Поради факта, че клиничните симптоми на тазобедрена дисплазия тата съвместна при новородени са много оскъдни и по-голямата част от обикновената проверката не са открити, всички деца вече са в старчески дом, а след това-месечна възраст, а по-късно в клиниката е необходимо изрично да се разгледа, за да определят това патология.
При деца, първите 2 месеца от живота на главната функция displaziitazobedrennogo фугата е невъзможността да се вземат достатъчно в бедрото (фиг. 107). крака на детето огънати в тазобедрените и коленните стави под ъгъл от 90 °. 4 пръста на всяка ръка, лекарят поставя върху областта на тазобедрените стави и определя местоположението на по-голяма позиция трохантер. Уловете Първо пръстите хип, лекарят ги отвежда в ръка. Поради нарастващото тонус на мускулите-Som при деца на тази възраст не може да се влее в бедрото Хоризонт-тал самолета. Ъгълът между повърхността на масата и на бедрото е 30 °. Ако ставите се развиват нормално, в позицията на прибиране на по-големия трохантер не е осезаемо. Ако дисплазия хип се дава много по-малка степен, по-големия трохантер ясно дефинирани делящи. Други симптоми на дисплазия не може да бъде.
Фиг. 107. дисплазия на лявата тазобедрената става. Трудно хип отвличане. снимка
В случай на едностранно заболяване може да забележите леко скъсяване на тазобедрената става, промяна на формата си в горната третина. Сгъвките на съответст Draham в тази възраст са леки, и те съди измерим състоянието nenii трудните в ставите.
Основните характеристики на вродена луксация на таза са Маркс симптом - Ortolani (симптом "клик"), ограничавайки прибиране блея дер, скъсяване на долния крайник и промяна на формата си асиметрия кожни гънки, външна ротация крайник.
1. Симптом на Маркс Ortolani ( "клик" симптом, симптом на нестабилност) се проверява в положението на детето по гръб с крака сгънати под ъгъл от 90 ° краката в тазобедрените и коленните стави. Създава умерено сцепление на оста на бедрата в дисталната посока, докато отклоняващата страна и налягането на областта на по-големия трохантер. В този случай главата на бедрената кост на страната на ацетабуларния дислокация подхлъзване в рушаща и закопчалки, понякога чува на разстояние. Sweda-на бедрата с едновременното въртене вътре отново придружено schelch-ком, което съответства на разместване на главата на бедрената кост на ставата. Маркс симптом изчезва до втората седмица при запазване на патологично отклонение чрез повишаване на тонуса на adductors.
2. Ограничаване на хип отвличане. Симптом проверка на детето легнало върху твърда подложка. Огънати под прав ъгъл към краката на бедрото и коленните стави отглеждани в ръка. По-голямата част от децата с максимално разреждане на коленните стави не достигне повърхността на масата на ширината на четири пръста от затворен проверяващ четка. Ако дисплазия на тазобедрената става су отвличане поставя значително по-ограничен, а когато дислокация се рязко нарушен или се придружава от знак "клик". Ограничаването на отработените газове може също така да бъде свързан с физиологичен хипертоничен мускулна присъствие плуг Vara Littlya или заболяването. Физиологични скованост на мускулите може да бъде Намалете-шева, последователно огъване на коляното си и тазобедрените стави, когато ги кара да стомаха и са напълно удължен, след което можете да изпълните няколко въртеливи движения в тазобедрените стави, и едва след това се опита да повдигне бедрата. Диагностична стойност на симптомите човекоядец-ност отвличане се потвърждава и от факта, че тя е най-често се изразява, от една страна, долепени.
3. Относителната скъсяването на крайниците, дължащи се на бедрото на CME-scheniya и задната черепната определя от Бетманъ. В легнало положение, максимално огъване краката в коленните стави, бедрата плътно затворени, ходила симетрично монтирани на PLO равнина-масата, бедрата, перпендикулярна на тази равнина. По този начин се вижда, че от страна на разместване на колянната капачка е по-ниска, отколкото на здравословен страна. Диапазони и форма крайниците: в легнало положение с максимално огънат в коленните и бедрените стави и дава на стомаха на странични крака хълбока патологията по-изпъкнала, отколкото на здрави страна, и между големия трохантер и седалищния нарастък се формира поради промени в посока мускулна прибиране. Симптом на шоу-позиция с едностранно увреждане (фиг. 108).
Фиг. 108. Съкращаване на бедрото на страната на дислокация. снимка
4. асиметрия гънки могат да бъдат открити на бедрото и па hovyh области (фиг. 109). На засегнатата страна се сгъва повече, те бо-Лий изрази слабините по-дълбоко, отколкото на здравословен страна. При настаняване Devo асиметрично разположени на половите органи пукнатина. Този симптом може да бъде признак на дисплазия и хип дислокация само в комбинация с други прояви на мл, тъй като броят на гънки, тяхното местоположение и дълбочина зависи от степента на въртене, количествата цервико-диафизиалното ъгъл, мускулен тонус, мазнини и съединителна тъкан.
Фиг. 109. Симптом асиметрия на гънки при дисплазия на полето таза-бедрената става. снимка
5. крайник външна ротация е добре дефинирана-ТА по време на сън на детето с прави крака. Симптом по-ясно се вижда от едностранен процес, може да се комбинира с рестрикционни-niem активни движения.
В процеса на разглеждане на новороденото може да се намери само част от симптомите, които сочат към слабо развита план съвместно; редица деца комбинация от симптоми ще позволи на заподозрян BPO-ДЕКЛАРАЦИИ хип дислокация или диагноза без съмнение. Въпреки това, във всички случаи, трябва да се даде на overdiagnosis, изпращане на дете до детски хирург или педикюрист. Само специалисти на заподозрян, дисплазия или изкълчване на тазобедрената става, правото да назначава дете на рент-genologicheskoe изпит. при което правилното поставяне на пациента е важно. Предоставяне трябва да бъде строго хоризонтална, на гърба. Следва отстраняване на лумбалната лордоза, краката трябва да се изправи етаж повърхност, разположени успоредно една на друга и надлъжно около тялото ос, перпендикулярна на линията, свързваща илиачна кост. Такова подреждане е трудно да се направи в пълен "деца, обаче, може да се извърши количка с рентгенографии бедрото ъгъл абдукция до 45 ° и значително nezna вътрешно завъртане. Въпреки това, в двете изпълнения, г трябва да бъде строго симетрични по отношение на надлъжната ос на тялото.
Сложи получава рентгенографии не е лесно, особено при деца годишно, половината вой. За да се потвърди патологията на бедрени стави са специална схема (фиг. 110).
Триадата рентгенографски данни за Putti
1. скатен покрив на ацетабулума
2. късно появяване осификация ядра
3. lateroposition бедрото
Фиг. 110. Схема рентгенографски данни на дисплазия и хип дислокация. Обяснението в текста.
Чрез Hilgenreynerugorizontalnuyu Kohler извършва през линия LO-видима точка на кост илиачна, пресичане на два U-образни хрущял; след това от най-високата точка на диафазата-бедрената кост намалява перпендикулярна dikulyar да се подредят Колер. Този сегмент от перпендикуляра е 1 - 1,5 см; разстояние от най-ниската точка на илиума до точката на пресичане с линията Kohler -. и не повече от 1,5 см от дъното на ацетабулума се извършва втора линия допирателна към периферната част на покрива на ацетабулума. Ъгълът, образуван от пресичането на тази линия с линията на Kohler, най-новородени dennyh е не повече от 30 °. В под genogram деца с дисплазия или разместване на височината на бедрото К намалява и разстояние г се увеличава ъгълът на ацетабулума се повишава. Най-точният и показателно за промените Hilgenreynera схема с едностранно заболяване.
При повечето деца, ядрото на вкостеняване на главата на бедрената кост се появява на възраст от 4 - 6 месец, момичетата - малко по-рано. Когато раз Плаза осификация и дислокация ядра не могат да се появят, докато 8 - 10 месеца.
В напреднала възраст (на Nali-PIR ядра осификация) рентгенова дифракция може otsenitpo Ombredana: про-обичайната Köhler линия, и след това от най-странична точка на ръба на ацетабулум спуска перпендикулярна на тази линия. Две пресичащи се линии съвместното площ е разделена на 4 сектори. Сърцевината на око-steneniya трябва да се намира в долната част на вътрешната квадрант; в случай на хип сублуксация и дислокация ядро на вкостеняване РАЗПОЛОЖЕНИЕ-Gaeta в долния външен и дори в горния външен квадрант. Обикновено вер-Calne линия преминава през бедрената кост диафазата, когато дислокация диафазата намира навън от тази линия. В тези наблюдения, когато ядрото на вкостеняване появяват само от едната страна, докато четете рентгенов схема Ombredana на отвъд точката на вкостеняване условно приетата verhnemedialny край на бедрената кост.
Ръководство поликлиника hirurgii.-L детски .: медицина. -1986 гр.
В друга статия по тази тема:
Свързани статии