Повторни операции на светлина и плеврата
TP Макаренко, AV Богданов, VD Stonogin
От третия стол по клинична хирургия (ръководител - проф Тимъти П. Макаренко) Централна Поръчка на Ленин Институт за висши медицински изследвания (ректор Kovrigina MD) в болница Централна клинична (ръководител на почетен доктор на РСФСР V. Zakharchenko) на Министерството на железниците.
Опитът с операциите по повторете белия дроб и плеврата
Т. P. Makarenko, А. В. Богданов, В. D, Stonogin
В статията са представени данните от 78 повторни операции на белия дроб и плеврата извършва в клиниката в рамките на период от 13 години (1954-1967) в 51 пациенти. Девет пациенти се подлагат предварително на pneumotomy, 8 - pneumectomy, 7 - лобектомия на долния лоб, 7 - bilobectomy, 4 - лобектомия на горния лоб, 2 - левостранна резекция на долния лоб и lingula, 6 - излагане на плеврална кухина и дренаж след Technic Вишневски, 2 - echinococcectomy. Причините, водещи до различни усложнения, които наложиха повторение хирургичната интервенция, са както следва: неизолирани лечение на hilar елементи или лоб, неадекватна радикалност на първоначалната операция, неадекватно разследване преди първата операция, грешки в следоперативния управлението на пациенти, вярно рецидив, оставяйки на дълъг бронхиална пън, лошо състояние на пациент преди първата оперативна процедура.
Опитът хирурзи повторни операции на белите дробове е ниска. Например, Т. Степанов цитира 27 реоперации, vypolnen¬nyh клиника BK Osipova за 8 години. FG Corners обявява 7 реоперации. Велика материал трябва AP Колесов (58 сделки) и VI Петров (48 сделки).
Проучихме опита на клиниката за лечение на пациенти с различни патологии на белите дробове в продължение на 13 години (1954-1967 GG.). Общо работи върху 540 пациенти, 51 от тях произвежда 78 реоперации. Разпределението на пациентите по възраст и пол е показано в таблицата.
Сред пациентите са мъже на възраст между 31 и 50 години, които могат да бъдат свързани с най-честата поява на процес на белите дробове гнойни при мъжете в тази възраст.
По-голямата част от пациентите (34) за 1 reoperation, десет - 2, -3 пет, 2-1 и 4 - 5 операции (78 reoperation).
Разпределението на пациентите по възраст и пол
От 51 пациенти работи многократно в миналото претърпял 9 pneumonopathy за абсцес, 8 - пневмонектомия, 7 - пулмонарен лобектомия, 7 - bilobektomiyu, 6 - откриване и дренаж на плевралната po¬losti от A. Wisniewski, 6 - първичен хирургично лечение на проникващи рани гърдите 4 - verhnedolevuyu лобектомия, 2 - отстраняване на левия долен лоб резекция тръстика сегменти 2 - ehinokokkotomiyu.
Интересно е значителен дял от pneumonopathy - не-радикал операция, пациентът не може да бъде излекувана. В момента тя е почти напълно изоставен. Ние имаме установени следните причини, които са довели до различни следоперативен os¬lozhneniyam изискващи повторна хирургическа намеса: съдова лечение и бронхите на белия дроб или акции масово - в 13 без радикална операция на първо място - в 12, лошо за контрол преди първата операция - в 9 грешки следоперативния лечението на пациенти - 7, оставяйки дълга бронхиална пъна - 4: това е истински рецидив - 3, състояние на тежък пациент преди първата операция - в 3 случая.
Редица пациенти в случаите на усложнения след първата операция, играе ролята на няколко фактора. Основната група се състои от тактически и технически грешки, както и непълен преглед на пациента преди операцията. Един истински рецидив гноен процес отнема доста скромно място. Като илюстрация на тактически и технически грешки представяме следното наблюдение.
Фигура 1 - ракла рентгенова пациент S. фистулография, голяма остатъчна кухина.
Маркирано прибиране на лявата половина на гръдния кош. Зад в бившия VI-VII ребра две постоперативна белег. Чрез zadnepodmyshechnoy линия фистула 1.5 * 1 cm с освобождаване гноен. Инспираторно прибиране на лявата половина на гръдния кош се увеличава. Аускултация над правото запали суровата дъх.
Radiographically (рентгенова томография + + фистулография) медиастинума сянка е маркиран изместване наляво, лявата основна бронхите пън дълго (5 cm), на края на своя размита ръб на пън на - метална шев. Има голям остатъчен размер кухина 20Х5 см. Контрастно средство се доближават до естомп на бронхите, но не прониква в бронхите (вж. Фигура).
Анализ на това наблюдение, следва да се отбележи, че присъствието thoracoplasty гноен процес лек подкрепа бронхиална фистула (абсцес или бронхиектазии), е несъстоятелни. Light Processing корен масово, особено в условията на инфекция, както и оставяйки дълго бронхиална пън, и води до развитието на бронхиална фистула след пневмонектомия. Ето един пример на дефектния проверка преди първата операция.
Когато получите общото състояние на пациента, е задоволително. Бледност на кожата, симптоми на "времеви прозорец" и "кълки" са изразени. Налице са две следоперативен белег на дясната и лявата в петото междуребрие в предната част. Когато рентгенова светлина, с очевидни емфизем явления фиброза и бронхиектазии във всички отдели. Когато bronchography десния бял дроб открива пън пулмонарен бронхите долу освобождаване шестия сегменти на, бронхиална значителна деформация на горните и средни листа, торбовидни бронхиектазии. Bronhografii левия бял дроб нисш лоб на отсъствие на установена, деформация 4-Ь-сегментна на бронхите, множествена торбовидни бронхиектазии. От страна на кръвни биохимични параметри и специалните аномалии формула бяха намерени.
За повторно операция поради големи щети не е в белите дробове на хронични гнойни процеси е възможно. Курсът на терапевтичен бронхоскопия. 3.III.1967 беше разредена с подобрение.
Анализ това наблюдение, ние бихме искали да подчертаем, че преди първата операция, пациентът не е бил внимателен преглед, по-специално bronhograficheski. Вече беше бронхиектазии в горните лобове, тъй като клиничната картина на патологичния процес в белите дробове не изчезва след операцията. В нашата цел, премахването на съотношението на светлина в присъствието на бронхиектазия в друга част оказва значително влияние върху процеса на последната, като деформацията увеличава бронхите и емфизем останалите залог.
Пациенти, приети в клиниката за повторна операция, в допълнение към конвенционалната рентгеново изследване, включително изображения, bronchography прилага, фистулография, бронхоскопия, ангиография, изследването на дихателната функция, индикатори на алкално-киселинното равновесие и сканиране светлина.
Въз основа на задълбочено клинично проучване на нашите пациенти следните диагнози установени: остатъчен плевралната кухина бронхо фистула - 18 пациенти, бронхиектазии в останалата част на светлина - при 10, включително от 2 до присъствието на бронхиална фистула, остатъчен кухина с бронхо-гръдни фистула - на 8, абсцес останалите дял на белия дроб - Y 7, остатъчният кухина - Y 2, остеомиелит ребра - в 1, хондрит крайбрежните хрущяли - у 1, туберкулозен емпиема - у 1, гангрена останалите дял светлина - в 1, рецидив ехинококоза - Y 2 пациенти.
Продължителност предоперативна подготовка е 6 до 150 дни, средно 42 дни. Критерии за оценка на готовността за пациенти хирургия се подобри цялостната температура нормализиране, намаляват дневното количество на 20-40 мл слюнка, кръв нормализиране, подобряване на дихателната функция.
Поради естеството и обема на пациенти повторно хирургия са както следва: торакотомия, мускулна пластмаса направени в 24 пациенти, отстраняване на остатъка от белия дроб - 14 (включително отстраняване на горния лоб - Y 5, долната - ш 2, горната и средната лоб - Y 1, отстраняване на езика - на 2, пневмонектомия - у 1), за откриване на остатъчна кухина с тампонада за AV Wisniewski - 17 (включително добавяне на мускулна пластика в 4), Pleurectomy, зашиване бронхиална пън, мускулна пластмаса - Y 8 thoracoplasty - Y 4 + дренаж ребра резекция levralnoy кухина - на 5, се повтаря pneumonopathy - Y 2, transplevralnoe пън зашиване основната бронхите - у 1, отстраняване на хрущял от IV IX - 1 пациент, echinococcectomy - 2 пациенти.
В 22 повтарящи се прилага местна упойка, останалите операции се извършват под анестезия с ендотрахеална интубация на трахеята в отделни релаксанти. Трябва да се отбележи, че отстраняването на остатъка от белия дроб е възможно само при достатъчна дълбочина на ендотрахеална анестезия (чл. SH2-3).
В периода непосредствено след операцията е починал на 5 пациенти, 4 от тях - от рецидив или прогресия на гноен процес.
От 14 пациенти, които извършват отстраняване на останалия дял (или листа), 2 пациенти са починали, които обикновено е 14,3%. Резултатите от лечението в тази група трябва да се считат за доста задоволителни. Отдаваме това правилно да се определят индикациите за операция, с внимателно предоперативна подготовка, добро облекчаване на болката и щателно провежда период posleoperatsion¬nym (своевременно възстановяване на кървене, корекция на водно-електролитния баланс, хемодинамична стабилизация, използването на широкоспектърни антибиотици).
През 27-те пациенти в състояние да елиминира напълно повторната поява на гнойни процеси или усложнения, които са възникнали от тях след първата операция.
19 пациенти, изпуснати с подобрение, но присъствието на следните усложнения: вътрешна бронхиална фистула - Y 5 и остатъчното фистула гръдния кош - в 9, без остатъчен фистула кухина - 4 пациенти.
Трябва да се отбележи, че повечето от усложненията, които имахме след не радикални операции (пре pneumonopathy, мускулни пластмаса). Въпреки това, мускулна пластмаса обикновено са неефективни в присъствието на бронхиектазия или абсцес в останалите лоб на белия дроб. Пластмасови мускул след зашиване бронхиална пън даде задоволителни резултати. Един пример за успешна повторна операция е следната наблюдение.
Пациент С. на 37 години, е бил приет в клиниката с оплаквания от 30.I.1967 обща слабост, лесна уморяемост, задух, кашлица с храчки от гнойна до 100 мл на ден, хемоптиза, треска. През 1964 г. клиниката се извършва операция за бронхиектазии с премахването на долния лоб на ляво и на езика. В следоперативния период беше спокоен. Няколко месеца след страда настинки започнаха да се появяват отново гнойна храчка. През 1966 г.. вече го имаше клинична картина на хроничен гноен процес. Консервативната успех на лечението не се стига. При повторното въвеждане на общото състояние е задоволително.
Bronchography дясно: бронхиектазии не се разкрива; оставя при изследване bronhograficheskom открива деформация сегментна бронхите горен лоб, цилиндрична бронхиектазия, и бронхиална фистула остатъчен кухина с големина от 1.0 * 1.0 cm.
10.III.1967, под анестезия с ендотрахеална интубация бронхите отделен антеролатералния торакотомия, е достъпна на четвъртия междуребрие. Останалата част от горния лоб в масивни сраствания, остра отделена от нея с сраствания. Той успява да произведе отделни елементи усъвършенстването имат корен на набодат UCB устройство главен бронх. В следоперативния период се усложнява na¬gnoeniem оперативната рана. Възстановяване.
Хистологично изследване на подготовката разкри цилиндрични бронхиектазии, белодробна фиброза, емфизем, фистула пън лобарен бронхите.
Индикатори на киселина-основа баланс показва компенсирани ацидоза. При освобождаване, кашлица, хемоптиза не.
данни- Броят на пациентите, нуждаещи се reoperation в белите дробове, доста значително и е около 10% от оперираните пациенти.
- Сред основните причини, които водят до различни усложнения след първата операция, на първо място, са следните: не-радикална хирургия, техническа грешка, неадекватна пълен преглед, както и грешки при провеждането на следоперативния период.
- Операция за избор вярно или невярно процес рецидив гнойни на е да се отстрани остатъка от белия дроб, бронхиални фистули - затваряне на последния с мускулна пластика.
Тимъти П. Макаренко - професор, д-р, ръководител на 2-ри отдел по клинична хирургия TSOLIUV.
Аркадий В. Богданов - доцент втория Катедра Хирургия TSOLIUV, доктор по медицина
Свързани статии