^ 6. индикациите за хоспитализация на пациенти с вирусен хепатит
- присъствие по време на физическа продромния и емоционален стрес, аборт
- употреба на алкохол и лекарства;
- излагане на хепатотоксични съединения, включително лекарства;
- генетично предразположение (анамнеза за тежки членове на семейството SH);
- наличие на съпътстващи заболявания (диабет, туберкулоза, HIV инфекция, болест на кръв, пептична язва и дуоденална язва 12, анемия, недохранване, и т.н.).
Хоспитализация на пациенти с хроничен хепатит (В, С, D и смесени) трябва да се извършва в болници или специализиран инфекциозен Hepatology център. Лечението се извършва от експерти хепатолог, инфекциозно заболяване, инфекциозни заболявания на децата. В присъствието на пациенти със съпътстващи заболявания на пациентите трябва да се третират заедно със съответните експерти.
Бременните жени хоспитализирани в специализирано инфекциозно отделение, където те се наблюдават заедно инфекциозно заболяване специалист и акушер-гинеколог. Ако е необходимо, следва да се предвиди, че от съществено значение акушерска и грижи за новороденото.
Нови майки с SH хоспитализирани в болницата, където доставката се извършва в съответствие със стандартните протоколи и наличието на вирусен хепатит, представляващи значителен риск за майката и новороденото. Ражданията на бременни жени, проведени с оглед на възможните рискове.
^ Диференциална диагноза на вирусен хепатит:
- всички други видове жълтеница (или синдром на жълтеница);
-токсичен хепатит (наркотици, алкохол, geliotrinovye, срещу други инфекциозни, вирусни и паразитни болести);
-паразитози с хепатомегалия, жълтеница и / или спленомегалия (малария, листериоза, ехинококозата, vuherireoz, fastsiollez и т.н.);
-соматични и рак на стомашно-чревния тракт;
-кръвни заболявания, лимфната система (левкемия, limfogranulomatoz, и др.);
-стеатоза, неалкохолен стеатохепатит (NASH);
-автоимунни заболявания на черния дроб и напречно синдром;
-метаболитен синдром и други.
^ Лечение на пациенти с остър вирусен хепатит
основна терапия
Основна терапия на вирусния хепатит включва режим и диета храна.
Пациентите трябва да се придържат към нежна лечение на заболяването. Степента на ограничение в режим на мотора ще зависи от тежестта на симптомите на интоксикация, здравословно състояние и тежестта на заболяването на пациента.
Когато изтрити, anicteric форми HS и в повечето случаи с лека до умерена и тежка интоксикация не HS назначени режим polupostelny. Оставя се да се яде на една маса, да се използва с мивка, тоалетна.
При тежки форми назначен строг режим на легло (тоалетна и храна на място) по време на целия период на интоксикация - обикновено в рамките на първите 3-5 дни от жълтеница период. Както изчезването на пациента се прехвърля интоксикация polupostelny режим. Критериите за разширяване на режима са за подобряване на здравето и апетита, намаляване на жълтеница. Важно е да се подчертае, че твърде строги ограничения на активните движения в острата фаза на болестта може да повлияе на емоционалното и мускулния тонус и не е благоприятна за възстановяване.
Болните от възстановителни препоръчват лечебна физкултура, ходене. След изписване от болницата, физическото натоварване се увеличава постепенно под надзора на лекар.
Имайте предвид, че всички времеви ограничения с хепатит В, С, D обикновено малко удължени в съответствие с удължаване на заболяването.
В острата фаза на вирусен хепатит целеви диета № 5А до Pevzner, след това постепенно се прехвърля към диетата на пациента № 5 до Pevzneru.
* Диета 5А брой Певснер:
Показания. остър хепатит, холецистит, обостряне на хроничен хепатит, холецистит и холелитиаза, цироза на етапа на обезщетение.
* Целта на събитието. Осигуряване на адекватно хранене в много изразени възпалителни изменения в черния дроб и жлъчните, тракт, нормализиране на функционалното състояние на черния дроб и други храносмилателните органи.
* Режимът на храна. 5-6 пъти на ден.
Общи характеристики. Физиологично пълна, умерено ограничаване на мазнини и сол, механични и химични дразнители на лигавицата и рецептор стомашно апарат, изключване продукти и ястия подсилващи процесите на ферментация и гниене в червата, както и силни промотори zholcheotdeleniya, стомашна секреция, панкреаса, вещества дразнещи черния дроб (Екстракти, органични киселини, храни, богати на етерични масла, пържени храни, мазнини, съдържащи продукти от непълно разцепване - алдехиди и acroleins, огнеупорен т.е. мазнини, храни, богати на холестерол, пурини).
^ Забранен продукти. Не се препоръчва черен хляб, тлъсти меса и риба, вътрешните органи на животни, сурови зеленчуци и плодове, месо, риба и гъби бульон, чесън, лук и подправки.
- бял хляб от брашно от по-висок клас и аз podsushenny, партиден вчера;
- Супа вегетариански с пюре зеленчуци, супи, крем супи, млечни супа, смесени с вода; изключва месо, риба и гъби бульон;
- месо, птиче месо - сортове постно говеждо месо, пиле, пуйка, заек, варени, под формата на пари, продуктът на котлет маса (суфле, картофено пюре);
- риба - нетлъсто варено или парче от продукти от котлет тегло;
- Яйца - протеинови омлет и пара пече на;
- зърнени култури - овесена каша се смесва с вода, мляко грис, ориз, пюре, елда булгур, елда брашно;
- зеленчуци са сварени, пюре;
- плодове, горски плодове, зрели, меки, сладки в своята сурова и занемарено;
- напитки - чай с лимон, мляко, сладки плодове и ягодоплодни сокове.
* Диета № 5 на Pevzner:
Показания. Остър холецистит, хепатит, и в етапа на възстановяване; хроничен хепатит без обостряне; цироза без да недостатъчност; хроничен холецистит и холелитиаза без обостряне (във всички случаи - без изразена стомаха и червата).
* Целта на събитието. Осигуряване на физиологичните нужди на тялото за хранителни вещества и оползотворяване на енергията на черния дроб и жлъчните пътища, механична и химическа shchazhenie стомах и черва, които са обикновено участва в патологичния процес.
* Режимът на храна. 5 - 6 пъти на ден.
Общи характеристики. Диета физиологично пълна. Изключени са силни стимулатори на секрецията на стомашни и панкреатичните (Екстракти, храни, богати на етерични масла), пържени храни, съдържащи мазнини продукти непълни разцепване (акролеин и алдехиди), мазнини с висока точка на топене, храни, богати на холестерол, пурини. А диета, обогатена с плодове и зеленчуци, които повишават клетъчните мембрани холеретична ефект на други хранителни вещества, ускоряване чревната двигателна функция гарантира максимална екскреция на холестерол в изпражненията.
- черния дроб, мозъка, мазнини;
- фасул, гъби, спанак, киселец, лук;
- тлъсти меса и риба;
- пържени, остри, пушени храни;
- добивния месо, риба;
- подправки, оцет, консервирани храни;
- сладолед, какао, безалкохолни напитки, шоколад, сметана.
- вегетариански плодове, млечни супи, зърнени храни супи зеленчуков бульон;
- варено месо, ниско съдържание на мазнини сортове, варени постно риба;
- мляко, прясно мляко, кисело мляко, ацидофилус мляко, извара до 200 г на ден;
- зърнени култури и брашно ястия (с изключение на печене), бял хляб, черен остаряла;
- зрели плодове и горски плодове (различни от вишни класове) в сирене, печени, варени, зеленчуци и билки в варени и сурови (особено моркови, цвекло);
- конфитюр, мед, захар (70 грама дневно);
- зеленчуци, плодови сокове в големи количества, по-скоро слаб чай с мляко.
За целите на пациенти детоксикация посочи питейни течности (минерална вода без газ от шипки и бульони, плодови сокове без консерванти, домашно сладко, мед лимон и чай) до 1,5-2,5 л дневно.
^ 7.2. Патогенетични лекарствена терапия
не едновременно определя голям брой продукти;
придържат към принципите на постепенно в приложението на тези лекарства;
назначени лекарства доза не надвишава средната изцелението;
продължителността на курс на лечение трябва да бъде възможно най-малък;
лечение на опортюнистични инфекции, с изключение на спешна медицинска помощ, трябва да се отложи до периода оздравяване на пациентите.
Детоксикация терапия. Инфузионна терапия при остър вирусен хепатит се използва за ограничен период от време, особено в разгара на интоксикация. За да се приложи тези интравенозна капкова инфузия на 5% разтвор на глюкоза, 0,9% физиологичен разтвор, буферни разтвори на polyionic, препарати янтарна киселина. Въвеждане на решения следва да се редува. Важно е да се гарантира, че тя е капкова инфузия, а не да замени това болус. В форми на умерена тежест инфузия терапия е 1.0-1.5 литра на ден, по-тежко - 2.0-2.5 литра на ден или повече.
Като средство за детоксикация терапия предписани хелатори, лактулозни препарати орално.
Антиспазматични наркотици. Целеви да се подобри изтичането на жлъчката.
Жлъчните продукти. Назначава се от оцветяването на стола. Предпочитат се състави на урсодеоксихолева киселина.
Хепатопротектори. Като средство за терапия се прилага хепатопротективно препарати, съдържащи естествени или полусинтетични трън флавоноиди и други растения; препарати, съдържащи етерични фосфолипиди, аминокиселини и техни производни (адеметионин); препарати урсодеоксихолева киселина.
Моля, имайте предвид, че броят на gepatoprotektorov има ограничения за използване в остър хепатит.
Глюкокортикостероиди. Показания за глюкокортикостероиди цел са както следва:
Всички прояви на фулминантен остър хепатит -prekoma форма, кома, признаци на масивна чернодробна некроза.
Установяване на по-тежки форми на хепатит симптоми мозъчен оток -nabuhaniya.
Тежките форми на вирусен хепатит, без признаци на чернодробна прекома - кома, но с изразени прояви на интоксикация и тяхната прогресия, въпреки продължаващата активна инфузионна терапия.
Абсолютни противопоказания за назначаването на SCS (ако е посочена), не.
Относителни противопоказания: язва на стомаха и дванадесетопръстника, диабет, психични заболявания, бактериални инфекции и др. При определяне кортикостероиди при пациенти с относителни противопоказания допълнителна обработка се извършва, насочени към предотвратяване или облекчаване на странични ефекти на кортикостероидите (антиацид, психотропни средства, инсулин, антибиотици и др.)
В умерени форми на заболяването не са показани GCS. Когато злоупотреба с използването на кортикостероиди при пациенти с остър хепатит значително увеличава риска от хронични заболявания.
С развитието на остра чернодробна недостатъчност лечение се провежда съгласно протокола в интензивно отделение.
^ Следствена антивирусна терапия на остра вирусен хепатит
Към днешна дата, общо приемане при лечение на вирусен хепатит като антивирусно средство получи само интерферон, по-специално на продукти от рекомбинантен, пегилиран алфа-2а и интерферон алфа-2b.
Когато CAA и HEV причинна интерферон терапия не е показано.
При остър вирусен хепатит В показва интерферон в създаване хроничност пациент с висок риск, с продължителен курс (3 месеца или повече), и за продължително съхранение на активните маркери инфекция (вж. За лечение на хроничен хепатит В).
При остър хепатит С.
В случаи на остър хепатит С диагностичен препоръчва алфа интерферон лечение веднага след поставяне на диагнозата при доза от 3 милиона IU три пъти седмично в продължение на 6 месеца.
^ Следствена антивирусна терапия на хроничен вирусен хепатит
Лечение на пациенти с хроничен хепатит трябва да се извършва в центрове, специалисти в инфекциозни болести и гастроентерология. При хроничен вирусен хепатит В и С, интерферони са включени в програмата на терапия за потвърждение репликативна вирус активност.
В хроничен хепатит В се извършва с монотерапия с интерферон:
откриване активни вирусната репликация маркери (HBeAg, анти-НВс IgM, ДНК HBV> май 10 копия / мл)
повишаване на нивата на трансаминазите повече от 2 пъти
монотерапия стандарт IFN-алфа е прилагане на лекарството три пъти седмично подкожно в продължение на 12 месеца. При условие, изчезване на HCV РНК след 3 месеца. от началото на лечението. В случай на откриване на HCV РНК след 3 месеца. продължи лечението терапия, съгласно схема непрактично.
пациенти HBeAg-положителен трябва да се спазват в продължение на 3-6 месеца. Антивирусна терапия трябва да се разглежда в случай на активна HBV репликацията (HBV ДНК над 105 копия / мл и постоянно повишени нива на аминотрансферазите след 3-6 месеца на наблюдение. Пациенти с положителен HBeAg-умерено тежък хепатит без цироза прилага 4-6-месечен курс на интерферон алфа (5 IU дневно или 9-10 IU три пъти седмично).
пациенти HBeAg-отрицателни следва да се считат за антивирусна терапия, ако има активна вирусна репликация (ДНК в серума на повече от 10 копия на 5 мл). При пациенти с HBeAg-отрицателни умерено или тежко хроничен хепатит 12-24 месечен курс на интерферон алфа препоръчва без цироза, 5-6 IU 3 пъти седмично.
Пациенти с HCV-заразени и активна HBV репликацията трябва да се считат за кандидати за интерферон, който е активен срещу HBV и HCV.
Пациенти с добре компенсирана цироза трябва да бъдат третирани в съответствие с посочените по-горе препоръки. HBsAg-положителни пациенти с екстрахепатални прояви на HBV инфекция трябва да се считат за антивирусна терапия, ако има активен репликацията на HBV и то се счита като причина за клинични прояви.
ХИВ и HBV коинфектирани пациенти, чиято имунна статут се запазва или възстановена в резултат на АРТ трябва да се счита за интерферон в съответствие с посочените по-горе препоръки. лечение HBV не трябва да се отрази негативно на ART.
В хроничен вирусен хепатит С. Интерферон е показан за:
Серум за откриване на анти-HCV, HCV РНК;
повишаване на трансаминазите повече от 2 пъти или нормални нива на трансаминазите.
Когато HCV илюстрира комбинирана терапия, която включва стандартни препарати на интерферон алфа-2а и ПЕГ-интерферон в комбинация с антивирусни средства като рибавирин.
При хроничен вирусен хепатит D с интерферон е показано:
Серум за откриване на анти-HDV, HDV РНК;
повишаване на трансаминазите повече от 2 пъти или нормални нива на трансаминазите.
Пациенти с HVGD трябва да получават IU интерферон-алфа 9 (или 5 IU / т) 3 пъти седмично в продължение на поне 1 година.
Свързани статии