Lung хирургия
Сред операциите за светлина най-голяма стойност в момента, придобито лобектомия и пневмонектомия. Различна дължина на лезии на белия дроб, е наложително да се използва в различни пациенти различен обем интервенции.
Рак на белия дроб, в зависимост от формата и етапа на развитие на тумора, отстраняване на всички или лека част. По-икономична работа (segmentectomy, атипична резекция) се използват много по-рядко. В случаите на бронхиектазия, доброкачествени тумори и кисти, белодробен абсцес често се извършва лобектомия. Често тези интервенции се извършват при значителна промяна не само премахва лесно, но също така и в околните тъкани.
Имоти хирургия на гърдата, гръдната стена, перикард, медиастинума, хранопровода и диафрагмата са посочени в съответните раздели. Този раздел описва основните етапи на белия дроб хирургия с описание на отделните моменти и детайли от интервенции върху лявата и дясната страна.
А страничен разрез в положение на пациента върху здрави страна. Плевралната кухина аутопсират на V междуребрие. Разделяне на сраствания в отдалечени райони на плевралната кухина е значително улеснено преминаване светлина в противоположна посока и отстраняване на раната от белодробни клипове. Същата техника се използва при обработката на белодробните съдове и бронхите.
При разпределяне открити от страничната повърхност на перикарда диафрагмен нерв корен светлина. Освен това отзад първата е по-добра белодробна Виена, черепна и обратно видим в белодробната артерия пулсираща, по-черепна - аортата. Над от дъгата на аортата се движи оставени субклавиална артерия. Тук може да се види на блуждаещия нерв, се разпространява чрез аортата и позиция назад в основата на белия дроб.
разпределение на съдове в основата на белия дроб произвежда тъп чрез използване на малък марля топка, плътно сгънати и взети за ограничаване Mikulic. Освободете задната стена на съдове е удобен пръст че заобикаля кораба директно върху голяма площ (фиг. 12).
Фиг. 12. Разпределение на съдовете на левия бял корен:
1 - горна белодробна Виена;
2 - аортната дъга.
Дисекция елементи на белия дроб корен започва с най-високо изолиране на белодробната вена. Нейната задната стена граничи бронхите и следователно по-лесно да произведе съд селекция в близост до перикарда. Fedorova клип или пръст вена байпас основната сондажния ствол горе сливане всички притоците и се подава под твърд съд лигатура (фиг. 13).
Трябва да се има предвид, че при наличието на силни и груби сраствания подчертае задната стена на горната част на белодробната вена може да бъде трудно. Дисекция на тези случаи, най-можете да прекарате внимателно извита клип. За тази цел сумиране скоба под вена многократно разрежда внимателно челюстите и по този начин се отделя шев. По този начин, за да работи, докато затягащите челюсти не изглежда вена в противоположния край.
Отбелязването вената и поставени под силен нея лигатура, започнете да белодробната артерия дисекция. Последно в левия бял дроб е първата, но често в точката на влизане в белодробния паренхим върху нея се приближава горната белодробна Виена. Ето защо, марля топка медиастинална плевра трябва да натиснете в посока възможно най-близо до перикарда.
Фиг. 13. В обобщение превръзката под лявата горна белодробна вена:
1 - горна белодробна Виена; 2 - аортната арка
Се обелва от основната тъкан първо горния ръб и предна стена на артерия, и след това обратно. Slide топчета багажника горна белодробна вена в посока към долния край на основата на белия дроб и го държи в това положение, другата топката или нисш пръст изолиран артериалната стена.
Така постепенно успява да заобиколят артерия горе и отзад и го постави под скобата Fedorova (Фигура 14). Обикновено, когато тази скоба на върха подава в влакнест слой тънък, който се споделя от марля топка или врязани със скалпел.
Фиг. 14. Разпределение на лявата белодробна артерия
Уверете се, че артерията е добре изолирана, превърже възможност на централната силен превръзката. След това равенство лигатура на същия обиколен сегмента на съда. След това артерия се лигира и зашит на разстояние 3-5 mm от близкия лигатурата. След това, артерията пресичат близо до дисталния лигатурата.
След пресичането на белодробната артерия третира горна белодробна вена и се прехвърля в изолация долна белодробна вена, която се намира под горния и дълбоко. За да се улесни достъпа до кораба разделят белодробна сухожилие, долната лоб се отстранява нагоре и навън. Долна белодробна вена се изолира от околната тъкан, той се подава от силни лигатури и напречно по общите правила.
Преминете към разпределението на бронхите. Имайте предвид, че го изръси след преминаване трябва да бъде възможно най-кратък, в разклонението на трахеята. Това дава възможност да се предотврати повреда шев и развитието на бронхиална фистула.
Фиг. 15. мигащо бронхите bronhosshivatelem
Марля топка се плъзга от предната повърхност на листа на перикарда бронхите със съдови пънове. Това е най-удобно да се справят с бронхиална пън използване bronhosshivatelya, тантал клип което сигурно затваряне на кухината (фиг. 15).
Наскоро по-нататъшно укрепване на механичното уплътнение 4-5 отделни синтетични прекъснати шевове по атравматична игла (фиг. 16).
Фиг. 16. Укрепване на бронхиална пъна прекъсна конци
При липса bronhosshivatelya бронхиална пън се затваря с прекъснати шевове на 5-6 един ред (№ 3). Пресечната точка на бронхите започне с горния си край. В далечния край на бронхите, за да се предотврати проникване на хирургичното поле заловен клип Mikulic.
За проверка на херметичността на бронхиална пън анестезиолог повишава налягането в дишането верига анестезия машина. Усъвършенстването на намесата в светлината plevrizatsiey бронхиална пъна с подшиване листове от медиастинума плевра над нея.
Vnutriperikardialnaya лигиране съдови корени на белите дробове.
Остатъчни ефекти медиастинален плеврит, както и разпространението на рак
тумор в големи съдове, белите дробове не могат да си позволят да се отпуснат и превръзка vneperikardialno съдове. Премахване на белия дроб в такива случаи може да се направи само ако vnutriperikardialnoy лигиране на артериите и вените.
При нужда от такава интервенция перикард разчленени възможно след очната диафрагмален нерв и е успоредна на нея. Преден режещ ръб на перикарда за временно наложените шевове дръпна напред, а задните - навън. Белодробната артерия се вижда в ляво е обикновено добър. Съдът се изолира, той се захранва от лигатура и се лигира (фиг. 17).
Фиг. 17. Vnutriperikardialnaya лигиране на лявата белодробна артерия и белодробна вена дъно: 1 - наляво белодробната артерия; 2 - изръси горна белодробна вена; 3 - нисш белодробна Виена
Под лявата белодробна артерия се вижда под формата на напречно извит вал на задната повърхност на горната перикарда пулмонално Виена. Дори и по-нисък, почти в същата посока, минава долната белодробна Виена.
Близо старание горна белодробна вена на белодробната артерия понякога прави невъзможно да се идентифицират и вратовръзка последният, без риск от повреда. Ето защо, хирургът е принуден да се връзвам на първия вена (фиг. 18).
Фиг. 18. Vnutriperikardialnaya лигиране на лявата горна белодробна вена
Веднага след преминаване на горна белодробна вена е възможно да се изолират, изравнителен и пресича белодробната артерия. Следваща третира нисш белодробна вена. Броих зашит в Карина и пресичат описания по-горе начин. Plevreziruyut го изръси. перикарден разрез затворен с няколко шева, за да се избегне евентуално разместване на сърцето в плевралната кухина.
Премахване на горния лоб на левия бял дроб.
Горната и долната лява лобектомия удобно за достъп от страна.
След отваряне на плевралната кухина се изолира от белодробни сраствания. Release не само трябва да бъде победен, но и здравословна част от белия дроб. Акциите, са отделени от interlobar пукнатини. Разпределяне на багажника на левия белодробната артерия. Марля топка в даден момент да се върне назад Mikulic парче плеврата и белодробната тъкан до страничната врата. Преместването по горната полукръг на белодробната артерия, за да достигне мястото на разделяне на
клон. Разпределяне verhnedolevuyu първи клон (фиг. 19), който обикновено се разделя на две сегментни артерии за горния и задния сегмент на горен лоб. Verhnedolevuyu втори клон (perednesegmentarnaya артерия), простиращ се на същото ниво, са изолирани и се лигира от корените на белите дробове.
Фиг. 19. Разпределение на първия клон на лявата белодробна белодробен корена.
1 горния ляв белодробна Виена; 2-белодробна артерия
Дисектирана плеврата в mezhdolevoi празнина и да намерят отхвърли белодробната артерия. След изолиране проявяват своя втори клон на предния сегмент на горния лоб на която се простира от предната стена на белодробната артерия. Под този клон се простира един или два барела език артерия. Всички артериите на горния лоб се изолира, лигира и напречно. Трябва да се помни, че почти наравно с или непосредствено под артерия език, а от naruzhnozadney стена на основната белодробна артерия багажника простира апикалната сегментна нисш лоб артерия, която може да бъде погрешно за verhnedolevoy съд.
Фиг. 20. изравни с втората част на лявата белодробна артерия. Разпределени с дрехите си за лявата горна белодробна Виена.
1 - горния ляв белодробна Виена; 2 - белодробна артерия
Освен това се обработва и напречно горна белодробна вена (фиг. 20). Изолирани от перитонеалната тъкан проксималния бронхите. Последно бод и крос по общите правила.
Премахване на долния лоб на левия бял дроб.
Първата стъпка е операция на избор на белодробната артерия в цепка interlobar. Тя се намира извън от бронхите. Белодробната артерия е най-добре да се разпределят веднага долу изхвърлянето на артериите да споделят език. За тази цел, езикът се отстранява сегменти напред и нагоре. Броих като цяло добре се открива в предната част на долния лоб при сливането с езика си. Артерията се вижда ясно на пулсации навън и леко в предната част на бронхите. Нейната внимателно изолира и лигира с тъпи силни лигатури (фиг. 21).
Фиг. 21. лигиране в interlobar цепнатините лобарен артерия на левия бял дроб
Трябва да се има предвид, че шестият сегмент от артерията не може да се лигира, както често се простира над артериални сегменти тръстика.
За откриване артерия шести сегмент да се внимава памучен тампон да се разделят на основната слота, натиснете цевта interlobar артерия медиално. След това можете да видите една или две артерии, простиращи се на страната на шесто сегмент. Те трябва да изравни и пресичат (фиг. 22).
Фиг. 22. Изолиране горната артерия (VI) на долния лоб на левия бял дроб сегмент
След преминаване на долната лоб артерия пристъпи към разделяне белодробна връзки, и след това възстановява и се обработва радикално пред долната белодробен белодробна вена.
Превръзката и пресече вената трябва да бъде само след
разпределяне на част от сраствания.
Изолиране и лечение на долния лоб бронхите, произведени от общите правила.
Свързани статии