Митрална стеноза сърцето (стесняване на митралната отвор патологичната) има основно ревматична етиология, рядко се среща в антифосфолипиден синдром (включително системен лупус еритематозус) и адекватно лекувана инфекциозен ендокардит.
Вродена стесняване на митралната отвора
Вродена стесняване на митралната отвор се причинява от различни анатомични аномалии и редки (обикновено като част от хипопластична синдром на лявата камера). Анатомични изменения вродена митрална стеноза следното: аномалии клапи и сухожилни нишки - ограничаването на fibrosus на анулус, сгъстяващи клапи съкращаване на папиларни мускули и chordae, папиларен мускул хипертрофия, слабо образува Комисурите наличието или липсата на такава;
- parashyutoobrazny митралната клапа - нормално листа и комисура приблизително чрез съкращаване и сближаване акорди, които придават на една единствена папиларен мускул; първичен митрална отвор се намалява;
- supravalvular стенозен пръстен - клапан и хордата образува добре, но в лявото предсърдие кухина има валяк съединителна тъкан прикрепен към основата на листовките на клапан;
- недвижими стесняване на отвора на клапана.
Вродена митрална стеноза може да се комбинира не само с лявата камера хипоплазия, но и предсърдно септален дефект (дефект в този случай се нарича синдром Lyutembashe), аортна коарктация, отворен дуктус артериозус.
Митрална стеноза Heart
патофизиология
Причината за митрална стеноза е стесняване на левия атриовентрикуларен отвор, който при ревматични митралната клапа и антифосфолипиден синдром се причинява от срастване на postinflammatory клапан брошури заедно.
Различни изрази шев клапи и да победят сърдечните субклапи структури обуславя клинични и анатомични вариации на митралната клапа. По този начин, леко срастване (частично, например ⅓ да Комисурите дължина) причинява значително хемодинамично стесняване на митралната отвор и зона може да варира 3.5-4.0 cm2. Когато комисурална зъбчета вариант еластичност продължава сърдечните субклапи структури (акорд папиларен мускул), не са се променили. Груби промени клапани са придружени от срастване на клапи през цялата Комисурите дължина, значително стесняване на митралната отвор до критичната - 0.5-1.0 cm2. Степента на стеноза в последния случай може да бъде изострено от вторичен калцификация характеристика дълго ревматична болест на сърцето, като дифузно намира разкритие инхибират калцификация на листовките на клапана. В допълнение, обструкция на митралната апарат субвалвуларна кръвен поток допринесе за промени, а именно - скъсяване и удебеляване на chordae, папиларен мускул хипертрофия, която, като листа, може да се калцинира.
Митрална стеноза води до прогресивно хипертрофия и дилатация на лявото предсърдие. С течение на времето се развива белодробна хипертония, дилатация на дясното сърце. Ляв размер камера остава малко в чиста митрална стеноза.
Изчерпването на компенсаторни инфаркт на възможност за развитие на ляво и след това, деснокамерна недостатъчност.
Диагноза при пациенти с придобита стеноза на митралната клапа
Основните симптоми на митрална стеноза определят независимо от етиологията недостатък са (Фигура 8.29.):
Вижте също: Затлъстяването - етиология, патогенеза, класификация, диагностика и лечение.
Фиг. 8.29. Основните симптоми на митрална стеноза: а) еднопосочно движение на митралната клапа, когато митралната стеноза; изображение от парастерналната позиции на надлъжната ос на М-режим LV; б) огъване куполната пред митрална листовката; изображение позиция на парастерналната дългата ос; в) бързо турбулентен диастоличното ток и ток митрална регургитация проходен отвор; образа на позиция 4-камера в Доплер постоянна вълна
- намаляване на размера на митралната отвор;
- турбулентност трансмитрални диастоличното поток с увеличаване на максималната си скорост (> 1.3 m / сек) и градиент на налягане между лявото предсърдие и камера.
Комисура синтез води до появата на други високо специфични характеристики:
- диастоличното куполна издатина (огъване кривина) предна митрална листовка към интервентрикуларната преграда, в проекция върху открити парастерналната надлъжната ос на лявата камера;
- задното промени движение листовка: в случай на митрална стеноза проучване в М-режим, тя се движи съгласен, че е еднопосочно, предния капак.
С ниско сливане на задкрилките е възможно само за "затягане" на задния капак, който изглежда като амплитудата намаляване откриването му, понякога се приближава права линия (имайте предвид, че около 10% от случаите на митралната клапа може да се наблюдава нормално движение задната листовка на митралната клапа).
Други симптоми на митралната клапа
Други симптоми на митрална стеноза поради промени клапи и субвалвуларна апарат и се определя чрез ехокардиография в М-режим:
- ehostruktura увеличи плътността на митралните листа;
- EF лек наклон на митралната клапа;
- дебели, стоманобетонна ехото на хордите в основна позиция I;
- намаляване на маркировката и DE амплитудите на митралната клапа;
- Намаляване или отсъствие на вълните на митралната клапа;
- забавяне на затваряне на митралната клапа (Q-С 70-MS);
- ранни диастолични интервентрикуларната преграда огъване (това явление е свързано с по-рано пълнене на дясната камера);
- анормален аортна корен движение (бързо движение назад на задната част на аортната стена в началото на диастола наблюдавано в нормално, се заменя с бавно движение продължава през диастола, така че плато обикновено е на разположение в края на диастола отсъства;
- намаляване на аортни екскурзии.
Площта на митралната отвор определя planimetrically на изображението в двумерен режим на късата ос на лявата камера (фиг. 8.30).
Фиг. 8.30. Планиметричен определяне на площта на митралната отвор. Изображение от парастерналната позицията на късата ос на нивото на митралната клапа
Фиг. 8.31. Дилатация на полето сърцето и високо белодробна хипертония при пациенти с митрална стеноза
При липса на тежки митралната и аортни резултати регургитация, получени чрез тези методи са сравними.
Чрез намаляване на площта на митралната отвор и обструкция трансмитрални поток е увеличаване на налягането в лявото предсърдие (когато с отвора на 1 cm2 налягане достигне 20 mm Hg ..), което от своя страна води до повишаване на налягането в белодробните вени, а след това - в дясно части на сърцето и белодробни артерии (белодробна хипертония) (фиг. 8.31). Тези разстройства на интракардиално хемодинамика при пациенти с митрална стеноза на ехокардиография показват разширяване и хипертрофия на лявото предсърдие, десния сърцето и белодробната артерия.
Вижте също: Възраст, свързани с промени на жлезите с вътрешна секреция
Забележете, че в случая на изолиран ( "чист"), митрална стеноза, отляво размери камерни са не само не се увеличава, но може да се намали, дори и на етапа на тежка сърдечна недостатъчност, и дилатация показва едновременно митрална недостатъчност или друго сърдечно заболяване.
Тежестта на митрална стеноза изчерпателно оценка на параметрите на митралната отвор, налягането и градиент систоличното налягане в venochnoy артерия (раздел. 8.3).
сериозността на рейтинга на митралната клапа
Освен това, за да се определи степента на митрална стеноза може да бъде измерена по време на полувремето на трансмитрални градиент налягане (РНТ), равна на времето, за което градиента намалява трансмитрални 2 пъти. Леко стеноза предложи за стойности на 90-110 милисекунди, тежко - при> 330 милисекунди. Въпреки това, този показател има значителни ограничения, тъй като то се влияе от аортна и митрална регургитация, предсърдно мъждене, възрастта на пациента.
Когато изолиран митрална стеноза е възможно да се определи областта на митралната уравнение отвор поток на непрекъснатост. В случай на съпътстваща тежка митрална регургитация препоръчваме използването на метода на PISA. В асимптоматични проучване стеноза проведено с физическа активност, в която записва повишаване на налягането градиент и белодробното артериално налягане, тъй като увеличава.
В допълнение, когато се оценява тежестта на митрална стеноза вземе предвид съкращаването на хордите, тежестта на митралната клапа калцификация, дилатация на лявото предсърдие, промяната в обема леви вентрикуларни, белодробна хипертония.
В цветен доплер сканиране изпълнен при пациенти с митрална стеноза, диастолично посоката на потока се оценява и параметрите на зона ускорение поток на мястото на ограничението на митралната отвор. Това е важно за правилното управление на ултразвуковия лъч паралелно при определяне на градиент диастолното налягане в режим на постоянна вълна Доплер.
Задължително е да се определят налягането в белодробната артерия. За тази цел, упълномощено да променя Бернули уравнение за спектъра на трикуспидална регургитация или средно налягане изчисление спектър сигнал белодробна поток.
Ехокардиографски преглед, на пациента с митрална стеноза
Ехокардиографско изследване на пациента с митрална стеноза, предсърдно мъждене, и също включва свързване оценка на лявото предсърдие (фиг. 8.32).
Фиг. 8.32. Увеличен размер на лявото предсърдие в митрална стеноза
Това е особено важно, когато се обмисля възстановяване на синусов ритъм, тъй като е налице пряка връзка между наличието на предсърдно мъждене и параметрите на лявото предсърдие: той естествено се случва, когато размерът на Антеропостериорните на лявото предсърдие, превишаващо 45 мм. Затова кардиоверсия е най-ефективна, когато размерът на лявото предсърдие до 45 mm и по-малко често води до постоянно възстановяване на синусов ритъм с размери, надвишаващи тази стойност. Също така е необходимо е идентифицирането на вътресърдечния тромбоза, която е основен противопоказание за възстановяване на ритъм. При висока спонтанно показва вероятността от образуването на тромби и наличието на допълнителна ehokontrastirovanie повтаря в предсърдно кухина и раздела. За да се получи най-пълна информация за състоянието на атриума се препоръчва да се извърши ТЕЕ.
Вижте също: аномалии на коронарните артерии
В 60% от пациентите на възраст 60 и повече години разкрива комисурална митралната клапа опция, отличителен клинична характеристика на който е доброкачествен бавно прогресиращо разбира се и по-висок процент на оцеляване. Когато е поставена диагноза въз основа на ехокардиография за откриване запоени комисура клапи непроменени сърдечните субклапи структури съхраняват еластичност на митралната клапа, митрална отвор площ по-голяма от 2,5 cm2, нормални атриовентрикуларен размери на пръстена.
Значението на оценка на промените в клапаните и сърдечните субклапи структури се определя от широкото въвеждане през последните години, методът на балон митралната commissurotomy. При определяне индикации за неговото прилагане се ръководят от функциите, посочени в таблица 8.4.
Скала за определяне на степента на митралната клапа според ехокардиография
Свързани статии