Придобита алергичен алвеолит - заболяване, което се среща при вдишване органични прахове и химикали, които предизвикват алергични реакции на белодробната тъкан - алвеоли, интерстициум, малки бронхи. Въпреки разнообразието на етиологични фактори, които са общи за развитие на процеса е присъствието на белодробна клетъчна инфилтрация и грануломи често, изходът на който се развива фиброза.
Етиологията и патогенезата на външни алергичен алвеолит
Причините за заболяването, могат да бъдат разделени в три групи:
1) микроорганизми (гъбички спори, протозои, бактерии, но особено термофилни актиномицети);
2) биоактивни вещества (ензими, полизахариди, протеини, липопротеини glikoi);
3) съединения на тежки метали, изоцианати, лакове, лекарства.
Антигенен състав, дефиниран вдишваеми производствени прах характеристики. Така че, селскостопанските труженици, които имат контакт с мухлясал сено, зърно, силаж по-малко, болестта ( "фермерски бял дроб") често водят термофилни актиномицети; тези, които работят в сектора на сирене - пеницилин мухъл сирене ( "сирене вземащите лесни"); при работа с малц (пивоварна) - Aspergillus; от птицевъди и гълъб - протеинови вещества и прах ензими от изпражнения и пера птици ( "леки любители"). Развъждане домашни птици (особено вълнисти папагалчета) - рисков фактор, както и използването на климатици в мокрите топъл въздух, съдържащ гъби и техните спори ( "вентилация пневмонит").
Фактоои споделят някои общи характеристики:
1) малък размер на вдишваеми частици (по-малко от 5 микрона), което позволява да се постигне безпроблемно и бързо алвеолите (фермери в контакт с плесен-сен непрекъснато подават в частиците на белите дробове LLC 700 почти напълно, състоящи се от актиномицети);
2) чужд характер на хора;
3) способността да активират макрофагите и Т В клетки с резистентност към фагоцитоза;
4) способност да активират комплемента в отсъствието на антитела.
В отговор на вдишването на антигена в кръвта се появи pretsipitiryuschie специфични антитела и имунни комплекси са депозирани в белодробната тъкан, което предизвиква бързо (6 часа в 2) на клиничния отговор. Възможно участие и клетъчно-медиирани имунни отговори, както се вижда от често констатацията в белодробната тъкан епителоидна (sarkoidopodobnyh) грануломи на наличието на инфилтрация на лимфоцити, плазмени клетки, макрофаги. Възможни и nonimmune механизъм на болестта чрез директно активиране на алтернативен път komplementa.Vospalitelnaya инфилтрация на алвеоларните стени се изразява особено при остри форми, с по-дълъг курс заболяване образува грануломатозен алвеолит. Ако резорбция грануломи не се случва, а след това се развива интерстициална фиброза и облитериращ бронхиолит.
Клиника външна алергичен алвеолит
Основните симптоми на остра външна алергичен алвеолит, настъпило след 3-8 часа след антиген инхалация интензивно, са задух и суха кашлица настъпи едновременно повишена температура, втрисане, изпотяване, главоболие, миалгия, гадене. Белите дробове се чуват пропуква, понякога суха хрипове. При прекратяване на излагането на антиген на 1-2 дни съществуването на ischezayut.Pri незначителен, но достатъчно дълъг контакт с задух антиген, цианоза, кашлица, умора задържа по-дълго. Понякога болестта става хронична. В допълнение към ограничителен дихателна недостатъчност, в някои случаи, особено когато "лесни любителите", присъединявайки се признаци на синдром на бронхиална обструкция развиват белодробна хипертензия и хронична белодробна сърцето в резултат на увеличаване на белодробна фиброза и облитериращ бронхиолит ита. Рентгеново изследване при пациенти с остри екзогенни алергични алвеолити детектира дифузна белодробна увеличи модел, малко фокусно сянка, за предпочитане в средата области на белите дробове, които стават по-изразен с продължителен курс на заболяването. В хронична форма проявяват разпространено интерстициална фиброза, особено в горните области на белите дробове, с развитието на картината "honeycombing". увеличение интраторакални лимфни възли, плеврален участие наблюдавани redko.Kak обикновено проявяват лека левкоцитоза смяна на левкоцитите остави без еозинофилия, СУЕ обикновено е нормален или умерено повишена; в някои случаи повишени нива на имуноглобулини krovi.V бронхоалвеолни промивки увеличен брой лимфоцити, предимно чрез Т-kletok.Pri изследване на външната функция дишане разкрие ограничителен вид отдушник намаляване разстройства дифузия, в някои случаи, генерализирано функционални характеристики на бронхиална обструкция.
Диагноза и диференциална диагноза на външни алергичен алвеолит
Проучването на историята, включително и професионален път, е в основата на диагнозата. Ясно се проследи зависимостта на клинични симптоми на праха, съдържащ антиген може да бъде под остър курс на болест - като развитие на неговите няколко часа след операцията с мухлясала сено. За да се потвърди диагнозата определя от степента на утаяване на антитела срещу специфичен антиген в кръвния серум. В продължителен и хронично протичане на заболяването, за да се установи връзка с клиничните прояви на антигенна експозиция е много по-трудно. Както и в остра курса диагностичната значението на precipitins откриване кръв.
Болест трябва да се разграничава от бактериална пневмония, милиарна белодробна туберкулоза, саркоидоза, еозинофилна пневмония. Особено трябва да се каже за "заболяване пълнители силози", характеризиращ се с развитието на "химически" пневмония в резултат на вдишване на азотни окиси, образувани в получаване на силаж. Утаяващите антитела в това заболяване не се откриват. За разлика от външни алергичен алвеолит при идиопатична фиброзен алвеолит в бронхоалвеолни промивки увеличен брой на неутрофили. При тежки случаи, обосновани от биопсия на белия дроб.
Специалисти по белодробни заболявания в Москва
Цена: 1500 рубли. 750 рубли.
Специалности: алергология, пулмология.
Tsarevskii Kirill L.
Цена Прием: 1500750 търкайте.
Направете една среща с отстъпка от 750 рубли.
Цена: 1400 рубли.
Специалности: кардиология, вътрешни болести, пулмология.
Свързани статии