини-наденица пръстите на ръцете. В края на периода, когато радиография се определя остеолиза терминалните фаланги и околоставните калцификация.
Диагностични критерии за дерматомиозит и полимиозит, както следва Bohan, Петър, 1976. Диагностичните критерии за дерматомиозит и полимиозит. 1 поражение на мускулите на крайниците близки, шията спонтанен миалгия, утежнено от движение, мускулна чувствителност при палпация, тяхното уплътнение, увеличаването на обема, прогресивна мускулна слабост. 2 лилав кожен обрив зачервяване. 3 giperfermentemii повишена активност на аминотрансферазите, алдолаза креатинин. 4 електромиографично данни. 5 хистопатологично изследване данни мускулна биопсия диагностика правило диагностика на дерматомиозит е валидно, ако три критерия и полимиозит обрив - в присъствието на четирите критерия, без обрива. По отношение на други заболявания, изискващи диференциална диагноза на RA, техните най-отличителните характерни особености са обобщени и представени в таблица.
Основни характеристики на заболяванията, изискващи от диференциалната диагноза на РА. Нозологични форми Признаци, които поставят под въпрос или да изключват RA Остър ставен ревматизъм обикновено остро начало, най-вече засяга големите стави хронологичен връзка артрит с скорошна инфекция EDC мигранти летлив характер на артрит Бързо и крайния ефект на НСПВС почти със сигурност ще участват в сърцето облизва ставите и хапе сърцето диагностика значително повишаване на титрите на антителата protivostreptokokkovyh анкилозиращ спондилит периферна форма на преобладаване сред пациентите млади muzhchi Асиметрично моно- или олигоартрит, предимно засяга коляното и глезена ставите без тежка унищожаване osteochondral.
Клинични признаци на двустранна болка сакроилеит в сакрума, задните части, бедрата, гърба твърдост.
Рентгенографски признаци на двустранна сакроилеит.
Разпространението на болестта Рентерия мъжете сексуално активни възрастови групи.
Тясната връзка с наскоро прекаран инфаркт на уретрит рядко колит. Асиметрично olegoartrit стави предимно краката присъствие на класическата триада на уретрит, конюнктивит, артрит. Рентгенографски признаци на едностранното сакроилеит. Псориатичен артрит Псориазис кожата в момента е в лична или фамилна анамнеза за псориазис naperstkovidnaya istykannost Лак. Поражението на дисталните интерфаланговите ставите на изключенията ставите на RA с лилаво-червен цвят на кожата. Едновременното загубата на три стави на един пръст пъхна поражение. Едностранно сакроилеит рентгеново изследване.
Подагра Основната лезия на мъжете. Обикновено monoartikulyarny характер на лезията с любима локализация в I метатарзофалангеалните съвместно. Неочакваният и краткостта на съвместни атаки. Bright зачервяване на кожата над засегнатите стави. Hyperuricemia. Тофи. Пирофосфат артропатия на хондрокалциноза надмощие сред пациенти в напреднала възраст.
Остра артрит на големите стави на коляното често. Повторни съвместни атаки с продължителност 7-10 дни. Откриване kaltsefikatsii хрущял рентгеново изследване. Откриване на микрокристали на калциев пирофосфат в синовиалната аспират. синдром Shirena се среща само при жените по време на менопауза нестабилни възпалителни промени на ставите. Комбинирането на синдром на сухото артрит, сух кератоконюнктивит ксеростомия липсата на отделяне на слюнка. Паротит.
Polindromny ревматизъм често повтарящ се моноартрит различни стави. Остра начало и кратка продължителност на съвместни атаки - от няколко часа до няколко дни. Туберкулозен артрит строг локализация в една, обикновено коляното или бедрото. Липсата на участие на нови стави. Наличието на белодробна туберкулоза или други органи в миналото или настоящето контакт с пациенти с ТБ. Наличието на нарастък бацили в синовиалната течност.
Неефективност антиревматично терапия. Гонококов артрит, първична лезия на коляното Нервното треска с втрисане. Преди уретрит. Откриване на Neisseria гонорея в синовиалната течност, кръв, урогенитални органи. Пустулозен или булозен обрив. Бърза и пълна сила на антибиотика. Сифилитичен артрит лезия главно на коляното, бедрото и глезена по-малко, като проява на вторичен или третичен сифилис.
Леко болезненост и лека дисфункция, въпреки изразената съвместен defiguratsiyu добро общо състояние. Полиморфна обрив. Положителни серологични тестове. Липса на ефект на антиревматични средства.
Свързани статии