"Аз ще ида, ако изпя собствен далака. Приличам ли една жена, носеща близнаци. Горко ми. Боя се, че стомахът ми ще се пръсне. "
Плавт. Kurkulion. Действие II, сцена I
1. Как полезни са преките методи в диагностиката на асцит?
достатъчно полезна. Методи за откриване на асцит, особено в комбинация, запазват своята диагностична стойност досега.
2. Какъв е асцит?
Натрупването на свободни течност в коремната кухина. Това свидетелства за сериозно заболяване и, като хидроторакс, обикновено се причинява от един от следните три причини:
(1) увеличаване на хидростатичното налягане поради недостатъчност или дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, двете камери на сърцето;
(2) намаляване на онкотично налягане поради протеин загуба като нефрит или ентеропатия или намаляване на неговия синтез, както в чернодробна цироза или изчерпване;
(3) Получаване на ексудат поради инфекция или злокачествено заболяване.
3. Кое е най-рационален подход към диагнозата на асцит?
На първо място, внимателно да се анализира историята на което осигурява ценна информация за диагностика, дори преди самото изследване. Трябва да разберете
(1) дали на изпит не страда чернодробно заболяване или е претърпял дали му в миналото (положителен отговор на този въпрос значително увеличава вероятността от асцит) и
(2), ако не е отбелязано неотдавнашното увеличение на телесното тегло и талия или глезена подуване.
Липсата на тези две симптоми е вероятно доказателства срещу асцит, особено ако не са страдали от чернодробно заболяване.
Вероятност не е обременен с история на асцит не надвишава 20%, а при липса на свеж оток на глезена - 2.5%.
Забележка. Вероятността за асцит е много нисък при липса на оплаквания във връзка с увеличението на обиколката на талията, а дори и по-малко при липса на свеж подуване на глезените, особено при мъжете.
Сенчестият района тъпанчевата звук.
4. Защо асцит се появи подуване на глезените?
Причини - компресия на вените на краката, дължащи се на хидравлично налягане и намаляване на плазмените онкотичното налягане поради хипопротеинемия, често съпътстващи заболявания на черния дроб и бъбреците.
5. Каква е ролята на преките методи за диагностициране на асцит?
Те са добре познати не изискват много време и допълнителни разходи, но само при доста информативен натрупване в областта на корема на голямо количество течност (500-1000 мл). С по-малко точна информация дава само ултразвук - евтини, в сравнение с компютърна томография, метод, който открива коремна обем натрупване на течност от 100 милилитра или повече.
6. Какви са преките методи се използват за диагностициране на асцит?
Класически приемната 4:
(1) инспекция, позволяващ да се идентифицира плоскостта на корема;
(2) за откриване на ударни притъпяване в страничните части;
(3) ударни с промяната на положението на обект, което позволява да се идентифицират отклонение и притъпяване
(4) за определяне на колебанията. Полезно е да се опитаме да идентифицираме друг симптом на гласуването, симптом на банята и възможността Guarino [Guarino] (последен - един вид auskultoperkussii).
7. Какво е корема "бомбастичен"?
Това е типичен верига за асцит коремна стена, се забелязва, когато пациентът лежи по гръб. Под тежестта на течната част на корема стърчи към страните, което го прави да изглежда като корем на жаба. Въпреки това, същата форма като стомаха отнема, когато се експресира затлъстяване. За да се разграничи от асцит, ударни използва за откриване на притъпяване в страничните части.
8. Как да се открие тъпота в страна на корема?
Percussing на радиуси, отклоняващи се от пъпа към страната на корема и на срамната кост. Изпълнени с газ на червата вериги резонират в призванието притъпяване асцитна поплавък на течности, което дава възможност да се определи кръгова област около пъпа тъпанчевата шумоизолиращ и две от двете страни с хоризонтална зона граница.
Забележка. Съкращението на страничната част на корема и притъпяване на неговите страни - признаци силно чувствителна (> 72% и> 80% съответно), но не е специфичен за асцит. Те се наблюдава при други заболявания.
9. Как да се открие изместване на затъпяване?
Първо percussing корема с една ръка върху пъпа навън в позицията на субекта на гърба и бележи границата на притъпяване. Тогава на изпит е помолен да легнат на правото им страна под ъгъл от 45 °, което я поставя под възглавницата обратно, и повтори перкусии. Отместване на границите останалите хоризонтална, най-малко 1 cm показва, че течността се причинява от сивота, без такова движение - това се дължи паренхимни органи или твърда форма.
Ще подчертая още веднъж, че граничния тъпанчевата и пресечен хоризонтална звука.
10. Каква е точността на симптом изместване тъпота?
чувствителността му е достатъчно висока (в съответствие с две независими изследвания,> 83% в присъствието на коремната поне 500-1000 мл течност). Особеност е ниска. Според едно изследване, той достига до 90%, но по-точно - 50%. Основната нарушаване фактор - натрупването на течното съдържание в дебелото черво с диария. Въпреки това, като се има предвид високата чувствителност, отрицателен резултат на този метод е вероятно да свидетелства срещу всякакви значителни натрупвания на течност в коремната кухина.
11. Как да се идентифицират колебание?
Тази техника работи заедно (асистент лекар оперира с помощта на предмет или употреби). Темата се намира на гърба му. Изследовател поставя дланта на едната си ръка на страничната повърхност на корема на този въпрос, както и други пръсти нежно потупа по страничната повърхност на противоположната страна. тогава помощник помолен да постави двете си ръце върху краищата на средната линия на корема от мечовиден процеса на срамната кост, за да се предотврати колебания в мезентериална мастната тъкан, което може да се сбърка с колебанията на флуидите.
При липса на помощник на обекта се иска да сложи край на една ръка върху средната линия на пъпа. Ако въпреки това, вибрациите достигнат противоположната страна, те са свързани с движение на флуида. Dokolachivaniya трябва да бъде умерено или силно. Със слаб подслушване на различни изследователи често не съвпадат, и надеждността на рецепцията е значително намален.
12. Колко надеждни тестове за колебание?
достатъчно надеждни. Нейната специфичност на 80-90%. Очевидно, това е - единственият истински надежден метод за директно асцит на диагноза. Нейният положителен резултат показва висока степен на вероятност на асцит, но отрицателен не го изключва, тъй като чувствителността на пробата е само 50% (открие само значително количество течност).
13. Това, което е симптом на гласуването (потапяне)?
Друг, не особено чувствителни, анализ за откриване на асцит се състои от следното: субекта осезаем завърта към орган (обикновено черния дроб или далака). След това натиснете последните пръстите на краката. При наличие на асцит пръсти ще се чувстват на пипане на повишена телесна течност изместване.
14. Каква е симптом на банята? Как да го идентифицира?
Този симптом, които са определени от auskultoperkussii. Изпитван е помолен да лягат в продължение на 5 минути стомаха, а след това отиде в позицията на коляното лакът. В присъствието на асцит Средната корема застой, еластичния резервоар с течност. Поставянето на стетоскопа мембрана на най-застой част, лекарят внимателно кранове пръста си на страната на корема на същото място, а след това продължава да се включи, като постепенно се придвижва мембраната на противоположната страна. Внезапно увеличение на обема и яснота на звука показва, че мембраната пресече натрупването граничния течност.
Забележка: Тази проба се счита първоначално много чувствителни, което позволява да се открият дори общо 140 мл течност. В действителност, чувствителността е много по-ниски (40-50%), особено в малък обем от течност. Освен това, пробата е неудобно и трудно да се извърши, но не е подходящ за широко приложение.
15. Каква версия на Guarino [Guarino]?
Guarino наскоро описан като вариант на метода, което изисква проверка на клиничната практика. Пробата е както следва: след уриниране на изпит е пожелал да остане изправено или седнало положение в продължение на 3 минути, за да свободно течност от коремната кухина под собствената си тежест в малка стъклена купа. Чрез поставянето на стетоскопа над срамната гребена на средната линия на корема, лекарят провежда перкусии от крайбрежната арка надолу перпендикулярно на хоризонталната ос на таза най-малко три линии.
Обикновено притъпен звук се заменя със силен на границата на таза, точно на нивото на мястото на стетоскоп. В присъствието на свободен течност в коремната кухина над това се случи.
16. Колко точна диагноза на асцит общо преки методи?
Нито един от симптомите на асцит липсват и двете висока специфичност и висока чувствителност. Те са или достатъчно специфично или достатъчно чувствителни. Резултатите от оценките им от различни лекари като цяло са съгласни, че постига консенсус по отношение на наличието или отсъствието на асцит. Две симптоми показват по-голяма вероятност от асцит: (1) колебание, и (2) подуване на глезените. Слабо информация симптомите тави и auskultoperkussiya (Guarino изпълнение).
Обратно, липсата на (1) подуване на глезените (или увеличаване на обиколката на талията) и (2) сивота страна на корема почти сигурно позволява да се елиминират асцит.
17. Как да се подобри точността на диагнозата на асцит директни методи?
Чрез комбиниране на техники, като идентификационните колебания - нечувствителен (50%), но много специфична (80-90%) и симптом компенсира притъпяване - висока чувствителност (> 83%), но не е специфично (55%).
Забележка. Комбинацията от техники подобрява точността на диагнозата на асцит, близки до 80%. Въпреки асцит разположение за незабавни диагностични методи, само когато течност задръстванията обем от най-малко 500 мл докато ултразвук само по себе си вече хваща 100 мл.
18. До каква степен диагностика на асцит директни методи, основани на теорията на вероятностите?
Разчитането на теорията на вероятностите, дори и без детайлно познаване на последните, повишава точността на диагнозата. Прогнозната стойност на показателя, включително симптоми, откриваеми чрез директни методи, в зависимост от разпространението на болестта се търси в популацията на проучването. Ако това е малко по-напреднал стадий на заболяването, вероятността, че фалшиво положителни резултати ще бъдат по-високи, отколкото истински положителни (екстремен вариант - положителен тест за бременност при мъжете **). Опитайте се да се оцени положително предиктивна стойност по отношение на асцит и симптоми на колебанията притъпяване компенсира, като се вземат предвид други характеристики на неговата вероятност.
Например, позитивна предвидена стойност изразени колебания са изключително високи (96%) в комбинация с увеличение на протромбиновото време, но значително по-ниски (48%), ако това е нормално. Липса симптом движи притъпяване с нормална протромбиновото време показва много ниска (2%) вероятност на асцит. Следователно тълкуването на две симптоми (колебания и движещи притъпяване) с вероятността за асцит, въз основа на други характеристики, особено протромбиновото време, увеличава точността незабавна диагностика, която дава възможност на по-рационална и без излишни разходи за използване на ултразвук.
Забележка. Предвид гореизложеното, комбинация от заболяване на черния дроб, повишаване на протромбиновото време, както и колебанията в действителност потвърждава диагнозата на асцит, при което не се изисква при ултразвуковото изследване. Напротив, при нормална протромбиново време и липсата на пристрастия притъпяване асцит е малко вероятно, въпреки анамнеза за чернодробно заболяване, което прави ултразвук излишни.
Свързани статии