Билиарна фистула след операция на жлъчните пътища и черния дроб - тежко усложнение, изискваща много индивидуален подход към лечението. Много от въпросите му са все още нерешени и спорни, не разработи единна стратегия, за да ги лекува.
Клиничната картина в жлъчката фистула до голяма степен зависи от продължителността и условията на тяхното образуване до отлив от външната страна на жлъчката. В началните етапи на симптомите проявяват фистули различна тежест на перитонит и повишени изолиране на коремната кухина на оттичането на жлъчката. По-трудно се изпълнява фистула отвор в първата седмица след операцията. След образуването на пълна външна билиарна фистула настъпили изтощение пациент. Прекратяване удари жлъчката в червата, често водят до спазъм на пилора и бавно евакуация на стомашна и дуоденална язва, упражнява оригване гнил застояла миризма. Понякога, някои пациенти са имали спастична болка в епигастриума региона, повръщане. В 3 пациента го констатирано нарушение на системата за съсирване на кръвта, което води до остра тромбоза на долните крайници. В во пациента 1 20 дни след образуването на жлъчните фистула отвори остра язва на дванадесетопръстника, които се усложнява от кървене. Когато непълни фистули с умерена загуба на разстройства на жлъчни, общото състояние са по-слабо изразени или не се наблюдава.
След намаляване на възпалението в перитонеалната кухина и затваряне образуване фистула за идентифициране на ход и състоянието източник на fistulocholangiography дисталния жлъчните пътища произведени, които позволяват да се установи източник на жлъчна фистула в 18 пациенти и 3 пациенти това се постига само при повтарящо се действие.
В 17 пациенти с фистула изхожда от общата жлъчния канал след choledochotomy, и 3 пациенти източника на фистула е естомп на жлъчния мехур. В един случай - не се вижда и не е обвързан с холецистектомия жлъчен отнема по желание, разбира се, идва директно на пикочния мехур от черния дроб.
В основната част от пациентите разкри механична пречка за свободното движение на жлъчка в дванадесетопръстника, което е основната причина за следоперативни усложнения. Остатъчни камъни дисталната част на общия жлъчен канал са открити в 5 пациенти с тежка стеноза на сфинктера на Оди - в 14 пациенти, 2 пациенти с хипертония, причината в жлъчния канал не е инсталиран.
Когато фистули, формирани в първите дни след холецистектомия, чиято основна задача е да се предотврати разпространението на жлъчните перитонит. Ако се появят признаци на перитонит прибягват рано relaparotomii където канализация извършва и коремна дренаж. Тактиката Допълнителни зависят от източника на фистулата и други оперативни находки. Когато фистули, произтичащи от пъна на кистозна канал, когато пречките за изтичането на жлъчката в червата, или не е бил елиминиран лесно, лигира с пън набодат да се предотврати повторното плъзгащи лигатури. В присъствието на обструкция общ жлъчен канал се източва чрез балон култ. Допълнителна поток от леглото на жлъчния мехур зашива "Р" - шев. Когато фистули се образуват на място holedehotomii, доколкото е възможно, ние се опитваме да инсталирате дренаж в общия жлъчен канал, и ако не можете да постигнете това - ограничено външно отводняване на тръбата на зона и тампони.
Жлъчните отваряне фистула 7-10 дни по-късно, като правило, не представляват голяма опасност във връзка с развитието на перитонит, повечето тактика за наблюдение са консервативни. Доколкото е възможно от малък разрез се отцежда subhepatic пространство, а не особено се опитва да намери източника на фистула и да се премахне, като възпалителен процес заплашва да се разпространи (жлъчна перитонит) в перитонеалната кухина в разрушаването на възпалителни инфилтрати и предварително образувани сраствания.
Задължително условие за затварянето на фистулата е да се премахнат пречките за отлив на жлъчката в червата. Това изисква fistulocholangiography, duodenoscopy. Вероятно с rezidual н камък на дисталната част на общия жлъчен канал трябва да се извършва ендоскопски papilosfinkterotomiyu по този начин отстранява жлъчката хипертония в общия жлъчен канал. В тази група от пациенти с постоперативна външен билиарна фистула затворен спонтанно, без никаква допълнителна намеса. Стеноза на сфинктера на Оди и трябва да изпълнява ендоскопска хирургия - нарязани голям дванадесетопръстника папила.
Радикална хирургия на фистула жлъчен Образуваното извършва след нормализиране на общото състояние на пациента и добро обучение в корема кожата. След боядисване на fistulous багрило фистула последователно изрязва с източника. Ако фистула изхожда от канал стената обща жлъчката, дефект в него след изрязване се зашива плътно синтетичен нишка и изцедени площ на операцията силиконова тръба.
На смъртните случаи при пациенти с билиарна фистула не беше.
По този начин, постоперативна билиарна фистула - усложнение доста сложна операция на жлъчните пътища и черния дроб. Навременното диагностициране им подобрява резултатите от лечението на патологията в корема. Пациенти с следоперативни външни фистули жлъчните трябва да се експлоатират в специализираните Хирургичните отделения, в които работят обучени и опитни специалисти за операция на черния дроб и жлъчните пътища хирургия.
Свързани статии