Билет 29 Въпрос 2. стеноза на пилора. Причини, патогенеза водно-електролитния и други нарушения, клиника, лечение.
Пилородуоденална стеноза - стесняване на първичния отдел dvenad tsatiperstnoy-пилора язва на стомаха. Тя oslozh-nenie развива в 10-40% от пациентите с пептична язва. Пилородуоденална причина стеноза често са язви на дванадесетопръстника, по-рядко prepiloricheskie рани и язви на пилора канал.
Стесняване на лумена за образуване обструкция различна степен се появява в резултат на белези язви, компресия dvenad tsatiperstnoy черво възпалителна инфилтрация, оток на червата лумен обтурация лигавица, пилороспазъм или стомашен тумор.
Клинична картина и диагностика. В съвременната клинична-радикално стеноза са три стъпки: стъпя - ком-вижда компенсация, II етап - subcompensation и етап III - разлагане-вижда компенсация.
обезщетение фаза не е означен като клиничните признаци.
При пациенти subcompensation засилва чувството на тежест и пълнота в епигастриума, оригване идва с неприятна миризма на развалени яйца поради голямото закъснение на храната в стомаха. Пациентите често са загрижени за колики, свързани с повишена пери-staltikoy стомаха, придружен от тътен в областта на корема. Почти всеки ден има обилно повръщане, носи облекчение, така че често пациентите го наричат изкуствено. Повърня съдържа смес от хаотичен храна.
За етап subcompensation загуба характеристика тегло. При проверка на корема в постно пациенти виждал вълнообразни peristal тиково стомах променя контурите на коремната стена. Гладно дефинирани делящи "изпръскване" в стомаха.
В декомпенсирана напредък gastrostasis, атония на стомаха.
Пациентите с декомпенсирана стеноза обикновено изчерпани обезвреди съпруга адинамични; те са загрижени за жажда, намаляване на отделянето на урина. Кожата е суха, тургора му понижава. Език и орално лигавиците са сухи. Чрез коремната стена има пациенти, загубили тегло могат да се разтягат контури на стомаха могат да се видят. Пастърма разклащане на ръката на коремната стена причинява "пръски" в стомаха.
Пациенти с пилородуоденална стеноза поради нормални мощност изключения през устата, със загубата на голямо количество повръщане стомашен сок, съдържащ NK йони Na +. ДВ и протеин наблюдава дехидратация обеднен прогресивно набор, електролитен дисбаланс (хипокалиемия, хипохлоремия) и алкално-киселинното състояние (метаболитна алкалоза).
Признаци на водно-електролитен дисбаланс са golovokru напрежение и припадък, когато пациентът рязък преход от хоризонтално във вертикално положение, ускорен пулс, кръвно налягане, склонност към колапс и охлаждане бледност на кожата, намалено отделяне на урина.
В резултат на дехидратация намалява бъбречна Кро-votok, намалена гломерулна филтрация и диурезата появява азотемия. Във връзка с кръвта на бъбречна недостатъчност не са изход "киселинни" метаболитни продукти. понижено кръвно рН, алкалоза gipokali-emichesky влиза ацидоза. Хипокалемия се заменя с хиперкалиемия. В резултат на нарушение на съдържанието на електролити в кръвта варира невромускулната възбудимост, по-тежки случаи на стомаха тетания - генерализирани гърчове, тетанус, намаляването на ръцете ( "ръка акушер-гинеколог" - симптом на чеиз), спазми на мускулите на лицето с effleurage в областта на лицевия нерв багажника (симптом chvostek).
Gipohloremichesky и хипокалиемичния алкалоза, в съчетание с азотемия при липсата на адекватно лечение може да бъде Nesov-съвместимост с живота.
Лечение. Пациентите с признаци на влошаване на пептична язва се осъществява противоязвени консервативен курс на лечение в продължение на 2-3 седмици, което доведе до изчезват оток и инфилтрация periultserozny язва може да се набиват на очи. Това намалява риска от операция.
Пациенти с компенсирано стеноза могат да се използват след кратко (5-7 дни) период на интензивно лечение противоязвени.
Пациенти с декомпенсирано стеноза subcompensated и като изрази разстройства на водния и електролитен баланс и алкално-киселинното състояние, изискват по-задълбочени компютърни интегрирани политики предоперативна подготовка, която трябва да бъде, включително cheny след дейности.
1. Нормализиране на водно-електролитен дисбаланс (приложение на разтвори на декстран, албумин, протеин, балансирани разтвори, съдържащи йони K. Na. CI). калиеви препарати могат да се прилагат само след възстановяване на диуреза. За поддържане вода Рав на равновесие пациент трябва да получи изотоничен разтвор на глюкоза на
500 мл на всеки 6-8 часа. Ефективността на лечението се оценява от общото състояние на пациента, хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане, централен венозен налягане, шок индекс час диуреза, Ск), индикатори на алкално-киселинното състояние, концентрацията на електрони плазма trolitov (К . Na), хемоглобин, хематокрит, креатинин, урея в кръвта.
Парентерално хранене осигуряване на енергия в trebnosti организма чрез въвеждане на разтвор на глюкоза, аминокиселини, мастни емулсии и др.
лечение противоязвени. Предпочитание следва да се блокира-Torus м H-рецептори, които потискат секрецията на стомашна киселина, намалена загуба електролит NK Na. ДВ, бр.
Системно декомпресия на стомаха (аспирация на стомашно съдържимо чрез сонда).
В компенсирано стеноза при достатъчно проходимост piloroduodenalnoy зона може да бъде направена селективен прокси Mallnow vagotomy. Ако по време на работа през тази зона не успее да поддържа гъста стомашна сонда, на vagotomy допълнение пих-roplastikoy или duodenoplasty. Когато subcompensated стенографски-себе си, когато запазен съкратителната способност на мускулите на стомаха, в котел с vagotomy отводнителни операции.
Резекция на половината стомаха или piloroantrumektomiya с цилиндрично вой vagotomy показано на декомпенсирана стеноза и язви на тип II, когато заедно с пилородуоденална стеноза е стомашна язва.
Дългосрочните резултати от оперативно лечение на правилните дуоденална язва на стената ziruyuschih не се различават от резултатите, Tats лечение на неусложнени язви.
Свързани статии