Перфорирана язва - сериозно усложнение на язва на стомаха и дванадесетопръстника, което води до развитието на перитонит. Язва на дванадесетопръстника често перфорирани при мъжете обикновено през есента или пролетта. Язва може да се появи във всяка възраст, при деца. и в старата, най-вече се случва при пациенти от 20 до 40 години. За младите хора, характеризиращ се с перфорация на язви да локализират-yuschihsya в дванадесетопръстника (85%) за възрастни хора - в стомаха.
язва води до приток на гастродуоденални съдържанието на с-в свободната коремна кухина, засягащи капака на перитонеума-а има възможност химически, физически, а след това и бактериална дразнене-zhitel.Skorost на перитонит е по-висока, толкова по-ниска киселинност на стомашния soka.Vot защо разпределение явления prostranennogo (дифузен) гноен перитонит не може дори след 6 и 12 часа след перфорация на язва на дванадесетопръстника. В същото време, в тези времена са обикновено изразени с перфорация на стомашни язви (много закуска-ро - в рамките на 2-3 часа има дифузно гноен перитонит с DECT-ruktsii и перфорация на тумора стомаха) .u брой пациенти (приблизително 10% от случаите) перфорация, особено ако тя е с малък диаметър, е покрита с филм от фибрин верига участника-Sal, долната повърхност на черния дроб и дебелото черво - т.нар-emaya покрити с перфорирана язва. След това, доставка на гастродуоденални съдържанието в коремната кухина спира стихва болка, болестния процес е локализиран перитонит и ограничено пространство по-чернодробна и / или на полето илиачна ямка. В някои наблюдения перфорация среща в атипична променлив предварителна: оменталните в кухината, в малък или голям жлеза, релаксиращ ivaya-перитонеална листове в ретроперитонеална пространство в кухината, сраствания otgra-ност. В такива случаи клиничната картина zabole-Bani е нетипичен и диагностика е изключително трудно. От фактори, причиняващи перфорация на язва включват: преливане-ludka същата храна, грешки в диетата и прием на алкохол, физическо натоварване, придружен-Nied от увеличаване на стомашното налягане
Клиника: Първият период ( "Abdo на номиналната-шок" (фаза химически перитонит), продължава средно 6 часа) - се характеризира с внезапна поява на силна болка в епигастриума региона "нож като болка." Болката първоначално локализирано в горната част на корема otde-кристали, по-вдясно от средната линия. Доста бързо се разпространява дясната част на корема поло-вина, включително правото илиячните При проверка се обръща внимание на външния вид на пациента: той лежи неподвижно на гърба или от дясната страна, с тези, предоставени на стомаха долни крайници, ръце, обхващащи zhivot.Litso бледа, уплашена изразяване и потънали очи. Може би студена пот. Дишането често и повърхностно. Ha особеност първоначалното брадикардия: пулс често пада до 50-60 удара в минута поради изгаряния Bru автобусни и нервни окончания киселина. A / D може да бъде snizheno.napryazhenie корема harakter.Sleduet тоник трябва да се има предвид, че понякога предната мускулно напрежение bryush солна стена не е ясно изразено. Това е възможно при пациенти с изкуфял, а ozhi-рений и недохранени хора поради увисване tkaney.Harakternym симптом на язва е появата на свободата-ТА на газ в областта на корема, който се появява симптом-ТА изчезване на чернодробна тъпота. Още в първите часове на заболяването в повечето случаи успяват да Detect-живо остро болезнено тазовата перитонеума от цифрови ректален и вагинален преглед. Вторият период ( "въображаема благосъстояние" фаза на seroplastic поява на перитонит и системен възпалителен REA-ТА - обикновено от 6 до 12 часа). лицето на пациента става обезцветени. Пулс, кръвно налягане и температура са равни. Дишането Ли Бо-свободна, тя престава да бъде повърхностно. Език става суха и покрит с кожа. Във връзка с изтичането на стомаха или duodeno-нителна съдържание от дясната страна на канала и натрупването на перитонеалния ексудат в правилната илиачна ямка, болка, ето локално мускулно напрежение и симптоми на възпаление на перитонеума в правилната илиачна региона, може да направи грешка и да направи диагностика на остра appenditsita.Pri разположение големи количества свободно течност в коремната кухина, нейната наклонена поле отдясно и отляво в страничните канали, определени делящи тъпи ударни звук. Перисталтиката отслабва или отсъствие-съществува. Когато ректално изследване може да открие надвиснала повторно дни ректално стена и нейната нежност. Третият период (дифузно гноен перитонит трудно ти коремна сепсис) .po след 12 часа от времето на пациенти перфорация-комплект, състоящ постепенно започва да се влошава. Първият симптом на про-gressiruyuschego перитонит повръща. Тя повтори, дехидратация и obessilivaya пациент. Пациентът се държи нервно. На кожата и лигавиците станат сухи. Има разопакова Синд ром системна възпалителна реакция. повишаване на телесната температура, пулс до 100-120 удара в минута, кръвното налягане се намалява до стойка. Отново има недостиг на въздух. Език сухо, дебело покритие покритие, имащо форма кора мръсно кафяви. Включени etsya подуване, перисталтични шумове не се слушат, програмиран Реализирани места преформулирани GIH коремна голямо количество течност се определя атипична перфорация наблюдава не повече е 5% от случаите. В ретроперитонеална тъкан перфорирана язва, Най намира в кардия на стомаха и на задната стена на дванадесетопръстника (рядко, обикновено в проникне в главата на панкреаса, което се усложнява от обилно кървене.
Диагностика на перфорирана язва: се основава предимно на щателен разпит Mr. пациента, данните физикален преглед, лабораторни и радиологични изследвания, ако е необходимо-STI, използващи ендоскопски техники. За диагностична стойност има характерен поза на пациента, е shny форма и, по-специално, откриването на напрежението изразява чрез мускулна-нето, определена при палпация на повърхността. При оценяването на този симптом трябва да се вземе предвид времето, изминало от п-мент от перфорация, както за развитието и прогресирането на перитонит за промяна драстично коремната стена, изразено напрежение идва в постепенно увеличаване на подуване на корема, което до голяма степен е масово kiruet мускулното напрежение защитно. Освен това, ако една перфорация на про-излъчваше при пациент с отпуснатите мускули и затлъстяване, мускулите на напрежение е понякога трудно да се открие. Наличието на свободен газ в коремната кухина могат да бъдат открити в черния дроб ударни приблизително 60% от случаите на перфорация на гастродуоденални язви. Липса на чернодробна тъпота е от решаващо значение в случаите, когато tympanitic площ намерени на черния дроб се движи с промяна на позицията на пациента и в ротация с спин-HN от лявата страна. Radiology перфорирани язви се намалява главно за идентифициране leniyu без газ в коремната кухина, която се намира в 80% от случаите. Точността на радиографичен диагноза е пряко зависимо-STI количеството газ, пуснати на коремната кухина: с голям брой, че е лесно да се намери, с минимално - понякога дори не успява. Рентгенографски диференциална диагноза между пневмоперитонеумът и посредничество pneumatized дебелото черво, разположен между черния дроб и диафрагмата основава на факта, че лентата на свободен газ е локализиран в коремната кухина, се премества в зависимост от положението на пациента и подуване ха-Zami част на дебелото черво позицията обикновено не се променя , В диагностично трудни случаи могат да бъдат използвани fibrogastroskopiyu- по време на изпълнението му разкрие местоположението язва и косвени признаци за присъствието на най-перфорация. Често по време на инжектиране на въздух в стомаха на болка ЛИЗАЦИЯ рязко засили болка, която директно показва probode-ционни язви в присъствие. Диагнозата се потвърждава по време на препредаване Преглед радиография, в който открие появата на големи количества газ без диафрагмата купол. Тези лабораторни кръвни изследвания не разкриват никакви конкретни промени в ранните етапи на болестта. Номер левкокюпни tsitov остава нормална или леко повишена, без промени в състава на боята. Само с развитието на перитонит появява брой високо левкокюпни-клетка с изместване на ляво. Някои диагностична помощ в необичайни ситуации, а има ултразвук. Откриване на свободен газ в коремната кухина с негова помощ се реши, но за да се определи дали или не Инцистирани органи табулатори съдържание течност обикновено е възможно.
Свързани статии