Какво е брадикардия или забавена сърдечна дейност?
Брадикардия - състояние, при което сърдечната честота става по-малко от 60 удара / минута. Тази граница е достатъчно условие, но това е съвсем приложим при възрастни (действа напълно различни критерии при педиатрични пациенти).
Забавяне или грешка при назначаването на причинна лечение на брадикардия може да струва живота на пациента.
Ако тахикардия винаги е природен или адаптивна реакция елемент тяло или патология, че брадикардия (или вариант на своето съществуване) се счита като нормално за тялото, или като патологичен процес първоначално или като крайна изчерпване на адаптивни реакции.
Когато ние се занимаваме с добре обучено лице, регистрацията на сърцебиенето по-малко от 60 удара в минута в покой - по обичайния случай. Собствен опит проучване позволи спортисти да се регистрират много по-екстремни честота: Холтер ЕКГ в един млад мъж на 17 години успяха в ранните сутрешни часове, за да се регистрира сърдечен ритъм от 32 на минута. По време на тренировка, същият млад мъж е бил в състояние да разработи синусова тахикардия от 180 удара на сърцето в минута. Тази променливост в комбинация с пълна липса на оплаквания на здравеопазването, компактен "вливане" сърцето съгласно мнение радиография, нормалната форма и размер на камерите и стените на сърцето (EF 72%) позволяват висока степен на вероятност да се говори за физиологичната като брадикардия и предскаже успешен за кариера като на изпит (в този случай - футболист). Такива състояния E.V.Zemtsovsky "наречените синдром на синусовия възел." Това явление е характерно за спортисти, създавайки издръжливост по време на интензивно използване (циклични спортове).
Какво би могло да се предупреждават при разглеждането на един спортист, в случай на брадикардия?
диагностика на брадикардия
Трябва да се помни, че, като правило, в съвременния професионален спорт, особено в циклични видове, ние се занимаваме с млади хора, които не са много склонни да се оплакват, така че те са много важни време, за да "говорят". В такъв случай, безценна роля на здравните специалисти работещи с атлета, и пълно доверие в него.
Жалби могат да бъдат много разнообразни. Конвенционалните процедури за събиране на медицински история не може да даде резултат. За дълго време, пациентът ще бъде без никакво неудобство да се извърши сравнително високо ниво на обикновените човешки товар, така че трябва да се съсредоточи върху преносимостта на специални товари по време на обучението или конкурс. Тя не винаги е един спортист може да артикулира чувството си за език познат на лекаря да се опитате да научите условията му. Логично е да погледнем чувствата си на слабост, световъртеж, сърцебиене. Тези чувства не са специфични само за брадикардия. Тахикардия може да ги предизвика с еднакъв успех. Много често подвеждаща пулс сензация: тя може да придружи двамата брадикардия и тахикардия, а нормална сърдечна честота.
2. ритъм става по-твърда.
Ранна поява на такава функция - прерогатив на ежедневно наблюдение на електрокардиограма. Въз основа на това, можем да направим много прост извод: Холтер мониториране на ЕКГ трябва да е рутинна практика в областта на медицината.
Ако брадикардия спортисти може да се разглежда като вариант на нормата, а след откриването на това от други хора, които не са активно ангажирани в спорта, изисква обяснение (да ви напомня, че сега ние говорим за млади хора, които смятат, че са относително здрави). За удобство, можете да разделите тази на две кохорти:
♦ тези, които чувстват неудобство, свързано с рядък сърдечен ритъм;
♦ тези, които не се чувстват като дискомфорт.
Външният вид на дискомфорт се дължи на два фактора:
• размер на брадикардия (брадикардия с постепенно увеличение до точка в своите пациенти да не се чувстват);
• степента на неговата сериозност (дори тежък режим на сърцето не е в състояние да осигури адекватна на емисиите, когато сърдечната честота, като 16 удара в минута).
примери брадикардия
Холтер мониториране на ЕКГ трябва да е рутинна практика в областта на медицината
Причините за брадикардия
Друг пациент, на 20 години, след тежка конкуренция развита тежка брадикардия, диспнея. Когато ехокардиография показа разширяване на сърдечните кухини и значително намаляване на фракцията на изтласкване (28%). Реакцията на температура отсъства. Въпреки масивна стероид и антибиотично лечение, пациентът е починал след три дни лечение на напреднала сърдечна недостатъчност. Раздробяването на секции разкрива инфаркт изчерпване синцитиум надбъбречната кора с кръвоизливи в нея. Може би най-източник на септицемия е намерено кариозния зъб с признаци на пародонтит. От думите на треньора, младежът последните няколко дни, че хапчетата зъбобол, но като се има предвид краткия срок на обучение и конкуренция, не се получи на зъболекар.
Този случай дава възможност още веднъж да ви напомня, че физическото претоварване води до имунна недостатъчност заболяване и сепсис в резултат на атлетите - не са рядкост.
Докоснете и причинява брадикардия, като гърдите травма. MS Kuszakowski описва инфаркти в областта на синусите със затворена травма на гърдите, на свой ред, NM Амос и JA Bendet говорим за появата на запушвания след като не успя kanyulizatsii горна празна вена и ненормално дренаж на белодробните вени в сърдечната практика. Описани блокадата като причина за брадикардия с случаен шевни елементи на сърдечната система проводимост в имплантирането на сърдечни клапи.
При констатиране на брадикардия в един млад човек трябва да разбере дали той се чувства дискомфорт? Ако не, бъдете търпеливи с констатациите преди регистрацията на електрокардиограмата. При констатиране на асимптоматична синусова брадикардия логично да предложи на изпит след ехокардиографията и проучванията Холтер, упражнения тестове, което ще позволи на всяка оценка на ситуацията като физиологичен, или ще бъде основа за по-нататъшно разглеждане.
Ако има оплаквания от евентуална намеса дори преди ЕКГ. Мерки като назначаването на т-антихолинергично, аминофилин, б-адреномиметик в тежка брадикардия, което води до синдром малък освобождаване, са задължителни и без възможност за записване на електрокардиограма. С неефективността на последния, малък синдром на изтласкване е индикация за прилагането на временно темпото (трансвенозен или поне трансторакалната). Това е голяма грешка да се сдружават инвазивна интервенция за нормализиране на сърдечния ритъм само със старостта.
Във всички случаи, трябва да се разгледа внимателно гърдите: наличието на признаци за травма в гърдите, е индикация за задължителна регистрация на електрокардиограма, независимо дали оплаквания.
Физиологични опция брадикардия пациенти в напреднала възраст е много по-рядко, макар и напълно премахване на възможността за това не могат да бъдат: вземете, например, практикуване на йогите. Тъй като по-голямата част от възрастните хора в нашето общество са по-чести при йогите само количеството на храната, консумирана, а след това да преминем към други, по-често срещани ситуации.
синдром на синус
Не можем да пренебрегнем такова явление като хипертония с брадикардия. В някои случаи, особено при патологична брадикардия, за да се запази достатъчно перфузия на жизненоважни органи на тялото, тъй като "се опитва да компенсира" липсва честотата на периферните съдове спазъм. лекарите често започват да се намали налягането, без да сваляте хемодинамично значима брадикардия. Това води до катастрофални последици.
Друга причина, която може да доведе до брадикардия, един възрастен човек, излагане на лекарства. Най-често сме изправени пред брадикардия с интоксикация с дигиталис, въпреки че ние се отбележи, че в момента цифровизацията назначен значително по-малко. Преди двадесет години, след второ лекарство, дигиталис, причинявайки брадикардия в напреднала възраст, клонидин е изобилно ги поглъща. Сега се премества напред бета-блокери, калциеви антагонисти и комбинации от тях. Едновременно приложение на дилтиазем и атенолол, или дългодействащи лекарства (бетаксолол!) С течение на времето е гарантирано да доведе до неконтролируема хипотония на пациента и брадикардия.
Най-трудната част от диагностиката на причините за брадикардия - снемане на анамнеза. Дори ако един възрастен човек, и не забравяйте, че е необходимо, че не винаги е той си спомня, ако той взе лекарството. Ние доста често трябва да се справят с предозиране на антихипертензивни медикаменти, дигиталис (особено, когато сте пропуснали да излязат от режим на насищане в поддръжката режим дози), CORDARONE.
В някои случаи, ние бяхме изправени пред нарушение на стандартизацията на лекарства.
Пациентът се дълго родово атенолол 150 мг / ден, а след това на сина му донесе няколко пакета атенолол друг производител. Няколко дни по-късно на пациента е в отдел на сърдечна реанимация с изразена хипотония и брадикардия. Както се оказа, когато го прилагат в достатъчна степен стандартизирана подготовка 100 мг / ден.
Тази причина за брадикардия като хипотиреоидизъм при възрастните хора се случва, и много по-често, отколкото си мислите. Невнимание лекар понякога води до трагични последствия в напълно лечим ситуация.
Представете възрастен човек, например, дори и инфаркт на миокарда. Той е подуване, задух, слабост. Фактът, че в допълнение към това има и сънливост, запек, сухота на кожата (става диуретик!) Най-вероятно няма да се вижда изобщо. Телесната температура е никой изобщо няма да бъдат измерени, и отсъствието на увеличението, когато, например, респираторни заболявания, ще бъдат отнесени към общата липса на отговор на пациента с хронична сърдечна недостатъчност. След известно време, този пациент е починал, и смъртта му ще продължи през всички едно и също хроничната сърдечна недостатъчност, а не са се опитали да разберете, ако не и в живота, така че дори и след смъртта му, как той се държеше на щитовидната жлеза.
Трагедията на тази ситуация се крие в простотата на корекция състояние L-тироксин. Съвсем ясно възможност изследване на хормони на щитовидната жлеза в условията на районните болници, но по някаква причина всички забравят за възможността за съдебен процес на терапията? Да, наистина, ние започнахме с много малки дози, като ги увеличава на стъпки от 12,5 мг на тироксин, но в някои случаи титриране беше възнаграден с фантастичен ефект от лечението.
синусова брадикардия
Нека се спрем на някои от причините за брадикардия, които могат да причинят това на всяка възраст. От време на инфекциозни заболявания, което знаем за съществуването на брадикардия с typhosus на състоянието. Като се има предвид настоящата епидемиологична ситуация, че е възможно такива пациенти трябва да се изправят. Описани дисфункция на синусовия възел с бруцелоза, паразитни инфекции.
В някои случаи не само хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза но (особено ако тежка некроза с синусов тъкан) може да бъде причина брадикардия. Случаи на брадикардия са описани в почти всички системни заболявания на съединителната тъкан, диабет (!), Атаксия на Фридрих Мускулна дистрофия. Ние наблюдавахме пациент с голям плаващ тромб в долната куха вена, която стигна до свободния край на дясното предсърдие придатък.
ЦНС експониране (понякога свързани с нашите медицински процедури) често може да бъде причината за брадикардия. Ние също така припомни брадикардия като компонент на синдром хипертония-CSF. Прекомерната експозиция може да предизвика вагусова рефлекс дори спиране на сърдечната дейност.
Последната част от този преглед е посветена на брадикардия, която възрастните хора и младите е, за съжаление, предвестник на смъртта. Това се случва, когато брадикардия пълното изчерпване на възможностите за плащане, и е придружено от остри хипотония, хипотермия и нарушено съзнание. Електрокардиографски записани значително разширени камерни комплекси с значително удължен QT интервал. Тъй като развитието на държавата, има миграция на пейсмейкъра за синусовия възел кардиостимулатори ниски поръчки с крайния резултат в melkovolnovuyu камерно мъждене, и по-често - веднъж в асистолия. Този сценарий се реализира в почти всички причини за терминални състояния и е последната проява на полиорганна недостатъчност. В този случай, такъв пациент не можем да помогнем нищо.
Още по темата
Свързани статии