Лекарствени гастродуоденални язви
Гастродуоденални язви могат да бъдат причинени от различни лекарства: НСПВС (най-често за лечение на ацетилсалицилова киселина, индометацин, бутадиен); Rauwolfia лекарства (резерпин Обединените антихипертензивни средства, съдържащи резерпин - Adelphanum, Adelphanum-ezidreks, kristepin-Adelphanum и др.); глюкокортикоиди; лекарства, съдържащи кофеин. Улцерогенни ефект може също притежават антикоагулация, калиев хлорид, орални хипогликемични средства - сулфонилурейни производни, дигиталисови препарати, nitrofuranovye съединение. Механизъм улцерогенен ефект на различни лекарства са различни и разнообразни. Основните патогенни фактори улцерогенеза медикамент са:
- инхибиране на образуването на стомашната лигавица гастрозащитно простагландини и защитно слуз (аспирин и други НСПВС);
- директно увреждане на повърхността на стомашния епител с увеличаване на пропускливостта до водородни йони (други нестероидни противовъзпалителни средства, калиев хлорид, сулфа лекарства, и т.н.);
- стимулиране на солна киселина париеталните клетки секреция и увеличи по този начин корозивен характер на стомашен сок (резерпин, кофеин, глюкокортикоидни лекарства);
- gastrinprodutsiruyuschih хиперплазия на клетките на стомашната лигавица и повишена секреция на гастрин, който на свой ред стимулира секрецията на гастрин и пепсин (глюкокортикоидни лекарства);
- освобождаване на множество биологично активни вещества (хистамин, серотонин, и т.н.). водещи до повишена секреция на солна киселина (резерпин и т.н.).
Лекарствени гастродуоденални язви са остри, като правило, по-често се срещат в стомаха, отколкото в 12-дванадесетопръстника може да бъде многократно, често се комбинира с стомашно-чревната област ерозии. Опасност от гастродуоденални язви лекарства е, че те често се усложнява или първата проявява стомашно-чревно кървене, а понякога и перфорация. Лекарствени стомашни язви могат да бъдат асимптоматични (това е особено вярно за глюкокортикоидни язви). Най-важната характеристика е бързото лекарствен язва изцелението на техния улцерогенен наркотици след спиране на лекарството.
Улцерогенни лекарства може да предизвика обостряне на язвена болест.
"Стрес" язва
"Стресови" язви - стомашно дуоденална язва, която се проявява при тежки патологични процеси, които причиняват развитието на състоянието на човешкото тяло стрес. Чрез "стрес" язви прие да:
- Кушинг язва при пациенти с тежка патология на централната нервна система;
- язви къдрене с широки и дълбоки изгаряния;
- язви, които се развиват след тежки травматични, операции;
- язва, инфаркт на миокарда, различни форми на шок.
Кушинг язва, гастро ерозия област е особено често се наблюдава при тежки мозъчни травми.
Кърлинг на Язвата се развива по време на много обширни и дълбоки изгаряния по време на първите 2 седмици от времето на изгаряне. Те обикновено се появяват по-малка кривина на стомаха и язва на дванадесетопръстника на крушката 12 и често кървене случи (скрит или изрично), придружен от пареза на стомаха и червата; възможно перфорация в свободна перитонеалната кухина или покрити с перфорация.
В редица случаи на "стрес" язви се развиват след тежки травматични и хирургични интервенции, а те често остава незабелязана и възстановяване на техните собствени. Описани като гастродуоденални язви при пациенти с остър инфаркт на миокарда, с декомпенсирана сърдечни заболявания. Те също може да се появи веднага или се появят латентни усложнения, най-често стомашно-чревно кървене, който обикновено е характеристика на "стрес" язви.
Основните механизми на "стрес" на гастродуоденални язви са:
- активиране на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система, повишена секреция на глюкокортикоиди, които стимулират стомашната секреция, намален производство на защитен мукус, намаляване на регенерацията на стомашната лигавица, насърчаване на образуването на хистамин от хистидин чрез активиране на декарбоксилаза ензим хистидин (което от своя страна води до свръхпродукция на солна киселина );
- повишена секреция на катехоламини, което допринася за микроциркулаторни смущения в стомашната лигавица и развитието на исхемия в него;
- стомашни смущения в моторните функции, развитието duodenogastric обратен хладник, леене дванадесетопръстника съдържание на стомаха и увреждане на стомашната лигавица;
- увеличаване на вагусовия тонус и повишена активност на киселина пептична фактор ulcerrogenesis.
Синдром на Zollinger-Ellison
Описан от Zollinger Ellison и през 1955 г. Сега е установено, че този синдром се причинява от тумор gastrinprodutsiruyuschey. В 85-90% от случаите, се намира в областта на главата или опашката на панкреаса, изхожда от Лангерхансови острови клетки, но не и от глюкагон производство на клетка, и на бета-клетки, произвеждащи инсулин, и на клетки, произвеждащи гастрин. В 10-15% от случаите, туморът е локализиран в стомаха, дванадесетопръстника 12, черния дроб, надбъбречната жлеза. Съществува мнение, че гастрином vnepankreaticheskim локализация са дори по-често, отколкото на панкреаса. Понякога, синдром на Zollinger-Ellison е проява на множествена ендокринна аденоматозна (множествена ендокринна неоплазия) пиша.
В 60-90% от тумори са злокачествени гастрином с бавен растеж.
Водеща функция на синдрома на Zollinger-Ellison, формирането на пептични язви е резистентен на лечението поради свръхпродукция на гастрин и съответно хиперпродукция на солна киселина и пепсин.
По-голямата част от пациентите с язва е локализиран в 12 дванадесетопръстника, най-малко - в стомаха и в йеюнума. Доста често има множество язви на стомаха, дванадесетопръстника 12 и началото на тънките черва.
Клиничните прояви на заболяването:
- vepigastrii болка има същия модел по отношение на приема на храна, което при нормална язва 12 язва на дванадесетопръстника и стомаха, но за разлика от тях много трудно, интензивно и не може да бъде анти-язва терапия;
- характеризира с изключително устойчиви на киселини и киселинна регургитация;
- Важна особеност на заболяването е диария, причинена от влизане в тънките черва, голямото количество солна киселина и по този начин увеличава мотилитета на тънките черва, и забавена абсорбция; столове обилна, сълзене, с много мазнини;
- може би значително намаляване на телесното тегло, което е най-характерно за злокачествен гастрином;
- язва на стомаха и дванадесетопръстника 12 със синдрома на Zollinger-Ellison не може да бъде лечение, дори при продължително адекватна терапия;
- много пациенти значителните признаци на езофагит, понякога с язви и стриктура на хранопровода;
- определя чрез палпация на корема болезненост или епигастриума piloroduodenalnoy зона може да бъде положителен симптом Мендел (местно палпация болка в проекция язви), има локално напрежение защитна мускул;
- в случаи на злокачествени заболявания могат да метастазират в черния дроб, а следователно и до значително увеличаване на нея;
- Рентгенова и ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника 12 разкрива язви, знаци, които не се различават от тези, описани по-горе в нормалната стомашна язва и дуоденална язва 12.
синдром Лабораторни критерии Tsodlingera-Ellison
Сравнително надеждни лабораторни признаци на синдром на Zollinger-Ellison, са както следва:
Инструментални методи за откриване гастрином
Идентификация на тумор (гастрином) се извършва чрез използване на ултразвук, компютърна томография, селективен коремна ангиография.
Блокада на панкреаса и компютърна томография открит тумор само 50-60% от пациентите, поради малкия размер на тумора.
Тя е най-информационен метод на селективно коремна ангиография като кръв от вена и панкреаса дефинирани там гастрин. С този метод на точна диагноза е направена в 80% от пациентите.
Компютърна томография обикновено не се откриват тумори по-малко от 1 см в диаметър.
Язви с хиперпаратиреоидизъм
Хиперпаратироидизъм - заболяване, причинено от патологично свръхпродукция на паратироиден хормон от паращитовидните жлези.
Гастродуоденални язви с хиперпаратироидизъм настъпят с честота 8-11.5%. Механизмът на образуване на язви е както следва:
- излишък РТН оказва вредно влияние върху стомашно-чревната лигавица и стимулира образуването и секрецията на стомашна солна киселина;
- хиперкалцемия стимулира секрецията на киселина и гастрин;
- хиперпаратиреоидизъм при рязко намалява стомашно-чревната лигавица фофизьм.
Клиничните характеристики на гастродуоденални язви в хиперпаратироидизъм:
- язви са разположени предимно в 12-дванадесетопръстника;
- язви дълго атипични;
- симптоматични форми се характеризират силна болка, устойчивост здравина поток противоязвени терапия склонност да усложнения (кървене, перфорация);
- chastoeretsidivirovanie характерни язви.
Когато се открие FEGDS флуороскопия и стомашна язва, характеризиращ се с една и съща ендоскопски и рентгенографски прояви на тази обща и пептична язва.
Клинична картина и диагностика на хиперпаратиреоидизъм е посочен в съответния раздел на ръководството "диагностика на заболявания на вътрешните органи."
Гастродуоденални язви в други заболявания на вътрешните органи
Гастродуоденални язви атеросклероза коремната аорта и коремните артерии
В коремната аортна атеросклероза честотни гастродуоденални язви е 20-30%. Произходът на тези язви се отнася главно до влошаване на кръвоснабдяването на стомаха и рязък спад в фофизьм на лигавицата на стомашно-чревната на зона.
Клиничните характеристики на гастродуоденални язви, които се развиват в резултат на коремна аортна атеросклероза, са следните:
- язви развиват не само astenikov (което е по-характерно за язвена болест своеобразна), но също така в hypersthenics;
- доста често има множество язви;
- характеризира с тенденция koslozhneniyam, най-често кървене, имат склонност към рецидив;
- язви белези случва много бавно;
- за язви често латентна;
- mediogastralnyh често се наблюдава локализация на язви;
- пациенти показаха клинични и биохимични симптоми на атеросклероза.
Язвите в чернодробна цироза
Гастродуоденални площ язва се наблюдава в 10-18% от пациентите с цироза на черния дроб. Механизмът на образуване на язви е както следва:
- намаляване хистамин igastrina инактивиране в черния дроб, увеличаване на тяхната кръв, което води до свръхпродукция на солна киселина;
- смущения на кръвния поток в системата за входящ и развитието на хипоксия и исхемия стомашно-чревната лигавица област;
- намаляване стомашната секреция защитна слуз;
Клиничните характеристики на язва на чернодробна цироза са:
- преобладаващ локализация в стомаха;
- често изтрити клиничната картина;
- yazvygastroduodenalnym честото усложнение на кървене;
- ниска ефективност на анти-язва терапия.
Язви в хроничен панкреатит
Pancreatogenic язви се появяват в 10-20% от пациентите с хроничен панкреатит. В тяхната патогенеза са важни въглеводороди намаляват секрецията на панкреаса, злоупотреба с алкохол, дуоденална рефлукс, повишено производство на кинини.
Pancreatogenic язви имат следните характеристики:
- по-често локализиран в 12 дванадесетопръстника;
- Разбира се, че притежават устойчиви;
- рядко възникне остро от други симптоматични язви;
- рядко усложнява от кървене.
Gastroduodenolnye язви в хронични неспецифични белодробни заболявания
При хронични неспецифични белодробни заболявания гастродуоденални язви се появяват в 10-30% от пациентите. Основната причина за тяхното развитие са хипоксемия и намалено съпротивление стомашно-чревната лигавица зона на агресивни фактори на стомашния сок.
Клиничните характеристики на тези язви са:
- предимно стомашен локализация;
- слаба експресия на болка; липсата на ясна връзка с болка приема на храна;
- умерени диспептични разстройства;
- склонност към кървене.
Гастродуоденални язви при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност
При хронична бъбречна недостатъчност gaetroduodenalnye язви се появяват при 11% от пациентите. Особено характеризира с развитието на язви при пациенти на хемодиализа. Патогенезата на тези язви е настроен да се намали гастрин бъбречна недостатъчност и увреждане на стомашната лигавица на пикочни токсини.
Язви при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, по-често са локализирани в 12 дванадесетопръстника и податливи на тежко кървене.
Гастродуоденални язви при диабет
Произходът на гастродуоденални язви при диабет е от решаващо значение субмукозно съдова болест ( "диабетна микроангиопатия"). Тези язви обикновено се намира в стомаха, пристъпи на изтрити симптоми често се усложнява от стомашно кървене.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии