А. показания. Паравертебралния соматични блокада в гръбначния стълб е показано на диа-гностици и лечение на болката, в комбинация с увреждане на гръбначния стълб-ем с, гръбначния мозък и нервите spinnomozgo-О при ниво на лумбалния.
Б. анатомия. Лумбална гръбначния Нир, можете да попаднат в фасциалната обвивка голяма талия-мускул-болницата почти веднага да се оттегли от междупрешленните отвори. Фасциално отделение ограничено пред фасция псоасния мускул, задна - фасция квадратен мускулна колан-Nica и медиално - вертебрални органи.
Б. Методи за блокада. Достъпът до лумбални гръбначни нерви е същото, както е описано с паравертебралния блокада за гръдни ниво (Фиг. 18-9). Използвайте игла-Мер 22 пъти г, и дълги 8 см. Препоръчително е да се рентгеновия технологично валидира нивото на избор за блокадата. Когато де диагностичен единица само 2 мл се инжектира на всяко ниво на анестезия, тъй като по-голям обем на блокиране зона високо размер, съответстващ дерматом. С цел лечение се прилага 5 мл от упойка разтвор и от нивото на LIII може да се използва и по-големи количества (до 25 мл), за да се постигне пълно и соматична simpatiches Coy лумбалните нерв блокада.
Фиг. 18-9. Паравертебрални запушване на лумбалните
G. усложнения. Усложненията включват не-умишлено субарахноидален, субдурален и епидурално-позиция прилагане упойка разтвор.
Блокадата на медиалния клоновете на кръстните нерви и анестезия короната на камъка (междупрешленните) съвместно
А. показания. Този блок позволява да се оцени ролята на поражение фасетни стави в ген-болката в гърба му. Когато вътреставни инжекции Corte kosteroidy въведен заедно с местни анестетици.
Б. анатомия. Всеки аспект съвместно инервирани задна междинни клонове първични спинални нерви клонове разположени над и под ставата. По този начин, всеки сус-Tav получава инервация от най-малко две съседни гръбначните нерви. Всяка мед-циален клон обгражда горния ръб на основното напречно процеса, преминаваща в жлеба между основата на напречната процеса и tavnym придатък горния сус.
Б. Методи за блокада. Този блок ред трябва да се извършва под флуороскопски ориентиране в позицията на пациента на корема (фиг. 18-10). Игла размери G 22 и дължина 6-8 см се въвежда 5-6 см странично на гръбнака и медиално насочени към горния ръб на процеса на напречна основа-ТА. За блокада междинни солна първични клона назад гръбначния нервните клонове 1-1.5 мл се инжектира упойка разтвор.
Алтернативен техника предвижда въвеждането на локален анестетик (с или без кортикоиди) директно в ставата. Pain-солна лежи на стомаха с леко въртене (предна страна на илиачна на тампона за блокада Здрасти!), Която улеснява идентификацията на фасетни стави на флуороскопия. Преди прилагане на положението на иглата упойка PRA-Villeneuve трябва да бъде потвърдена чрез инжектиране на рентгеноконтрастни 0,5 мл от препарата. G. усложнения. При инжектиране на анестетик в ръкава дура субарахноидален блокада развива и когато се прилага упойка RA-подравняване твърде близо до гръбнака съществува риск на гръбначния нерв-сегментна тара сензорни и моторни блокада.
Фиг. 18-10. Блокадата RR. medialis задната клонове poyasnich-ТА на гръбначните нерви и анестезия фасетни стави
А. показания. Блокирането е показано за диагностика и лечение на таза и перинеална болка. S1 нерв корен блокада позволява определено изливане участието му в причинявайки болка в гърба.
Б. анатомия. Пет двойки сакрален нерв spinnomoz-govyh и един чифт опашната нерви ще в сакралната канала, образувайки опашка. Освен това, всеки нерв преминава през съответно-stvuyuschee междупрешленните отвор. Пето сакрални и опашната нерви излизането през сакралната празнина.
Б. Методи за блокада. Пациентът лежи по корем, сакралните качват дупки са по протежение на линия, свързваща точка-фпуор-място с 1,5 см междинен задната втулката vzdoshnoy гръбнака, с точка, разположена 1,5 см странично сакрален рог ипсилатералния (фиг. 18- 11). От дясната позиция съществува свидетел-въвеждане на иглата в резервни отговорите сакрален stie и поява на парестезия. Коренът първия сакрален нерв е разположен на споменатата по ред obrazhaemoy 1,5 см над задната високо илиачна гръбнака на. Диагностични цели в ко-отговорен задната сакрален форамен TSB-DYT 2 мл упойка разтвор за терапевтично - 5 мл. Блокада петия сакрален и опашната сакрален нерв се осъществява чрез прорез (вж. Chap. 17).
G. усложнения. Усложнения са редки и включително увреждане на нерв разтваря или интраваскуларно инжектиране на упойка.
Блокада на половите органи нерв
А. показания. Половите органи нерв блокада е показан за болка в перинеума.
Б. анатомия. Сексуалните нервните кълнове получени от S2 -S4. Тя се простира между Sacro-ostis-ти и Sacro-bugornoy сухожилията и достига перинеума.
Б. Методи за блокада. Един пациент е в блокадата на литотомия позиция функционира през перинеума (фиг. 18-12). приложен
Фиг. 18-11. Transsakralnaya (chreskresttsovaya) блокада
DYT 5-10 мл упойка разтвор подкожно от точно зад бедрено гръбначния стълб на мястото на свързване sacrospinous лигамент. Бедрено гръбнака Pal-празник през ректума или влагалището. Когато блокада на трансвагиналната достъп с помощта на специален инструмент (вж. Гл. 43).
G. усложнения. Най-често се наблюдава неволно блокадата на седалищния нерв и вътресъдово инжектиране на анестетик.
Симпатична блокада може да бъде постигнато чрез много методи, включващи Subars-noidalnuyu, епидурална и paraverteb-секторно-блокада. За съжаление, тези методи групово притежаващи както симпатикови и соматични влакна. Трудности при диференциалната спинална и епидурална план блокадата обсъдени по-долу. техники обсъдени по-долу дават възможност за селективно блокира ДДС симпатикови влакна, които дава ЗК използването им да се потвърди ролята на симпатиковата кал система в генезиса на болка, и в някои случаи, дългосрочно лечение на болка. Чрез наи-общо повече индикации за съпричастност кал блокада включва рефлекс симпатична дистрофия-Ceska, висцерална болка, остра херпесна невралгия, пост-херпесна болка и периферно съдово заболяване. Изборът-Ing симпатична блокада на всички нападения-STI характеризират с устойчивостта на соматични чувствителност и загуба на симпатиковата-конус, който проявява увеличение на кожата Кро-votoka и температура. Други тестове - загуба на кожата проводимост (simpatogalvanichesky ефект) и промени в изпотяване (тестове с нинхидрин, кобалтово синьо, и нишесте) в стимулиране на болка.
Фиг. 18-12. Блокада на половите органи нерв
Блокада на шийните и гръдни симпатична ганглии (звездообразна ганглий блокада)
А. показания. Блокада показан за болка холо-положителни, шията, раменете и горната част на гръдния кош. Това често се нарича, звездообразна ганглий блокада, но всъщност се отнася за всички шийни и горните гръдни симпатични възли. В Въведение Дения анестетични големи обеми (повече от 10 мл) блокада могат да бъдат разпределени към купищата пето ЛИЗАЦИЯ симпатична ганглий. Звездовидни ганглий блокада може да осигури терапевтичен ефект в вазо-спастични заболявания на горния крайник.
Б. анатомия. Симпатиковата инервация на холо-ти врата и повечето от най-горната част са осигурени, гарантира, нервите, които излизат от четири вратовете неправителствени единици, най-голямата от които - с форма на звезда събрание. Звездовидни възел обикновено е по-ниска синтез на шийните и горната торакална Уз-риболов. Симпатична инервация на горната част съвместно крайността (Т1) и всички на гърдите е предвидено нерви на петте горните гръдни възли. При някои индивиди, симпатиковата инервацията на горната част може да бъде осигурена като нерви от Т2 -T3 (Kuntz нерви), които ПРИС-Дин на брахиалния плексус в заместването на високо плака ямка; звездообразна ганглий блокада ПРОВЕРКА denie него може да се поддържа в този случай е показан аксиларна блок. точка на инжектиране е подравнен с звездообразна ганглий, ко-торите разположен назад на субклавиална артерия в точката на произход на гръбначния артерия в предната част на гърлото на първото ребро и дългите мускули на врата, на-terolateralno prespinal от фасция и Me-dially от мускулите стълба.
Б. Методи за блокада. Най-разпространената достъпа paratraheal-ТА (фиг. 18-13). главата на пациента трябва да бъде леко отметната назад. Игла размери G 22 и дължина 4-5 см прилагат междинен ръб мускули grudinoklyuchichno-Сисовидните под нивото на cricoid хрущяла, на нивото на напречно-ЛИЗАЦИЯ процес прешлен CVI на (Shassinyaka нарастък), 3-5 см над ключицата. Безплатна ръка следа е да се оттегли от външната страна на мускулите на врата с каротидна обвивка. Иглата се придвижва до екстракта напречно от зародиш преди инжектиране и при 2-3 мм обратно. Преди прилагане на доза от тест (1 мл anesteti Single) трябва непременно да изпълнява аспириране-та проба за предотвратяване Анести-кърлеж в съд (или гръбначния субклавиална артерия) или в субарахноидалното пространство (чрез свързване на твърдата мозъчна обвивка). Ха особеност, че аспирация трябва ли-пълно двойно чрез завъртане на иглата при втория опит от 90 ° спрямо оригинала в твърдението. Общата доза от 10-15 мл.
Ако иглата е правилно инсталирано, въвеждането на упойка разтвор води до увеличаване на кожата температура развитие солна ръка синдром и Horn-ра страна блок. синдром на Хорнер включва птоза, миоза, enophthalmos, запушване на носа и angid рози лицето и шията.
G. усложнения. Освен субарахноидален и вътресъдово инжектиране, възможно усложнение в оси включват хематом, пневмоторакс, епидурална анестезия, брахиалния плексус блокада, дрезгав глас, поради блокада количка-Vrátna ларинкса нерв и, в редки случаи - поради медиастинит остеит или езофагеална перфорация.
Фиг. 18-13. Блокадата на ганглий, звездообразна
Свързани статии