Работа класификация и номенклатура на ревматизъм
(AI Нестеров, 1964)
Латентен поток се характеризира със скрита, недостъпни за идентифициране на хода на заболяването, но въпреки тихо заболяване, разкри свеж ревматична гранулом, и се характеризира с "случайно" откритие на заболяване на сърдечните клапи (по дефиниция Talalaeva - "пациент форма" ревматизъм). Класификацията също посочва статута на кръвообращението. Има четири степени на циркулаторна недостатъчност при пациенти с ревматична треска (на GF Lang): H0 - не циркулаторна недостатъчност, няма обективни и субективни признаци на функционални нарушения на кръвообращението; Ni - 1 градус циркулаторна недостатъчност: няма признаци за недостатъчност на кръвообращението в покой и при натоварване има (ходене, клякане и др ..), като тахикардия и задух; HII - II степен кръвоносната недостатъчност в покой маркиран задръстванията в белодробната или системната циркулация: HIIA - промени са по-слабо изразени (белодробен застой, умерено увеличаване на черния дроб, оток спре края на ден); NIIB - изразена застой в системното кръвообращение (значително увеличение на черния дроб, оток, асцит), но те са обратими и лечими; Hiii - дълбоки хемодинамични нарушения, необратимо и не могат да бъдат излекувани, циркулаторна недостатъчност III степен. Ако е възможно, трябва да се уточни главният местоположението на лезия (миокард, ендокарда, перикарда, pancarditis, coronaritis) и определете броя на атаки. Според класификацията трябва да не забравяйте да посочите степента на активност на ревматична процес. Критерии за определяне на степента на ревматизъм активност са показани в Таблица 34. Таблица
Критерии ревматизъм активност при децата
Забележка. PSA - С-реактивен протеин; ДПА - дифениламин (проба); SC - сиалова киселина Под неактивна фаза ревматизъм реализират здравословно състояние в наследствени ревматизъм, когато в клиничната и лабораторното изследване в динамика не може да разкрие никакви признаци на възпаление или нарушения на имунната система. пациенти оперативност запазени и хемодинамична нарушение открива при значително физическо натоварване, сърдечни заболявания, ако образува. Според NA Belokon и MB Kuberger (1987) на неактивна фаза може да се говори не по-рано от 6 месеца след изчезването на клинични и лабораторни признаци на активност, като морфологични изменения остават много по-дълго, отколкото клиничната лаборатория. Тази класификация, както вече бе споменато, е общоприето да се използва в нашата страна. Въпреки това, за разлика от тази класификация, Експертната комисия на СЗО (1988), пациенти с анамнеза за ревматизъм, не се считат за в бъдеще като ревматизъм на пациентите в неактивна фаза ", въпреки че те се нуждаят от дългосрочно bitsillinoprofilaktike. В допълнение, експерти от СЗО (1988) откриват, че няма "nepreryvnoretsidiviruyuschego" ревматизъм поток. Според тях, честото повтаряне на ревматична треска при деца - е резултат от неправилно извършва вторична профилактика на заболяването. Има и възражения въз основа на критериите за активност на заболяването. Според активността на класификация считат клинично заболяване, се определя от концепция и клинични лабораторни параметри на модела. Но клиничната активност на болестта не винаги съвпада с интензивността на следкланичен процеси в сърцето и други органи. Клиничните прояви. Клиничните прояви на заболяването при деца полиморфни и разнообразен. Ревматизъм обикновено се появява 2-3 седмици след ангина или фарингит. Пациентите се оплакват от сънливост, слабост, изпотяване. За първите прояви на ревматична треска при деца трябва да включват внезапна треска, симптоми на интоксикация, артралгия или артрит. Въпреки че заболяването засяга различни органи и тъкани, е водещ сърдечна недостатъчност, е описан като сърдечно. В зависимост от местоположението на лезията може да бъде едно- или мио pancarditis. Най-логичното за ревматизъм е endomyocarditis. Pancarditis развива само при тежки случаи на хода на заболяването. Помислете за най-важните клинични признаци на ендокардит при децата. Ендокардит. Ревматоиден процес най-често засяга сърдечните клапи, и продължава под формата на ревматични valvulita. За пациенти, характеризиращи се с оплаквания от неприятни усещания в сърцето, повишена температура, сърцебиене, виене на свят. По време на изследване разкри, бледност на кожата, пулсираща съдове врата. На палпация - пулсира задоволително пълнене, не напрегната, тахикардия. За ударни граница на сърцето в рамките възрастови норми. Аускултация на сърцето звучи донякъде отслабва, в горната auscultated систолното роптаят, която първоначално мека, къса, музика, капризен и като клапно получава грубо. Миокардит. Задължителна част от ревматичен кардит. Има оплаквания за неопределена болка в гърдите, слабост, умора, сърцебиене, задух. На проверка разкри, бледност на кожата и лигавиците, "сините" под очите, устните или цианоза на назолабиални триъгълник. На палпация - пулс слаб пълнене, апикална импулс е отслабена, тахикардия рано в етиологията на заболяването заменен. Ударни граница на сърцето, обикновено право или изместен във всички посоки, в зависимост от тежестта на възпалителния процес (или дифузна миокардит). Аускултация на сърдечни звуци са отслабени, особено първата, auscultated систолното роптаят. Неговата причина се счита относителна недостатъчност на митралната клапа (поради разширяването на сърцето, хипотония, сърдечни мускули, особено папиларен). Понякога поради удължаване (отслабване на сърдечния мускул) и скъсяване (поради тахикардия) наблюдава embryocardia систола, т.е. подравняване на продължителността на диастола и систола. са важни данни инструментален преглед за потвърждаване на диагнозата миокардит. ЕКГ за миокардит типичен нарушение атриовентрикуларен проводимост като удължение интервал R-R, намаляване на напрежението QRS зъби (показва тежка процес), както и възможно аритмия. Перикардит. Това подсказва, като правило, за pancarditis като комбиниран с участие във възпалителния процес на сърдечни мембрани. Външният вид на перикардит ревматична процес е клинично изразено от внезапно влошаване на общото състояние на пациента. Характеризира се с оплаквания от силна болка в сърцето, задух (дори и в покой), то често се наблюдава суха и натрапчива кашлица (рефлекс). При проверка се обръща внимание на принудителен поза дете (седнало положение, с наклон на тялото напред), цианоза на кожата. Цел на картината зависи от това дали перикардит - сух (фибринозен) или ексудативна. Когато изсъхнат (фибринозен) перикардит граница сърцето не се изместват, и аускултация открит "перикардната триене" наподобяващи сняг криза, която се заслуша в систола и диастола фаза и не е свързан с сърдечни тонове. Когато перикарден излив се наблюдава изчезване на пулсация в сърцето, апикална импулс не е определена, границите на сърцето са разселени във всички посоки, тоновете на неговия значително отслабена, едва доловимо, особено в седнало положение. Артрит - една от водещите клинични прояви на ревматизъм. Неговата тежест варира - от болка (polyarthralgia) до подуване и зачервяване на ставите и мъчителна болка (артрит). В настоящото ревматизъм поток polyarthralgia същество считат за еквивалентни ревматоиден полиартрит. За ревматична треска се характеризира с: 1) множествени лезии на ставите, предимно големи (глезена, коляното, лакътя, китката и т.н.), най-малко - малки (ставите на крака, ръце и т.н.) .. 2) симетричен ставни заболявания; 3) мигриране "летлив" увреждане на ставите (много бързо се появява и изчезва възпалителен отговор); 4) липса на деформация или всички функционални промени в засегнатите стави; 5) бързото изчезване прояви по време на лечението с противовъзпалително лечение. Хорея. Характерна особеност на потока от ревматизъм при деца. Хорея чувстват вид подкорова и кортикална енцефалит частично. Морфологично субстрат на това увреждане е свързано с васкулит и дегенеративни промени striopalidarnoy система на мозъка. Той е с тези лезии са свързани характерни хорея симптоми. Обективно изследване може да се установи типичните симптоми на хорея. На първо място, промяна на психическото състояние на детето: има емоционална нестабилност, объркване, умора, пасивност, влошаващото се ниво училище. В същото време има и двигателни нарушения, които проявяват giperkinezami, гримаси, неясен говор (дизартрия). Тези нарушения са склонни да се увеличи от вълнение. В допълнение, атаксия случи. Това се проявява в нарушение на писане, не е възможно да се запази посуда с храна, нестабилност в позицията на Ромберг, отрицателно paltsenosovoy и коляното петата тестове. За хорея също е характеристика на мускулна хипотония. В тази връзка, има симптоми на "отпуснатите рамене" (когато отглеждане на дете под мишниците са повдигнати само до раменете, главата на пистите дълбоко между тях), "писалка нож" (огънат под крака на коляното може лесно да доведе до брадичката), "сгъваеми ръка" (чрез огъване ръцете на предмишницата лакътната в контакт с рамото). В изследването на неврологичния статус се отбелязва повишаване на сухожилни рефлекси, особено на коляното (Gordon позитивен симптом), има ясно изразен стоп клонус. Хорея обикновено засяга деца на 5-10 годишна възраст и момичета на пубертета възраст. Koltsevtsdnaya зачервяване. Обикновено се появява на багажника и крайниците, най-малко - на краката, шията и лицето. Това бледо розово обрив като тънък пръстеновиден ръб с прозрачната външна и по-малко остри вътрешни ръбове. В централния пръстен на кожата не се променя. еритема пръстени често сложно комбинират една с друга, наподобяващ венец или модел дантелен. Пръстеновидно еритема не е придружен от субективни чувства и обикновено изчезват без следа. Ревматични възли. Безболезнен размер образуване на 2 mm до 1 cm, сферични, плътни, са разположени в фасция, сухожилия, в подкожната тъкан. Предпочитани локализация - екстензорен повърхност на лакът, коляно, metacarpophalangeal ставите, глезените, гръбначните процеси на прешлените, и др.
Диференциални диагностични симптоми на ревматизъм и ревматоиден артрит, ювенилен
Имат пациент ревматичен кардит изисква диференциална диагноза с не-ревматичен кардит (таблица. 36). Разликите ревматичен кардит ревматизъм: връзка с SARS и се прехвърля директно на появата на болестта на фона (в средата на основното заболяване); липса на ставен синдром началото на заболяването; наличието на по-силно изразени болки в сърцето, оплакванията са боядисани емоционален характер; neformirovanie клапна болест на сърцето; отсъствие или слаба експресия на лабораторни признаци на активност, въпреки по-скоро изразени симптоми на кардит и антитяло титри не antistreptococcal повишен или не се увеличава в хода на заболяването. маса
Диференциални диагностични признаци на ревматизъм и ревматични кардит при деца
Свързани статии