Психотерапия в соматични МЕДИЦИНАТА
клинична употреба
Борис Михайлов, AI Сердюков, VA Fedoseyev
Борис Михайлов - MD, професор, ръководител на Катедрата по психотерапия от Харков до Медицинска академия на следдипломно обучение, главен съветник на Министерството на здравеопазването на Украйна
^ Fedoseyev Виталий Alfredovich - asssistent катедра психотерапия на Харков до Медицинска академия на следдипломно обучение
рецензенти:
MD, професор Н. Streltsov
MD, професор Maruta NA
MD AN Bacherikov
Внимание към личността на човека пациента е дълъг хуманистичната традиция на руската медицина, и тази традиция в съвременните условия не само не е загубила своето значение, но напротив, става все по-важно.
Всъщност, от една страна, бързото насищане по медицина днешната сложна и ефективна техника води до дехуманизацията на медицината и обезличаване на пациентите, а от друга - все по-тясна специализация на лекарите, които в комбинация с тяхната технократски мислене и недостатъчна подготовка в клон на медицинската психология води до подценяване на важността на психичното и емоционалното състояние на пациентите, както и неспособността му да се адаптира. Има и трети аспект на проблема - тя се отличава с модерен пациент, по-високо образователно и културно равнище на неговите изисквания за получаване на максималния размер на информация и участие във вземането на решения за лечение.
Не е изненадващо, че много изследователи и практици, привлечете вниманието им възход през последните години на нарушения невротизъм соматични соматични и невротични разстройства, подчертават нарастващата роля на психиатрия, психотерапия и психо-соматични медицина и значението на психологическа рехабилитация на пациенти с хронични соматични заболявания.
Трябва да се има предвид, че всяко соматична болка, особено хронична, и този, който създава потенциална заплаха за живота на един болен човек, дори и ако това се случи, психогенни фактори не играят съществена роля, тя е огромна стресови фактори и не може да бъде незначително на хората.
"Всяко заболяване - да кажем VE Rožnov и S. фон Либих - особено с хронична, оказва значително влияние върху живота множество страни на пациента, нарушава живота си планове, което прави невъзможно да се постигнат определени цели, е в нарушение на семейните отношения."
В същото време В. Marilov показва "твърд наречен соматични заболявания, където най-малко един или друг етап не се наблюдава невротични слоеве, които изострят основното заболяване, и за насърчаване на неговото хроничност".
Невроза пластове не само себе си нежелан "makeweight" физическите страдания са, но също така влияят неблагоприятно неговото соматична основа, отколкото да усложни лечението.
Известно е, че една от характерните проявите на хронично заболяване, е загуба на вяра пациент човек в тяхното възстановяване, което усложнява лечението му, и по-тежки лица nevrotizirovannye толерантност болка, което от своя страна увеличава тяхната neurotization.
В появата на невротични разстройства в соматични пациенти означава, продължаващи импулси от вътрешните органи, което създава зоната възбуждане в кората на главния мозък и неподходящ емоционален отговор на импулси вътрешна среда, които по отношение на световната човешка умствена по същество е в чужда, и отслабването на централната нервна система като страничен ефект на неспецифично соматични патология.
По този начин, всеки психотерапевтичен влияние върху соматични пациенти трябва, на първо място, да се вземат предвид особеностите на техните умствени държавни и лични реакции.
^
1. ОПИСАНИЕ НА НАРУШЕНИЯ непсихотични психични проблеми при пациенти с хронични соматични заболявания
Особено психиатрични пациенти с физически заболявания отдавна привлякоха вниманието на лекарите.
При сегашните условия, този проблем става особено важно поради значителното увеличение на психогенна в природата на психосоматични заболявания и тежка "невротизъм" е най-често в клиничната практика като цяло, системни заболявания.
Много публикации описват характеристиките на психиатрични пациенти с различни физически заболявания и опити да ги систематизират.
1. somatogenically астенични симптом, който е образуван в резултат на невротоксичен ефект на соматични и травматични заболявания.
Пациентите в тази група невротични оплаквания се появяват неусетно, бавно, известно време след диагностицирането на соматични заболяване без значителни странични ефекти на стресиращо.
Честотата и тежестта на симптомите на астенични соматогенни увеличава с физическите ограничения на заболяването и неговата тежест. Астенични симптоми засилени в периоди на обостряне на физическо заболяване и обратно, се смекчава, а в някои случаи дори да изчезнат, докато подобряване на физическото състояние на пациентите. Първите признаци на невротични разстройства, физическа и психическа умора, обща слабост, умора, чувство obessilivaniya, намаляват производителността и концентрация, загуба на паметта, разсеяност, postsomnicheskie нарушения.
Почти всички пациенти отбелязват наличието на главоболие невромускулната характер, който е описан като чувство на тежест в главата, "каска", "затягане на обръч" и така нататък. Н.
Постепенно се появяват заболявания на емоционален и волеви: болезнена раздразнителност, избухливост, промени в настроението от мрачно песимистично към нормалното, гладка.
Впоследствие, в емоционалната сфера става преобладават негативните емоции, увеличаване на депресия, потиснато настроение, формира чувство на копнеж, вътрешен дискомфорт с елементи на тревожност.
В същото време проучване на психическото състояние на пациентите, привлича вниманието бледност, безизразно неяснота на симптомите, частичното си. По време на интервюто пациентът не акцентират вниманието си, той възприема като второстепенен, макар и неприятна "допълнение" към физическо заболяване.
Преморбидни личностни характеристики на пациентите, да действат като задължеителен фактор, който допринася за цялостната клинична картина характерни лични нюансите, но те също носят отпечатъка на бледа, безизразно пристрастие.
^
2. Остри невротични разстройства, които настъпват в соматични пациенти поради прехвърля психо.
Невротични разстройства се появяват на фона на физическо заболяване, но тяхната причинно-следствена връзка с физическо заболяване не е открит.
В същото време, когато се разкри изследването остра или хронична психологическа травма (обикновено семейството и общността характер или свързани с работата случаи), която предхожда проява на невротични разстройства.
Повечето от пациентите в тази група е подчертана преморбидно характер.
Според продължителност и качествени характеристики на невротични разстройства клиника мач неврастения, класическа дисоциативни (конверсия) и натрапчивост на.
Остра начало на невротични разстройства по-често при пациенти с дисоциативна (преобразуване) разстройства, остри и подостри - с обсесивно-компулсивно разстройство, подостър и продължителен - в неврастения.
За разлика от това, пациенти с соматогенна астеничен симптом, остри невротични разстройства в соматични пациенти в неговата яркост стойност, тъй като, за да изместват проява на физическо заболяване.
Опитите за привличане на вниманието на пациентите само подчертават невроза, защото дори и физически оплаквания са невротични тон: "... така, че болката е ... тъп, неприятно ... не мога да спя ... нервна ... притеснен ... се компресира като извор ... Чувствам се като счупен ... жалко ... светът не е сладък. "
Соматични страдания, ще счупи на две, разтваря в невроза, което му придава специфичен конотация в тълкуването на действителния психологическата травма.
Най-честите симптоми на неврастения в соматични пациенти са първото чувство на неразположение, умора, летаргия, обща слабост, intrasomnicheskih разстройство, тежестта на която е намалена за известно време, след като останалата част, смяна на внимание. Но след това отново, постоянно нарастващата слабост, слабост, умора, главоболие, намалена концентрация.
Постепенно на фона на нарастващото невросоматични прояви на умора се появява и прогресира емоционална лабилност. Все по-често периодите на меланхолия, апатични състояние, безразличие към другите, депресия. Отглеждане тревожност, в очакване на нещо лошо. Някои пациенти имат фобии, образувани хипохондрик тълкуване на тяхното физическо състояние, параклинични констатации.
При пациенти с соматични дисоциативни (преобразуване) Нарушения невротични симптоми пряко свързани с остра психологическа травма, остър настъпва внезапно различна яркост демонстративен. Емоционални разстройства често се появяват в тясна връзка с изобилие vegetovascular, сензорно и кинетични разстройства.
Lively изражението на лицето, изразяване, афективно насищане дава уникален вкус депресивни симптоми, които се вплетени в темата за "най-тежката" физическо заболяване, като "най-тежката и опасна". "Недоволните" пациенти показват цялото си поведение.
Обсесивно-фобийни симптоми също носят отпечатъка на странност, демонстративно. Раковите неоснователни страхове от неизбежната смърт е крехка, задължават и в същото време значително емоционална интензивност.
Характерни са обидни, повишена внушаемост, болезнено желание да привлече вниманието, егоцентризъм, срещу която първоначално проявява емоционални умора радикали - нестабилни настроение, раздразнителност, кратко нрав, невъздържаност.
Пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство, на фона на физическо заболяване се проявява невротични симптоми фобии, обикновено веднага след остър психологически травми.
Някои от тях по-късно са били също мании ideomotor или моторни райони, но почти винаги във връзка с фобии. Най-често това е страх от затворени пространства, появата на операции от рак. Характерните особености на емоционални разстройства такива пациенти са резистентност, специфичност, фобии осведоменост, за предпочитане астенични характер с тревожност и депресия фон включване в структурата на соматични заболявания и впечатляващи прояви, които постепенно амплифициране, наддаване-хипохондрични депресивен характер.
^
3. невротични разстройства с продължителен курс, срещу които развитите физическо заболяване.
За разлика от пациенти с остри невротични разстройства, в тази група от невротични симптоми, характеризиращи се с пристрастие загуба, познаване на болестни състояния syndromological печалба загуба връзка с psychotrauma, растежа на вегетативния и somatovistseralnyh компоненти вид на астенични-депресивно, астенични-хипохондрични, обсесивно-фобия, депресия -fobicheskih психопатологични синдроми, и в крайна сметка създаването на пациентите личност psihopatizatsii прояви на твърдост и лоша настройка на.
Физическо заболяване, който разработва на фона на невротични разстройства е тясно преплетена с невротични симптоми, което води до влошаване на психическото им състояние, за укрепване на депресивен фон на настроението, повишена умора явления.
Характерно за тези пациенти с болки в прагови увеличава, депресивни и хипохондрични прояви фиксиране.
Обръща се внимание на несъответствие тежестта на физическо страдание, емоционалното изразяване на възприятията и интерпретацията на преобладаването на негативни емоции.
По този начин, клинични и психопатологични особености на проучването и история на психичното състояние на пациенти с различни заболявания ни дава възможност да се заключи:
1) клинична хетерогенност на не-психотични области умствени разстройства, които са докладвани в соматични пациенти; 2) зависимост от тяхната преморбидно подчертаване на отделните пациенти, предписание и тежестта на медицинско заболяване, разполага стресови фактори, време на съотношение поява на невротични разстройства и соматични заболявания; 3) необходимостта от диференциран подход в изграждането на системи за психотерапия на соматични пациенти.
Свързани статии