Шлюзът за обща инфекция в тези случаи е рана гнойни или гнойни възпаление, локализирано в перитонеалната или плевралната кухина, както и в цереброспиналната пространство или в мозъка. Бактеримията, които са един от основните признаци на сепсис се записват не винаги - 80-85%. Процентът на положителни кръвни култури увеличава, когато кръв от вена взети до 3 пъти на ден, един времето на култури за вечер повишаване на телесната температура. Абсолютната повечето случаи (90%) от кръв посяват монокултура Aureus на (60-70%), стрептококи (2-25%), Е. коли (6-15%); рядко идентифицира Streptococcus пневмония, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella, Proteus, анаероби, гъбички (5-7%). По-малкият процент на наблюдения разкриват асоциация на патогенни микроби в вегетативно основен фокус (10%). В тези наблюдения, сепсис възниква особено трудно.
Обобщаване на гнойни инфекции допринесе за ранна детска възраст или старост, бременност, едновременното ендокринна патология, метаболитни нарушения, както и други патологични аспекти, които отслабват защитните сили на организма. етиологичен и патогенетични механизми решаващата роля на принадлежи, сред микробни агенти, особено навита огнище или гнойни инфекции и ниво на защита имунобиологични организъм. Важната роля на основен фокус микробен агент като преки причини за патологичния процес е в състояние да предпази широко изглед сепсис предимно като проблемът на макроорганизма. В крайна сметка, сепсис започва да прониква в канал циркулационни патогени, микробни токсини, гниене тъканни продукти. Както механизмите на развитието на локална инфекция гноен, има стойност на количествен критерий за възникване на сепсис. Ако надвишава определена критична номер (10 5), може да доведе до общо гноен инфекция с парентерално прилагане на експериментални животни суспензия от микробни клетки. Важна и качествена характеристика на микробно средство, включително видове, биологични характеристики, вирулентност. Специфични свойства на микробен агент следва да повлияе на потока на сепсис. Грам-отрицателни микроорганизми (Е. Coli, и т.н.) по-малко вероятно да доведе до образуването на метастази гнойни инфекции, сепсис, но това е съпроводено с по-изразено организъм интоксикация с чести случаи на инфекциозни и токсичен шок. Стафилококов сепсис обикновено води до гнойни метастази (90%), но този модел не се прилага за други видове грам-положителен сепсис (стрептококи, пневмококи), за всички форми на редки характеризират с развитието на токсично-инфекциозен (септичен) шок. В зависимост от вида на патоген път метастази инфекция генерализиран гноен варира. с стафилококов сепсис - главно белите дробове, бъбреците, костния мозък; стрептококова - в кожата, ставите, белите дробове; за пневмококова - в менингите; с ентерококовите - в ендокарда; циркулацията на кръвта Bacteroides - белите дробове, плеврата, черния дроб, мозъка.
Естеството на обща гнойна инфекция първичната лезия е от първостепенно значение, тъй като от него зависи какво и колко се влива в канала за циркулация. тук е растат и да стане вирулентни патогенни микроорганизми, броят на които е достатъчно да се прекъсне защитна бариера и влизането пътя на циркулация. В основата казано, сепсис може да се развива в някакви наранявания и гнойни процеси. Въпреки това, неговата опасност, като цяло, по-голямата по-голяма е степента на увреждане, продължителността и тежестта на работата, степента на местните нарушения в кръвообращението. В съответствие с тази правилност на сепсис често са големи, дълбоки рани, богат скалпиращи, открити фрактури на големи кости, ампутация на крайник големи сегменти (бедрото), резекция на тазобедрената става, проникващи рани кухини с тежка вътрешно прекъсване. В тези случаи, е от решаващо значение etiopathogenetic голяма площ и степента на увреждане, дълго време, необходим за запълване на рана гранулиране и дрениращи проблеми повечето от кухината на раната. Вероятността от сепсис увеличава неизмеримо в тежки наранявания, свързани с основен тъканна некроза и отвеждане.
Състояние на имунобиологични защита на организма до голяма степен зависи от дълбочината и естеството на интоксикация и ефектите на такива дестабилизиращи фактори като хиповолемия, анемия, хипо- и Dysproteinemia, електролитен дисбаланс и т.н. проникването на бактерии в кръвния поток -. Не е сепсис, бактериемия и просто. При добро състояние на естествените защитни бариери на тялото за кратко време освобождава от прониква в кръвта на микроби. Deep депресия на имунобиологични механизми за защита в основата на добре познатия клиницисти факта, когато малък дом гнойно възпаление, като например възпаление, престъпник, за няколко дни води до генерализирана форма на инфекцията, придружено с множество метастази във вътрешните органи и смърт. От друга страна, широки и дълбоки рани не винаги са придружени от пробива на имунната система и появата на сепсис. Вероятността от развитие на сепсис голяма степен се определя от съотношението на силите и микро микроорганизъм.
Дълбоко тяло интоксикация потиска основна реакция антимикробна защита, като левкоцити хемотаксис, фагоцитоза, бактерицидна активност и левкоцити серум. Мащабна кръвен поток в бактериални токсини, продукти на разпадане насърчава тъкан чувствителност и прекъсване на неговата реактивност.
Сепсис може да се случи по различно време след открита повреда или вкъщи гнойно възпаление - от няколко часа до няколко дни или дори седмици. Изпълнения започват и определя съотношението на клиничното протичане на същите патогенни фактори и развитието хирургически инфекция: броят и свойствата на инфлуенца микробен агент, естеството на основното и състояние защитата на имунобиологични реактивността. Тези фактори определят две клинични сепсис изпълнение - септицемия (общо гнойни инфекции без метастази) и septicopyemia (вторични метастази гнойни инфекции). Сепсис може да се развива в началото или в разгара на обща гнойна инфекция, а понякога и под формата на внезапно идване на инфекциозно-токсичен (септичен) шок. Когато бърз и остър курс на клиничните симптоми на сепсис се развива повече от часове и дни, а в подостър, хроничен ход - над седмици и месеци.
Първоначалните симптоми на общо гноен инфекция понякога е трудно да се разграничат от тежки форми на прояви на локална инфекция рана. Не е лесно да се направи разграничение от външни клинични прояви на септицемия и septicopyemia, освен ако последният не се появява ярки симптоми на нарушения на мозъчната функция на сърцето, белите дробове, което е рядкост за. В началния етап на генерализиран гноен инфекция не се губи зависимост от състоянието на общи симптоми и степента на местната дренаж камера. Тази връзка е отразено във факта, че откриването на гноен кухина, ивици, целулит, или ампутация на крайник сегмент с основната цел на гноен-септичен инфекция сравнително бързо да доведе до изчезването на честите симптоми на интоксикация. В бъдеще тези отношения е отслабена, но общото му загуба обикновено не възниква, докато развитието на последния етап от сепсис. В разгара на общото състояние сепсис пациента се влошава драстично, има дълбоки промени във вътрешната среда на организма, поразително е разминаване между тежки общи заболявания, по-специално органите на кръвообращението, дихателната и относително ограничените местни вариации в раната. Пациентите се оплакват от главоболие, раздразнителност, безсъние, възможно временно еуфория. С увеличаване на интоксикация постепенно напредва депресия на централната нервна система, виене на свят и пълна загуба на съзнание. Апетитът изчезва, има инвалидизиращи гадене, повръщане, диария. В началото на периода се присъединява плевропневмония. Една от целите проучване установи увеличение на черния дроб и далака, отоци, олигурия. Много характерна крива температура: постоянно висока температура или напрегнати люлки температура, втрисане и намокряне пот. Телесното тегло бързо намалява, разработване храносмилателния изтощение. Защото дълбоко интоксикация много ускорен пулс определя дори по време на моментно намаляване на температурата. Попълване паралелно импулс намалява с увеличаване на хипотония, намаляване на нивото CVP. Тъй трофични нарушения и съдов оток, тромбофлебит и рани от залежаване. Кръвта се увеличава анемия, левкоцитоза, неутрофилна изразено изместване на левкоцити формула, лимфопения. Понякога на броя на белите кръвни клетки се намалява в резултат на дълбоко интоксикация депресия и прекомерно реактивност. Значително увеличаване на ефективността на фибриноген, С-реактивен протеин, сиалова киселина, съотношението на увредена имуноглобулин може да се развие синдром DIC
и trombogemorragicheskih усложнения. Непосредствената източник на кървенето са ерозия на големи съдове, гноен синтез на кръвни съсиреци и рани от залежаване са оформени в областта на дренаж местоположение. Възможна тромбоемболизъм основен артерия води до миокардна некроза на вътрешните органи и на целия крайник. Свързани ендокардит относително по-често в преден кътник клапа. Токсични промени в бъбреците показват намаляване плътността на урина, появата на утайка елементи и протеин. Развитие на токсичен хепатит причинява склерата иктеричен оцветяване на кожата и лигавиците. Метастаза гнойни инфекции отдава особено сянка допълнително лечение на сепсис (септичен плевропневмония, ендокардит, мозъчен абсцес). Въпреки това, много по-често метастаза процес остава незабелязана. Аутопсия гноен фокус отслабва обща проява на симптоми, температурата на тялото намалява, но появата на нови лезии симптоми вторичен гнойни инфекции увеличава отново.
За септични рани се характеризират чрез сухо, мръсно-сив плат, бледо, подуване, кървене гранулиране, гнил мирис, слабо освобождаване. Идентификация на причинителя от кръв и рани, необходими за потвърждаване на диагнозата и рационално антибиотична терапия. За сепсис характеризира с триада от функции, които имат практическо значение при диагностицирането на: трескави люлки температура, положителни кръвни култури кръвни култури в бактериологична, идентифициращи септичен метастатичен огнища, първият от които е най-често плевропневмония.
Като се има предвид разнообразието и тежестта на патологични разстройства при сепсис, неговото ефективно лечение може да бъде само комплекс. Необходими хирургично саниране на гнойни огнища предприета със спешното, активният антибиотик, навременна и пълна корекция на анемия, хипопротеинемия и водно-електролитния нарушения, поддържане на сърцето и функцията на вътрешните органи. Трябва да е ясно, че без навременно откриване и аварийна оперативно лечение на първична и вторична гнойна инфекциозни огнища лечение почивка на сепсис би било безсмислено. В същото време на важната роля на общи мерки, насочени към повишаване на имунобиологични резистентност на организма, необходими за успеха на борбата с инфекциозния агент. На първо място, за пациента трябва да бъде да се създаде най-благоприятни условия за хигиена и да се създаде храна храна, богата на протеини, витамини, енергийни вещества. Голямо внимание се извършва системно вдишване, масаж и стимулиране на активността на кашлица и други дейности с комплексен интензивни грижи. Те са насочени към предотвратяване на белодробни усложнения и образуването на рани от залежаване. Септични пациенти трябва да бъдат изолирани в отделни отделения. На антибиотици избира съвременни високо активни препарати на бактерицидно действие. Преди получаване на отговор на чувствителността на микроорганизмите да антибиотик пеницилин прилага (при 5 милиона единици след 4 часа) в комбинация с ампицилин (0.5 д, 2 пъти на ден). След това, в зависимост от чувствителността на патогена избран, един от модерен използването на аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин, амикацин) или една от цефалоспорини или клиндамицин. В същото време е необходимо да се започне курс за прилагане на хиперимунен плазма, γ-глобулин (дневно в продължение на 5-6 дни). След завършване на пасивна имунизация започне да се развива активен имунитет се използва всеки друг стафилококова токсоид (схема). Отчаяно необходимо svezhegeparinizirovannoy кръвопреливане, албумин, плазма, с което не само достигне нормализиране BCC, колоидно осмотично градиент и хомеостазата като цяло, но също така да стимулира защитна потенциал на организма. Също така е необходимо ежедневно инфузия на кристални аминокиселини, аскорбинова киселина, различни витамини, лекарства с тежки реологични свойства. Количествен и качествен състав на терапия инфузия зададени в пациента интензивни грижи, повторени измервания на БКК, ionograms концентрация на протеин. За да отговори на енергийните нужди (поне 10.5 MJ / ден) се прилагат концентрирани разтвори на глюкоза, мастна емулсия. Всеки ден в терапия инфузия трябва да включва лекарства с детоксикация свойства (gemodez). Едновременно детоксикация метод улеснява използването на форсирана диуреза (Lasix, аминофилин). Благоприятно присвояване протеолитичен ензим (contrycal, gordoks, trasilol, tsalol). В комплекс интензивна терапия хирургическа сепсис е добре доказан НВО, положителен ефект върху състоянието на метаболитни процеси, намалява функционалността на най-важните системи на напрежението на тялото, амплифициране на бактерицидното действие на антибиотици, и, в някои случаи, на директен ефект върху патогена.
Общи резултати са неблагоприятни лечение на сепсис, и процентът на смъртност е 25-30%. Когато възникне развитието на сепсис след цьолиакия интервенция, броят на смъртните случаи е особено висока (90%). Преките причини за смърт са инфекциозни и токсични (септичен) шок, плевропневмония, гнойни миокардит, OPN, белодробна емболия.
Свързани статии