Разместване на ключицата е разделена на размествания на acromial края на ключицата и гръдната кост.
Размествания acromial край на честотата на ключицата:
Разместване на acromial края на ключицата е от 8 до 17,2% от всички луксации и заемат трето място след извадено рамо и ръка. Съотношението на ранените мъже и жени, 5: 1.
Класификация на размествания на acromial края на ключицата:
Разместване на acromial края на ключицата се класифицират според степента на увреждане на ставите и сухожилията. Разграничаване пълни и непълни размествания на acromial края на ключицата: в частични размествания разделени само акромиоклавикуларния сухожилие и лигамент ростралния-ключицата остава непокътнат, докато цялото дислокация разкъсан две връзки и капсулата на акромиоклавикуларния ставата.
По времето, изминало от момента на травма, увреждане разделена на прясно (от вредата, е не повече от 3 дни), остаряла (от 3 дни до 3 седмици), хронична (над три седмици).
Механизмът на травма в края на acromial дислокацията на ключицата:
Причина дислокация на acromial края на ключицата в повечето случаи пада по рамото или намалена в резултат на пряк сила, насочена към раменния пояс надолу (шок, падне до значително рамо натоварване). В този момент, раменна става, заедно с процеса на акромиона върви надолу, докато спре при първия край на ключицата. Ако действието на травматични сили не спре, първото ребро предотвратява по-нататъшното разместване на ключицата, счупена акромиоклавикуларния и ростралното-ключицата сухожилие навяхване случва acromial край на ключицата. От друга страна, при липса на щети на ростралното-ключицата сухожилие развива само сублуксация на ключицата.
Клиничната картина при разместване на acromial края на ключицата:
Водещ симптом на дислокация - болка в акромиоклавикуларния ставата. Жертвата обикновено притиска ръка към тялото. Палпация ключицата по-добре в средната третина - в този случай можете да бъдете сигурни, че ако се появи acromial края на болката, тя не е причинена от натиск върху синините на меките тъкани. Когато приключи разместване по време на инспекцията на увредената зона на раменния пояс е да се отбележи стъпка части, издадени на ключицата, остра болка.
Бележки "бутон" симптом по време на натиск върху acromial края на ключицата, тя се спуска при прекратяване на външно влияние - отново възкръсва.
За да потвърдите, и изясняване на диагнозата изисква рентгенов на раменната става. То се извършва в права линия и аксиален проекцията. Повече информация за радиография, направени чрез метода на рентгенови или функционална Zanca. Функционални рентгенографии работят в изправено положение, след като ръцете са фиксирани към двете натоварване 3-5 кг. Както пояс отстранява, за предпочитане в рентгенов филм.
Наличието на сублуксация или разместване на изместването показва долен контур в региона на свързване на ключицата нагоре по отношение на съответния процес контур акромиона.
Чрез преместването до половината от дебелината на ключицата се сещам за сублуксация, с по-голям обем - от разместване. За е необходимо по-точна оценка на луксация в сравнителен аспект изчисли разстоянието от ключицата да коракоидния (т.е. продължителността на клюн-ключицата сухожилие). Увеличаването на тази разстояния в сравнение с здрави страна от 5 mm или повече показва разкъсване ключицата-коракоидния връзки, което означава пълна дислокация на ключицата (пълно разкъсване на връзката).
Лечение на дислокация на acromial края на ключицата:
Консервативно лечение. Ако между ставните повърхности на процеса акромиона и ключицата не са включени меките тъкани, части от лигаментно апарати и периост изправят извадено лесно. За да направите това, вдигнете ръката, дръпна назад и едновременно с това натискате с пръсти във външния край на ключицата. Въпреки това, за да ключицата в състояние да препозиционира шев апарат лигамент акромиоклавикуларния съвместно трудно. Ако консервативно лечение за този превръзки предназначение и гуми, прилагани в продължение на 4-6 седмици, осигуряващи дълъг натиск върху acromial края на ключицата.
Това налягане трябва да бъде достатъчна, за да промените позицията, но не достатъчно, за да предизвика рана от пролежаване силен. Тези превръзки са: torakobrahialnaya Shimbaretskogo превръзка с компресия винтове, тоалетка Pogorelsky ЦИТО гумите.
Ако след отстраняване на края превръзка на намаляване на ключицата остава в положение на ставната функция е напълно възстановена. След изтичане на превръзката се отстранява, и в рамките на седмици крайника е фиксиран клин възглавница. След това лечението рехабилитация: упражнение терапия и рехабилитация.
Хирургично лечение. Има повече от 60 варианта операции, насочени към възстановяване акромиоклавикуларния функция на ставите.
Фиксиране на акромиоклавикуларния съвместни спиците.
Предимства на тази операция се дължи на това, че тя е с ниска травматично, може да се извърши без разрез под флуороскопско напътствие. Ако ключалката ще бъде богат, то след 4-6 седмици, когато повредените ставните връзки се развиват заедно, игли са отстранени. Въпреки това, такова фиксиране винаги не е стабилна. степен на неизпълнение, когато такава операция варира в 10-70% от случаите.
За по-твърд фиксиране яка костен винт може да бъде фиксиран към коракоидния острието.
Тази фиксация е много надежден, но това значително ограничава мобилността на ключицата и следващите функционални ограничения.
За да се поддържа нормално ключицата мобилност фиксиране се използват две къси метални пластини и много силна нишка - техника Минар.
Друго изпълнение на операции - синтеза на плочата на куката.
Тази фиксация е много надежден.
Усложнения на операция:
- несъстоятелна фиксация
- фрактура на стоманени конструкции,
- заключване на миграцията,
- инфекциозни усложнения,
- болезнен белег,
- артроза на акромиоклавикуларния ставата,
- хетеротопната вкостеняване.
Навяхвания гръдната край на ключицата:
Навяхвания гръдната край на ключицата - по-скоро рядкост наранявания, причинени от удар отстрани на рамото или падане в отредения задната част на ръката или силен удар в предната част на ключицата.
Гръдната кост край на ключицата може да се движи напред и надолу - presternal изкълчване, до - episternal изкълчване, задната - ретростернална дислокация. Най-често срещаният presternal дислокация значително таралеж други - ретростернална. Навяхвания гръдната крайните са частични и пълни. Когато частични размествания спад се случва само sternoclavicular сухожилия. Когато цялото дислокация допълнение costoclavicular разкъсани връзки.
Предна дислокация на гръдната края. На преглед на жертвата да се отбележи, деформация, подуване и посиняване на мястото на засегнатата гръдната края на ключицата.
Рентгенологично потвърдени това разместване е трудно, поради това, за целите на диагностиката, в някои случаи с помощта на CT.
Обикновено дислокация симптоми бързо изчезват от само себе си, както и мобилността на раменната става не е засегната. Затворен за намаляване на гръдната кост край на ключицата в пресните случаи, обикновено успешно, но е трудно да се поддържа ключицата на място. Съществуващите операции са придружени с доста висок риск от усложнения.
Външният дислокация на гръдната края на ключицата е много по-рядко отпред, но nesravnennoopasnee като може да бъде свързано с травми на трахеята, хранопровода и големите съдове. Разположен на симптоми, вариращи от лека до умерена болка в гръдната края на ключицата до пресипналост, затруднено преглъщане и дишане, и подкожен емфизем (при скъсване на трахеята).
Рано затворен намаляване на дислокация на задната гръдната край на ключицата обикновено дава по-стабилен резултат.
Операциите за обезпечаване разместени гръдната край на състоянието на намаляване ключицата, имат за цел да възстановят пластмасови връзки чрез заместване или омрежване и определяне на ставната капсула чрез стоманени конструкции.
Всяка операция е рискът от усложнения. Той е подходящ за хирургично лечение по отношение на съотношение полза риск и.
Свързани статии